住院醫(yī)囑點評制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)住院醫(yī)囑點評制度為進一步貫徹執(zhí)行國家有關(guān)政策法規(guī)，提高醫(yī)院社會效益，對不合理用藥進行有效地干預(yù)，提高病歷質(zhì)量，促進臨床合理用藥，提高醫(yī)院的管理水平，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。一、組織管理醫(yī)院醫(yī)囑點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部和監(jiān)察室共同組織實施。藥學(xué)部成立處方、醫(yī)囑點評工作小組，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)囑點評的具體工作。醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用

2、法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。二、點評依據(jù)病歷醫(yī)囑點評標(biāo)準(zhǔn)是評價病歷合理用藥的重要依據(jù)病歷醫(yī)囑點評標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是臨床用藥須知、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書、臨床路徑管理、衛(wèi)生部頒布的相關(guān)藥政管理法規(guī)等。三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的實施（一）點評周期:每月一次。（二）抽樣率與抽樣方法:信息中心每月根據(jù)臨床科室藥品使用情況統(tǒng)計，排出使用金額居前的十種藥品和每種藥用藥居前的十位醫(yī)生名單，抽查藥

3、品銷售量排名前十的藥品合理使用情況，由醫(yī)院監(jiān)察室隨機抽取使用這些藥品量排名前十的醫(yī)師的病歷交藥學(xué)部點評每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份，并填寫醫(yī)囑點評表。（三）點評要求:處方、醫(yī)囑點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。醫(yī)囑點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時報告監(jiān)察室和醫(yī)務(wù)部，并在每月形成點評結(jié)果報告。四、處方點評結(jié)果的應(yīng)用和持續(xù)改進（一）醫(yī)囑點評專家組每月對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，根據(jù)醫(yī)囑存在問題進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生，并向藥事會報告。（二）藥事會應(yīng)根據(jù)藥學(xué)部提供的質(zhì)量改進建議，究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥