非計劃性拔管護(hù)理管理制度

1、非計劃性拔管護(hù)理管理制度為了進(jìn)一步加強住院留置管路慮者的安全管理，減少非計劃性拔管不 良事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員對非計劃性拔管風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，有效降 低非計劃性拔管發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)特制訂本制度。一、定義及范圍（一）非計劃拔管（UEX）又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意 外所致的拔管，即非醫(yī)務(wù)人員計劃范圍內(nèi)的拔管。通常包含以下情況； 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行拔出的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫； 因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。（二）明確非計劃拔管包括的范圍；氣管插管（氣管切開）、動脈置管、 腦室引流管、T型管、腹腔術(shù)區(qū)引流、深靜脈管路、胸腔引流管、造痿管、

2、 骨科引流管、透析管路、鼻胃腸管、導(dǎo)尿管等。二、評估（一）評估所有插管的患者（不包括淺靜脈留置針及吸氧管路），護(hù)士 當(dāng)班次完成非計劃拔管風(fēng)險的評估，此表初始評估后，總分N16分每24 小時評估一次;9-15分每3天評估一次；6-8分每周評估一次，危重患者轉(zhuǎn) 運前、有病情變化、意識變化、新增管路需再次做好評估。（二）按評估系統(tǒng)步驟逐項據(jù)實填寫，評估結(jié)束后系統(tǒng)自動生成評估 報告及患者告知書，科室需要打印一份，宣教后患者本人或家屬簽字，將 高風(fēng)險患者的告知書放置在醫(yī)療病歷中，不是高風(fēng)險的告知書護(hù)士留存于 相應(yīng)文件夾內(nèi)，出院后放置在科室統(tǒng)一留存處，留存時間為6個月。三、非計劃性拔管的防范措施（一）熟悉

3、患者的病情以及所置管道的名稱、性質(zhì)、作用、部位及數(shù) 量并做好相應(yīng)的管路標(biāo)識。（二）根據(jù)非計劃性拔管風(fēng)險評估結(jié)果準(zhǔn)確放置床尾警示標(biāo)識。（三）維持良好的固定。檢查固定方法是否妥當(dāng)，需膠布固定的管道 應(yīng)選用粘性好的膠布；如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應(yīng)定期檢查縫 合處是否牢固，水囊、氣囊是否有泄露。（四）病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出；病人搬移，因臥 位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。（五）引流液應(yīng)及時傾倒，防止引流液過多因重力作用將管道拔出。（六）管道過長的導(dǎo)管應(yīng)注意觀察有無扭曲纏繞現(xiàn)象，應(yīng)妥善固定于 衣服或床單上，穿衣或翻身時先松開，調(diào)整好管道位置后再固定妥當(dāng)。（七）對

4、于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下 可使用保護(hù)性約束，放松約束期間有專人守護(hù)，防止患者自行拔管。（八）做好健康宣教，反復(fù)向患者、家屬或陪護(hù)強調(diào)管道的重要性及 保護(hù)方法，防止發(fā)生非計劃性拔管。四、非計劃性拔管的應(yīng)急流程（一）患者發(fā)生管道脫落，立即奔赴現(xiàn)場，查看患者皮膚黏膜有無受 損并對病人的情況作初步判斷，詢問管路脫落原因，安撫患者。（二）當(dāng)事人不能離開現(xiàn)場，請其他人員（一人值班時請求醫(yī)師）推 處置車攜帶必須物品（如血壓計、手電筒、無菌手套、無菌紗布等）至患 者床旁測量血壓、心率、呼吸、判斷病人意識等；同時請其他人員或家屬 協(xié)助立即通知護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)師（如負(fù)責(zé)醫(yī)師不在，通知值班醫(yī)師或上級醫(yī)師），必要時通知科室主任。（三）醫(yī)師到場后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查，為醫(yī)師提供信息，遵醫(yī)囑采 取必要的急救措施。（四）有牽拉傷者，局部清創(chuàng)換藥或縫合；煩躁不安者，及時加用護(hù) 欄和約束帶。（五）根據(jù)病人病情變化遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療，做好相應(yīng)的 護(hù)理工作。（六）安撫病人家屬，再次向病人及家屬做預(yù)防非計劃性拔管宣教指 導(dǎo)，避免醫(yī)患沖突。（七）上報不良事件。（八）再次評估并簽字告知，將告知書放置在醫(yī)療病歷中。（九）嚴(yán)密觀察病情并及時在護(hù)理記錄單中認(rèn)真記錄病人管道脫落的 經(jīng)過及應(yīng)急處理過程，做好床頭交接班。（十）夜間及節(jié)假日通知總值班護(hù)士長，總值班護(hù)士長到現(xiàn)場負(fù)責(zé)指