艾灸病人知情同意書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)艾灸病人知情同意書姓名： 性別： 年齡： 住院號（門診號）： 診斷：由于各種醫(yī)學治療方法均具有一定的風險，同時疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免?？祻蛶煂⒏鶕?jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學合理的康復治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生。為切實保證康復治療的順利進行，特向患者及家屬說明，在康復治療過程中有可能出現(xiàn)的情況：1、康復治療效果，直接受多種因素

2、（患者疾病性質(zhì)、病程、個人體質(zhì)差異、單位或家庭支持情況、合并癥、治療周期、積極性、配合程度、休養(yǎng)及在外院診治情況）的影響，可能導致療效達不到患者及家屬的期望值，甚至無明顯效果。2、康復治療過程中，由于疾病的自然進展出現(xiàn)病情和癥狀的復發(fā)、加重及在治療過程中出現(xiàn)其他新的疾病屬正常現(xiàn)象，非康復治療造成。3、不能提供半年內(nèi)有效輔助檢查結(jié)果且拒絕進一步有效輔助檢查，并強烈要求先行治療經(jīng)勸說無效的患者，一切風險和后果由患者及家屬承擔。4、艾灸治療過程中，個別患者有可能出現(xiàn)偶發(fā)暈針（針刺過程中病人突然發(fā)生、目眩、心慌、惡心，甚至暈厥）的情況。5、艾灸過程中，若因患者隨意更改體位而造成的滯針、斷針、燙傷以及其

3、他軟組織及臟器損傷，后果由患者及家屬承擔。6、艾灸過程（前、中、后），若出現(xiàn)局部及沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳導的肌肉等軟組織酸、麻、脹、腫、痛及偶發(fā)刺痛屬正常現(xiàn)象。7、艾灸會使皮膚表面產(chǎn)生輕微，屬正?，F(xiàn)象。8、艾灸治療過程中，若患者不配合治療或發(fā)現(xiàn)患者病情不適合行艾灸，則隨時中止康復治療。9、行動不便及智力障礙的患者在治療期間必須有家屬陪同。10、艾灸治療期間患者及家屬不得在無康復師允許、指導下擅自采用其他治療方案或調(diào)試、使用任何理療儀器及康復設(shè)備、出現(xiàn)不良后果自負。11、在本科治療期間內(nèi)，不得在其他任何醫(yī)療、非醫(yī)療機構(gòu)同時診治，否則出現(xiàn)任何不良、不適反應(yīng)，與本科室無關(guān)，并且本科室對其本人出現(xiàn)的任何不良、不適反應(yīng)免責。12、其他不可預見的意外情況。備注： 本人系患者 的委托人/本人，因患 疾病在阿拉善盟中心醫(yī)院康復治療區(qū)治療，經(jīng) 醫(yī)師向我詳細說明病情及康復治療方法后，我出于自愿并在完全認知的情況下，同意選擇康復治療，愿意積