腹膜以及腸系膜病變影像學(xué)分析

1、關(guān)于腹膜及腸系膜病變影像學(xué)分析第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 2 腹膜分為相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。壁層腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層。第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 3 臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個(gè)韌帶。 大網(wǎng)膜是由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方像圍裙一樣地雙層腹膜組成的。 小網(wǎng)膜是一個(gè)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體。 第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月Here comes your footer Page 4腹膜及腸系膜病變的診斷首先區(qū)分病變的囊實(shí)性某些局限性積液在影像表現(xiàn)上類似囊性病變，特別是由多個(gè)小囊狀積液聚集而成的包裹積液。這些局限性積液通常提示感染第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 5囊性病變的診斷1、轉(zhuǎn)移性粘液腺癌轉(zhuǎn)移性粘液腺癌是腹腔內(nèi)最常見(jiàn)的囊性腫瘤。原發(fā)灶多來(lái)自卵巢及胃腸道（胃、結(jié)腸、胰腺）。常見(jiàn)的影像表現(xiàn)為腹膜內(nèi)側(cè)緣及大網(wǎng)膜邊緣的結(jié)節(jié)影，部分合并腸梗阻。第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer

3、Page 6右結(jié)腸旁溝內(nèi)的結(jié)節(jié)影。病理是轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 72、腹腔假性粘液瘤來(lái)源于闌尾的粘液腺瘤，表現(xiàn)為向腹腔蔓延的粘液性囊腫。臨床特異性表現(xiàn)為反復(fù)大量的粘蛋白樣頑固性腹水，而不侵犯周圍器官。影像學(xué)的特異表現(xiàn)為肝脾表面的扇貝狀壓跡。有時(shí)病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。與轉(zhuǎn)移性粘液腺癌的鑒別 -腹腔假性粘液瘤并無(wú)腫瘤結(jié)節(jié)形成。第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 8肝臟表現(xiàn)的顯著的扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬。腹腔左側(cè)可見(jiàn)鈣化灶。第八張，PPT共

4、五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 9腹腔假性粘液瘤的少見(jiàn)表現(xiàn)肝臟表現(xiàn)并無(wú)扇貝狀壓跡。左圖示鐮狀韌帶增厚。右圖示闌尾粘液囊腫。第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 10左圖肝臟外緣可見(jiàn)不典型的壓跡。右圖示“網(wǎng)膜餅征”，為受壓成塊狀的腸系膜。本例亦可見(jiàn)鈣化灶。第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 113、腸系膜淋巴管囊腫腸系膜囊腫大部分是淋巴管囊腫。淋巴管囊腫是一種良性的病變，大部分發(fā)生在頸部，只有5%發(fā)生在腹部。淋巴管

5、囊腫內(nèi)部有分隔，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化。和其他腹部囊性病變不同，淋巴管囊腫并不合并有腹水。淋巴管囊腫通常和小腸緊密相連，難以分離。第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 12典型的腸系膜淋巴管囊腫。可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的分隔。第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 13本例CT并未發(fā)現(xiàn)分隔，但病灶的確有分隔。超聲及MR的分隔的檢出更為敏感。第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 144、腸重復(fù)囊腫腸重復(fù)囊腫具有小腸壁的三

6、層結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層和肌層。腸重復(fù)囊腫并不是僅僅發(fā)生在靠近腸管的地方，也可以發(fā)生在離腸 管較遠(yuǎn)的地方。第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 15腸重復(fù)囊腫，位于橫結(jié)腸系膜，曾被誤診為胰腺腫瘤。病理示囊壁與小腸壁結(jié)構(gòu)相同。第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 165、非胰源性假性囊腫多由陳舊性的出血或感染引起，病人通常有腹部外傷史。病灶為厚壁，內(nèi)可見(jiàn)殘留的組織碎片。第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Pa

7、ge 17病人8月前遭遇車禍，推測(cè)出血為安全帶壓迫所致。超聲可見(jiàn)病灶內(nèi)殘留的組織碎片。第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 18病理學(xué)對(duì)比第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 196、腹膜包涵囊腫又被稱為腹膜良性囊性間皮瘤。發(fā)生于育齡期婦女，多有婦科手術(shù)史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表現(xiàn)并無(wú)特異性，但有以下特點(diǎn)： 局限與盆腔，附著于子宮或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊 狀，分隔有強(qiáng)化。第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes yo

8、ur footer Page 20腹膜包涵囊腫與子宮相鄰呈多房囊狀第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 21腹膜包涵囊腫。可見(jiàn)卵巢被“困”于分隔內(nèi)。第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 22病灶巨大并向上方生長(zhǎng)。左側(cè)卵巢被“困”于囊中。增強(qiáng)后可見(jiàn)分隔強(qiáng)化。第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 23腹膜包涵囊腫的MR與病理對(duì)照。第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes

9、 your footer Page 24可見(jiàn)一多房囊狀腫塊從盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊腫罕見(jiàn)于男性。病例的CT表現(xiàn)和腹腔假性粘液瘤相似，主要鑒別點(diǎn)是典型的腹腔假性粘液瘤會(huì)在肝臟表現(xiàn)出現(xiàn)扇貝狀壓跡。第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 257、結(jié)核腹腔結(jié)核產(chǎn)生局限性分布的有厚壁的包裹性的較大量腹水，影像表現(xiàn)和囊性占位性病變類似。主要鑒別點(diǎn)在于觀察回腸末端有無(wú)異常，周圍有異常的淋巴結(jié)（主要表現(xiàn)為內(nèi)有低密度的干酪壞死灶）。第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your foot

10、er Page 26結(jié)核性腹水。第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 278、包蟲(chóng)病發(fā)生于腹膜上的包蟲(chóng)囊比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于肝、脾、腎?？梢?jiàn)子囊（藍(lán)色箭頭）脾臟也可見(jiàn)包蟲(chóng)囊。盆腔區(qū)的包蟲(chóng)囊。第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 28實(shí)性病變的診斷1、轉(zhuǎn)移瘤腹膜實(shí)性病變最常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移瘤。胃腸道和卵巢是最常見(jiàn)的原發(fā)灶。CT可見(jiàn)網(wǎng)餅征、腹水等。第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 29卵巢腹膜轉(zhuǎn)移。可見(jiàn)

11、網(wǎng)膜餅征（黃箭頭）以及腹水。第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 30肺癌腹膜轉(zhuǎn)移。盆腔內(nèi)可見(jiàn)一實(shí)性占位性病變，無(wú)特異性 活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 312、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常見(jiàn)的一種類型。CT表現(xiàn)為密度均勻，無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。若密度不均勻，提示病灶具有侵襲性。治療期的淋巴瘤由于病灶壞死或纖維化也會(huì)出現(xiàn)不均勻密度。有可能會(huì)出現(xiàn)鈣化。第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your foot

12、er Page 32發(fā)生于小腸系膜的非霍奇金淋巴瘤。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 333、類癌類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于小腸。只有小于10%的病人會(huì)出現(xiàn)類癌綜合癥。由于纖維反應(yīng)性增生，鄰近的小腸壁常常增厚。第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 34典型的類癌：可見(jiàn)中心鈣化（藍(lán)箭頭），鄰近腸管壁增厚。肝轉(zhuǎn)移（黃箭頭）。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 35骨掃描對(duì)類癌

13、比較敏感，有助于類癌的診斷和鑒別診斷。右圖可見(jiàn)類癌的肝臟轉(zhuǎn)移。第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 364、胃腸間質(zhì)瘤 GIST出血和壞死常見(jiàn)，而且面積較大，CT多表現(xiàn)為混雜密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 375、炎性假瘤多發(fā)于肺、眼眶和腸系膜。炎性假瘤最終的診斷要靠病理。它的形成可能是由于輕微的外傷或者術(shù)后形成的慢性感染。第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 38

14、6、腸系膜纖維瘤病又名為腹內(nèi)纖維瘤病，腹部硬纖維瘤，韌帶樣纖維瘤。表現(xiàn)為一種良性增生性病程，可有侵襲性行為，切除后可能復(fù)發(fā)，但不會(huì)轉(zhuǎn)移到其它地方。13%的病人有家族性腺瘤性息肉病病史。第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 39男，33歲，主訴腹圍增大，腹脹及觸及腹部包塊。CT：腹部可見(jiàn)一邊界清晰的低密度灶，邊緣輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見(jiàn)小條狀強(qiáng)化。MR：T低T高(不均勻）。病理診斷是腸系膜纖維瘤病。第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 40MR增強(qiáng)比CT增強(qiáng)能獲知更

15、多的信息。CT增強(qiáng)掃描僅顯示大面積的低密度影，而MR增強(qiáng)顯示出明顯強(qiáng)化的實(shí)性成分,表明實(shí)質(zhì)部分不規(guī)則分布在囊性部分纖維分隔內(nèi)。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 41上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為等密度影。因?yàn)椴∽円阅z原纖維間質(zhì)成分為主。上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為大網(wǎng)膜以及胃脾韌帶上的低密度影。第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 42盆腔內(nèi)正常是沒(méi)有腹膜及腸系膜的。本例發(fā)生在盆腔相當(dāng)罕見(jiàn)。病人有家族性腺瘤性息肉病病史，并行全結(jié)直腸切除回腸J袋直腸吻合術(shù)，J袋就是發(fā)生病變

16、的腸系膜。注意病灶內(nèi)低密度的黏液基質(zhì)。家族性腺瘤性息肉病的術(shù)后多會(huì)在手術(shù)部位出現(xiàn)腸系膜纖維瘤。通常為單發(fā)病灶，而且具有侵襲性。以上提示在這類病人的治療應(yīng)該趨于保守。第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 437、硬化性腸系膜炎又名為腸系膜脂膜炎，纖維性腸系膜炎，腸系膜脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。病理上表現(xiàn)為病因不明的慢性炎性改變。病人的體征和癥狀多變?？杀憩F(xiàn)為腹痛，觸及包塊，腸道癥狀等，但有相當(dāng)一部分是體檢偶然發(fā)現(xiàn)。第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 44脂膜炎。為其它原因

17、進(jìn)行腹部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 45腸系膜纖維化導(dǎo)致腸管聚攏。病灶內(nèi)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化以及脂肪組織。第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 46病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏，注意和類癌鑒別。第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 478、惡性間皮瘤是原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤。腹膜板層樣增厚，周圍無(wú)增大的淋巴結(jié)可提示本病。和胸膜間皮瘤一樣，好發(fā)于有石棉暴露史的病人。第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 48胸膜鈣化。腹膜板層狀增厚。第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 49腹腔呈集裝箱樣改變（增厚的腹膜包繞肝臟和腸管）。第四十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes your footer Page 50影像病理對(duì)照。第五十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Here comes