愛醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)診斷公式輔助檢查治療原則

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載（4 ）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛 （宮頸 舉痛）+絨毛膜促性腺激素消化系統(tǒng)治療原則消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管 下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛 +嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+ X 線膈下有游離氣體食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急 后重潰瘍性結(jié)腸

2、炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、 便后緩解）+抗生素?zé)o效治療：柳氮磺吡啶（SASP）急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+ 持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下 降。確診時(shí)選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛 痣）+超聲（肝臟縮小）膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心 嘔吐膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+ B超強(qiáng) 回聲光團(tuán)、聲影急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（

3、腹痛+寒 顫高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、 昏迷）五聯(lián)征急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、 悶痛）+ WBC升高（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+ X線（香蕉/液平）病因:機(jī)械性和動(dòng)力性血運(yùn):單純性和絞窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（5 ）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫 物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+ 下腹劇痛（宮頸舉痛）+膿性分泌物消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律 改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫 大（2）

4、食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒 灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽感（早期）（3 ）肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+ AFP升高+肝大質(zhì) 硬+腹水黃疸+ B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消 瘦+大便變形（5） 胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛 進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+ CEA+ 腹部腫塊肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音 脾

5、破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增加+右下腹腫 物+進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡消化道造影腹部B超、CT立位腹平片糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查HP檢測腹腔穿刺淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9 糖鏈抗原（3 ）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅纫?、一般治療：注意休息，控制飲?禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑， 如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療 法或四聯(lián)療法：PPI、

6、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓(4 )維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1 )手術(shù)治療2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥 治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱肺炎大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰(2 )克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+ X線片空洞支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生 素?zé)o效支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻 翼扇動(dòng)、三凹征陽性金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+ X線 片狀影結(jié)核病肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+ 抗生素治療無明顯療效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)

7、核+胸膜積液體征 (胸痛+語 顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征 (心前區(qū)痛 +呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹 部腫塊結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、 腹壁柔韌感)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破 壞支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延 不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血C0PD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功 能檢查，一秒率 FEV1/FVC%小于70%肺膿腫=膿臭痰+高熱+ X線片/CT顯示液平肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大演變順序：慢

8、支-肺氣腫-肺心病支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+ 過敏史呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治?指標(biāo)I型：PaO260mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)II 型：PaO250mmHg-慢阻肺誘 發(fā)胸部閉合性損傷張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感) +氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音 減弱+ X線肋膈角消失，弧形高密度影肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目胸部X片、胸部CTPPD、血沉痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌肺功能肝腎功能血?dú)夥治隼w維支氣管鏡痰液脫落細(xì)胞檢測淋巴結(jié)活檢血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：休

9、息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧對癥治療/藥物治療抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物控制咯血：垂體后葉素解熱、止咳、平喘、祛痰糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤(肺癌)手術(shù)治療放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病=胸骨后壓窄性疼痛心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG: ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG: ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗、

10、川、aVF下壁心梗aVL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）IV級：心源性休克高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層（正常140/90 ）1 級 140-159 或90-99 低于 160/1002級 160-179 或 100-109 低于 180/1103級昌80或羽10危險(xiǎn)程度分層低危：1級。改善生活方式。中危：1級+2個(gè)因素；2級不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級；1-2

11、級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級I級日常不受限II級 活動(dòng)輕度受限III級活動(dòng)明顯受限IV級休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰 + 右心衰 =全心衰心律失常：（1）房顫=心律絕對不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG （無P波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史 + ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的 QRS波+心室 奪獲/室性融合波（4 ）其他：見第三站心

12、電圖學(xué)部分心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、 端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡 沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2 ）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左 衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋 下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射 性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性 呼吸困難+ Aust in Fliht雜音+周圍血管征（水沖脈、 Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng) 脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不

13、全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣休克體征=P T+ Bp脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖胸部X線眼底檢查（高血壓）、放射性核素心肌酶譜血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能心導(dǎo)管冠脈造影心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、歡迎下載學(xué)習(xí)好資料低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))，檢測，護(hù)理高血壓：(1 )利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張

14、素II受體阻 滯劑控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、 冠心病冠心病：對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類： 地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng))、心 臟起搏器瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感 染史+ C3下降+血尿蛋白尿高血壓尿路感染(1 )腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管 型(2 )慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱

15、刺激 征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ B超或X線輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ X線檢 查腎癌=老年人+(無痛性)肉眼血尿腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期) 升高前列腺增生=老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查腹部B超、平片血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治瞿I盂造影穿刺活檢婦科檢查血肌酐、腎小球?yàn)V過率腎功能放射性核素腎圖膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食對癥治療(1)抗感染(2 )利尿降壓透析(4

16、)糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)外科治療：手術(shù)切除或切開腫瘤(腎癌)血液透析治療甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動(dòng)+多汗+甲 狀腺腫大檢查：T3/T4/TSH 131I甲狀腺核素甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0,餐后11.1 ,OGTT1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋 果味2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸 中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān) 測、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想 雙胍類-肥

17、胖者胰島素-1型和2型并發(fā)癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減 少再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少自身免疫性溶血性貧血 =貧血貌+ Coombs (抗人球 蛋白實(shí)驗(yàn))陽性+脾大缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌(皮膚黏膜蒼白)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤特發(fā)性血小板減少紫癜=女性+出血傾向+血小板 降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常DIC=多部位出血+ PT延長+ 3P試驗(yàn)陽性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查骨髓穿刺檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查肝腎功能、腹部B超4血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗

18、生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP:糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+ VC,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ ANA陽性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+RF陽性化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼 痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+ COHB增

19、高 有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí) 障礙+定位體征腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜 脈曲張/下肢壞疽）蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+ CT腦梗死=高血壓病史+偏癱+ CT未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性

20、疾病診斷公式腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行 性遺忘急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷-清醒- 昏迷）+ CT梭形血腫硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷腦疝=瞳孔散大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式甲肝=發(fā)熱+黃疸+ HAV （ + ） +糞口傳播乙肝=發(fā)熱+黃疸+ HBV （ + ） +體液傳播丙肝=發(fā)熱+黃疸+ HCV （ + ） +血液傳播艾滋病=接觸史+發(fā)熱+消瘦+ HIV （ + ）婦科疾病診斷公式異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出 血+宮頸舉痛卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧 血，HCG （-）,無停經(jīng)及陰道流血史急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道 分泌物增多宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線v=4cm ）卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150診斷：1輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫 水其他，如代謝性酸中毒等補(bǔ)液治療：原則：第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類第二天補(bǔ)液藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘