【醫(yī)學(xué)課件】餐後高血糖治療之益處

1、2021/04/181餐後高血糖治療之益處與餐後高血糖控制目標(biāo)2021/04/182餐後高血糖Morris NJ, et al. Diabetologia 44(suppl.2):S14-S21, 2001Hanefeld M, et al. Eur Heart J 25:10-16: 2004 餐後高血糖直接相關(guān)於第1型及第2型糖尿病的心臟血管 疾病。在葡萄糖耐受不良 (IGT) 的藥物研究更顯示，降 低餐後高血糖，可以減少35%的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2021/04/183異常血糖 (Dysglycemia) 與心血管疾病的自然病程之相關(guān)性(證據(jù)等級(jí):高)Brunner EJ, et al.

2、Diabetes Care 29: 26-31, 2006Pan CY, et al. Diabetes Res Clin Pract 61:183-90, 2003 英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)33年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過口服葡萄糖耐受 測(cè)試2小時(shí)後的血糖偏高者，未來心臟血管疾病的死亡率明顯偏高2021/04/184控制血糖對(duì)於大血管病變的影響 (證據(jù)等級(jí):高)Gaede P, et al. N Engl J Med 348:383-393, 2003 Steno-2 的研究的結(jié)果顯示，在積極控制血糖的情形下， 可以明顯的降低糖尿病的大血管病變。2021/04/185控制血糖對(duì)於大血管病變的影響 (證據(jù)

3、等級(jí):高)Holman RR, et al. N Engl J Med 359:1577-1589, 2021 UKPDS 的研究的結(jié)果也顯示，在糖尿病早期，即積極控制 血糖的legacy effect， 可以明顯的降低日後心肌堵塞的機(jī)率。2021/04/186控制血糖對(duì)於小血管病變的影響 (證據(jù)等級(jí):高)針對(duì)第1型糖尿病患者的DCCT/EDIC研究 及針對(duì)第2型糖尿病患者的UKPDS 研究，都發(fā)現(xiàn)早期並積極的控制血糖，都可以降低視網(wǎng)膜、腎臟等糖尿病小血管病變的發(fā)生機(jī)率。UKPDS的研究中，經(jīng)過血糖的積極控制，可以降低24% (P= 0.001) 發(fā)生小血管病變的機(jī)會(huì)。Nathan DM, e

4、t al. N Engl J Med 353:2643-53, 2005Holman RR, et al. N Engl J Med 359:1577-1589, 20212021/04/187餐後高血糖的控制目標(biāo) (證據(jù)等級(jí):高; 建議強(qiáng)度:強(qiáng)烈)目前糖尿病血糖控制的主要指標(biāo)是糖化血色素。2021年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的建議，當(dāng)餐前血糖控制於70 mg/dL至130 mg/dL時(shí)，如果HbA1c仍高於7.0 %時(shí)，餐後1至2小時(shí)的血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，並控制於180 mg/dL以下，應(yīng)可改善其A1C數(shù)值。IDF建議應(yīng)將餐後2小時(shí)血糖控制於140 mg/dl以下，以期降低糖尿病長(zhǎng)期慢性之併發(fā)癥。本指引建

5、議餐後2小時(shí)血糖控制於140 mg/dl以下。Ceriello A, Circulation 106:12111218, 2002Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 32:S13-S53, 2021Guideline for management of postmeal blood glucose. IDF, 2007.2021/04/188餐後高血糖的控制目標(biāo) (證據(jù)等級(jí):高; 建議強(qiáng)度:強(qiáng)烈)妊娠型糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的患者，以SMBG (Self-Monitoring Blood Glucose)時(shí)，餐後1小時(shí)及2小時(shí)的血糖，更需分別低於 155mg/dL及130 mg/dL，方可降低妊娠期間孕婦及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 32:S13-S53, 20212021/04/1892021年ACCORD研究的結(jié)果也顯示，在非常嚴(yán)格控制血糖的情形下 (A1C 6.4%)，對(duì)於糖尿病的心血管的高危險(xiǎn)病患，反而增加心血管疾病及所有原因死亡率。雖然目前並沒有直接的實(shí)證研究，證明低血糖會(huì)增加嚴(yán)格控制餐後血糖病患之死亡率，我們依然需要將低血糖列入衛(wèi)教病