醫(yī)院管理消化內(nèi)科上消化道出血護理常規(guī)

1、醫(yī)院管理消化內(nèi)科上消化道出血護理常規(guī)上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二 指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的 出血。上消化道出血是臨床常見的嚴重的病癥。常表現(xiàn)為嘔血和黑便。一、收集資料進行護理評估，實施護理程序。二、護理措施（一）撫慰患者，說明安靜休息有利于止血。經(jīng)常巡視病房，大 出血時陪伴患者，以減輕患者的緊張情緒，使其有平安感。（二）大出血時患者絕對臥床休息，平臥位并將下肢略抬高，以 保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時抬高床頭1015 ,頭偏 向一側(cè)，防止誤吸。必要時吸氧。（三）限制活動期間，協(xié)助患者完成日常生活活動。嘔吐后應及 時漱口，排便

2、次數(shù)多者注意肛周皮膚的清潔和完整，臥床者尤其是老 年人和重癥患者注意防止壓瘡。（四）迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，立即配血。配合醫(yī) 師迅速、準確的實施補充血容量、各種止血治療及用藥等搶救措施。 輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，防止因 輸液、輸血過多、過快引起急性肺水腫。（五）備好搶救車、負壓吸引器、麻醉機、三腔兩囊管等各種搶救儀器。（六）監(jiān)測生命體征，大出血時根據(jù)病情一般30分鐘至1小時 測量生命體征一次。觀察患者有無微循環(huán)血流灌注缺乏的現(xiàn)象，如是 否出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼等。必要時進行心 電監(jiān)護。注意保暖，必要時加蓋棉被。（七）準確記錄24小時出

3、入量，疑有休克時應留置導尿管，監(jiān)測 每小時尿量，并保持每小時尿量大于30mLo（八）定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細 胞計數(shù)，以了解出血是否停止。（九）食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者 應禁食，止血后1-2天漸進高熱量、高維生素飲食，限制鈉和蛋白質(zhì) 攝入，防止粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張 靜脈而再次出血。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流食，出血停 止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多 餐，以后改為正常飲食。（十）進一步明確是否消化道出血，需與鼻出血、吞咽血液、咯 血及服用某些藥物所致的黑便相鑒別。（十一）初步估

4、計出血量。出血大于5nli時，大便潛血試驗可為 陽性；出血達5070ml以上時，可表現(xiàn)為黑便；胃內(nèi)積血量達250 300nli時可引起嘔血；一次出血量不超過400nli時，一般不引起全身 病癥，如超過1000ml時，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。（十二）及時清理患者的嘔吐物或黑便，以減少不良刺激。隨時 開窗通風，保持空氣清新。床單位整潔。（十三）如果需要做內(nèi)鏡下止血、下三腔兩囊管或手術(shù)治療，那么 應做好相應準備。三、主要護理問題（一）潛在并發(fā)癥：消化道出血與潰瘍或食管-胃底靜脈曲 張破裂出血有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：肝性腦病與消化道出血后氨中毒有關(guān)。（三）恐懼與出血有關(guān)。（四）血容量缺乏與消化道大出血有關(guān)。（五）有受傷的危險： 誤吸、窒息、創(chuàng)傷與血液返流后入氣管 或氣道、氣囊阻塞氣道、氣囊壓迫使食管胃底黏膜長時間受壓有關(guān)。（六）有感