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文檔簡介

1、慢性髓細胞白血病臨床路徑(2011 年版)一、慢性髓細胞白血病臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為慢性髓細胞白血?。↖CD-C92.101。(二)診斷依據(jù)。(張之南、沈悌主編, 2008WorldHealthOrganization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of TumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue(2008慢性期。減輕、脾大等癥狀。血象:白細胞計數(shù)增多,主要為中晚幼粒和桿狀核粒細胞,原始細胞510多,可有少量有核紅細胞。中晚幼粒和桿狀核粒細胞增多,原始細胞10109/L)

2、和/或脾臟進行性腫大。非藥物引起的血小板進行性降低(100010/L。原始細胞在血和/或骨髓中1020。外周血嗜堿性粒細胞20。出現(xiàn) Ph急變期:具有下列之一者。(1)原始粒細胞或原淋巴細胞 +幼淋巴細胞或原單+幼單核細胞在外周血或骨髓中20。外周血中原始細胞+早幼粒細胞30。骨髓中原始粒細胞+早幼粒細胞50。有髓外原始細胞浸潤。(三)治療方案的選擇(限于慢粒慢性期。(鄧家棟主編,上??茖W技術(shù)出版社,2001(編,人民衛(wèi)生出版社,2008、慢性髓細胞白血病中國專家共識(2009。白細胞瘀滯癥和血小板異常增多的緊急處理:羥基脲有條件行血細胞分離術(shù)?;瘜W治療:羥基脲;白消安;其他化療。-干擾素。酪

3、氨酸激酶抑制劑。出本路徑。(四)標準住院日為 10 天內(nèi)。(五)進入路徑標準。ICD-C92.101病編碼。路徑。(六)住院期間檢查項目。必需的檢查項目:血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;骨髓細胞形態(tài)學檢查、骨髓活檢、細胞遺傳學和bcr/abl肝腎功能、電解質(zhì)、血型、輸血前檢查;B根據(jù)患者情況可選擇:免疫分型、凝血功能、血沉。(七)治療開始于診斷第 1 天。(八)治療方案與藥物選擇。白細胞瘀滯癥的緊急處理:白細胞單采;羥基脲,同時水化堿化尿液。化學治療:羥基脲:根據(jù)血象調(diào)整藥物劑量;白消安:根據(jù)血象調(diào)整藥物劑量;其他化療:可選擇高三尖杉酯堿、阿糖胞苷等。-干擾素:30050037酪氨酸激酶

4、抑制劑:首選伊馬替尼,治療劑量: 400mg/d抑制劑。放寬。進行異基因干細胞移植的患者應(yīng)退出本路徑。(九)出院標準。一般情況良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十)變異及原因分析。進行相關(guān)的診斷和治療,并適當延長住院時間或退出路徑。干細胞移植的患者進入移植相關(guān)路徑。疾病進展期的患者退出路徑。二、慢性髓細胞性白血病臨床路徑表單適用對象:第一診斷為慢性粒細胞性白血病(ICD-C92.101)患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日 標準住院日天內(nèi)時間住院第1天詢問病史及體格檢查完成病歷書主 開化驗單要 對癥支持治療診 病情告知,必要時向患者家屬告病重或病療

5、通知,并簽署病重或病危通知書工 患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書作住院第 2 天上級醫(yī)師查房完成入院檢查骨髓穿刺術(shù)繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及注意事項長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑: 血液病護理常規(guī) 患者既往基礎(chǔ)用藥 二級護理 其他醫(yī)囑 飲食 視病情通知病重或病危臨時醫(yī)囑:重 其他醫(yī)囑 血常規(guī)點 骨穿及活檢術(shù)醫(yī)臨時醫(yī)囑: 骨髓形態(tài)學、細胞/分子遺傳學、骨髓囑 血常規(guī)(含分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血沉、凝血功能胸片、心電圖、腹部B輸注紅細胞或血小板(有指征時)其他醫(yī)囑介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要入院護理評估護理宣教工作病理輸注紅細胞或血小板(有指征時)其他醫(yī)囑觀察患者病情變化病情無有,原因:無有,原因:變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第39天上級醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)主 根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料,要行鑒別診斷和確定診斷診 根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷,判斷療否合并其他疾病工 開始治療作 保護重要臟器功能注意觀察藥物的副作用,并對癥處理完成病程記錄長期醫(yī)囑(視情況可第二天起開始治療據(jù)白細胞水平調(diào)整劑量羥基脲白消安干擾素伊馬替尼高三尖杉酯堿重阿糖胞苷點堿化水化醫(yī)其他醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血生化、電解質(zhì)輸血醫(yī)囑(有指征時)對癥支持其他醫(yī)囑住院第 10 天(

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