肺膿腫的臨床路徑

1、肺膿腫臨床路徑（2011 年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺膿腫（0：2。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南（著，人民衛(wèi)生出版社。多有吸入史及口腔疾病。畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。血白細胞升高或正常（慢性患者。胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南（著，人民衛(wèi)生出版社。積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。氣管鏡吸引。支持治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 38 周。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：J85.2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大

2、便常規(guī)；C、凝血功能、感染性疾病篩查（血氣分析；痰病原學(xué)檢查及藥敏；胸部正側(cè)位片、心電圖。2CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004285）菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。72病情穩(wěn)定。沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。伴有影響本病治療效果的合并癥和/行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)

3、準(zhǔn)住院日周日期住院第13天 詢問病史及體格檢主 進行病情初步評估要 上級醫(yī)師查房診 明確診斷，決定診治方案療 開化驗單工 完成病歷書作住院期間上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果注意觀察咳嗽、痰量的變化病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)一二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)一二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑點 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 復(fù)查血常規(guī)醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C 反應(yīng) 復(fù)查胸片（必要時）囑CR血氣分析痰病原學(xué)檢查及藥敏胸部正側(cè)位片、心電圖血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查

4、、胸部CT有創(chuàng)性檢查（必要時）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估、護理計劃觀察患者情況觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥物不良反應(yīng)護理工作靜脈取血，用藥指導(dǎo)室檢查及輔助檢查進行戒煙、戒酒的建議和教育 疾病相關(guān)健康教育病情無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄22.護士簽名醫(yī)師簽名日期日期1338（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評價治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診血常規(guī)、胸片檢查（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要觀察患者一般情況注意痰液的色、質(zhì)、量變化幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)護理