病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考核試卷

1、 精品word文檔 值得下載 值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有 精品word文檔 值得下載 值得擁有濟(jì)南市第四人民醫(yī)院骨一科病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)試題姓名 分?jǐn)?shù)一、選擇題：每題5分，共30分1、日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師 書寫？（）A、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可2、書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（） TOC o 1-5 h z A、1B、2C、3D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時(shí)內(nèi)完成。（）A、24B、48C、36D、724、搶救記錄是指患者病情

2、危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）A、5B、6C、7D、85、新的病歷書寫基本規(guī)范自 2010年 月 日起施行。（）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）A、1B、2C、3D、4二、是非題：每題3分，共36分1、急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。（）2、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。（）3、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠

3、筆書寫。（）4、入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。（）5、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及 時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）6、常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診中請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診中請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。（）7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告 知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）8、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標(biāo)注 “取消”字樣并簽名。（）9、交（接）班

4、記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。（）10、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情 況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 手術(shù)者簽名。（）11、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù) 士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（）12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)， 符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。（）三、填空題：每空2分，共34分1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)、。2、門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者 、等項(xiàng) 目。3、首次病程記錄的內(nèi)容包括 、4、手術(shù)安全核查記錄

5、應(yīng)有 、和三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有病歷書寫基本規(guī)范測(cè)試題A答案一、選擇題（每題3分，共18分）、D 2、C 3、B 4、B 5、C 6、A二、是非題（每題2分，共24分）、X 2、，3、X 4、，5、X 6、，7、，8、X 9、10、X1 V 12、，三、填空題（每空2分，共36分）、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范、姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史、病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士、檢查號(hào)四、問(wèn)答題（1.10分,2.12分）、答：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面

6、分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥 狀和體征等。、答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般 情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患 者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。本頁(yè)為著作的封面，下載以后可以刪除本頁(yè)!【最新資料 Word版可自由編輯！ ！員工錄用管理制度為規(guī)范試用期員工的管理和輔導(dǎo)工作，創(chuàng)造良好的試用期工作環(huán) 境，加速試用員工的成長(zhǎng)和進(jìn)步，特制定目標(biāo)責(zé)任制制度。一、員工試用期規(guī)定1、自員工報(bào)到之日起至人力資源部確認(rèn)轉(zhuǎn)正之日起。2、員工試用期限為 3個(gè)月，公司根據(jù)試用期員工具體表現(xiàn)提 前或推遲轉(zhuǎn)正。（-9、福利待遇1、試用期員

7、工工資根據(jù)所聘的崗位確定，核算時(shí) 間從到崗工作之日起計(jì)算，日工資為：月工資 +（本月天數(shù) -休假天數(shù)）2、過(guò)節(jié)費(fèi)按正式員工的 1/2發(fā)放。 精品word文檔 值得下載 值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有3、按正式員工標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放勞動(dòng)保護(hù)用品。（二）、休假1、試用期內(nèi)累計(jì)事假不能超過(guò)3天，如果特殊情況超過(guò) 3天需報(bào)董事長(zhǎng)批準(zhǔn)。2、可持相關(guān)證明請(qǐng)病假，請(qǐng)病假程序和天數(shù)與正式員工要樣。3、可請(qǐng)喪假，請(qǐng)假程序和天數(shù)與正式員工要樣。4、不享受探親假、婚假。二、員工入職準(zhǔn)備1、身份證復(fù)印件一份，原件待查。2、學(xué)歷證明復(fù)印件一份，原件待查。3、縣級(jí)以上人民醫(yī)院的體檢報(bào)告。4、4張一寸照片5、部分職位（如由納、收銀員、司機(jī)、倉(cāng)管）試用期員工還須 須準(zhǔn)備房產(chǎn)證明、戶口本、直系親屬身份證復(fù)印件等。三、行政手續(xù)1、試用人員手續(xù)辦理完畢后，由行政部向試用期人員發(fā)放辦公相關(guān)用品。2、發(fā)放工作牌，辦理考勤卡。3、試用期人員需要食宿的、由行政部安排住宿和就餐。4、將試用期人員帶入用人部門。四、用人部門指引1、試用員工的直接上級(jí)是入職指引人2、帶領(lǐng)試用期員工熟悉本部門及其他部門，向其介紹今后工作 中要緊密配合的部門及員工，同時(shí)介紹公司內(nèi)公共場(chǎng)所的位置， 包括會(huì)議室、停車場(chǎng)、洗手間等。3、與試用期員工進(jìn)入面談，商討入職后的工作安排，并向試用 期員工描述其工作的部門架構(gòu)，崗位名稱，