外科學博士試題集錦

1、去年在小木蟲、百度文庫、丁香園、愛愛醫(yī)收集的博上入學考試外科學簡答題，是好幾個學校在一塊的，北醫(yī)、上交、協(xié)和、山大,301,華科的，受益頗大，當時下載也花了不少心血，總結(jié)費了不少時間，分亨給大家，一份耕耘，一份收獲，但愿好運常相隨！考博問答題整理無菌術(shù)1什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2無菌術(shù)、滅菌？所謂滅菌就是殺滅一切活的微生物。而消毒是指殺滅病原微生物和其他活動有害微生物，但不要求奢靡額和淸除所有微生物常用的滅菌消毒法有：(1)高壓蒸汽法。(2)煮沸法。(3)火燒法。(4)藥液浸泡法。

2、(5)屮醛蒸汽熏蒸法。手術(shù)過程中的無菌原則手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以卜和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)俣?有菌地帶；同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。不口J在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。手術(shù)屮如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物己被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束

3、時，檢査胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)產(chǎn)生嚴重后果。切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。做皮膚切口以及縫合皮膚Z前，需再消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布址保護周圍組織，以防止或減少污染。參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。水、電解質(zhì)平衡5人體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)如下：體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復和維持，血容錄的恢復和

4、維持則是通過腎素一醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，維持體液平衡。腎素和醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。酸堿平衡的維持：血液中的緩沖系統(tǒng)以HC03-/H2C03最為重耍。HC03*-的正常值平均為24mmol/L,II2C03平均為1.2mmol/L,兩者比值HCO3*-/H2C03=20:1,保持血漿的pll維持于7.40oII2C03的調(diào)節(jié)主要是通過肺的呼吸影響C02排出，HC03-的調(diào)節(jié)是通過腎臟改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HC03-濃度，從而使血漿pH不變。6什么是等滲性缺水？常見病因有哪些，治療原則？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性

5、缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：1)消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等；2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪失的體液成分與細胞外液基本柑同。治療原則：原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。對等滲性缺水的治療，是針對性地糾正其細胞外液的減少。町靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。對巳有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表示細胞外液的喪失量巳達到休重5%,需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml(按體重60kg汁算)，以恢復其血容量。注意所4俞注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液

6、，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導致低鈉血癥。另外，靜脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/22/3,即1500皿2000譏，以補充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補給日需要魚：2000ml和氯化鈉4.5g。在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達40ii)l/h后，補鉀即應(yīng)開始。7什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？治療方法？低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲

7、狀態(tài)。常見病因：消化液的持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液：應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；等滲性缺水治療時補水過多。低滲性缺水的治療：積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100150mlo以后根據(jù)病悄及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。在補充血容童和鈉鹽后，視病情糾正酸中毒和補鉀。&低滲性脫水的臨床表現(xiàn)：輕度缺鈉：血鈉濃度在135mmol/以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木、尿鈉減少；中度低鈉：濃度在130iiuiiol/l以下，除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐.血壓不穩(wěn)定或下

8、降，脈壓減少視力模糊。站立性暈倒，尿量少，兒乎不含鈉和氯重度缺鈉:120mmol/l以下，神志不清.腱反射消失或減弱，出現(xiàn)木僵甚至昏迷、常發(fā)生休克9.iWj滲性缺水定義及臨床表現(xiàn)，診斷及治療：又稱原發(fā)性缺水，雖有水和鈉同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍。臨床表現(xiàn)：分為三度輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀,缺水量占體重2-4%,屮度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重增加，唇舌干琛，皮膚失去彈性、眼窩凹陷，煩躁不安,缺水量占體重4-6%;重度缺水：除上述癥狀，出現(xiàn)躁狂，幻覺、詭妄戻至昏迷，缺水量占體重大丁6%。高滲性診斷：1病史4臨床表現(xiàn)有助于診斷2實驗室檢查異常：尿比重增高紅細胞計數(shù)、血

9、紅蛋白量和紅細胞比容增高血鈉濃度升高:150.mmol/1高滲性缺水的治療：解除病因；無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液。所需補充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比，然后按每喪失體重的1%補液400500uil計算，計算所得的補水量，可分在2天內(nèi)補給。治療一天后根據(jù)全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補給量。補液量中應(yīng)包括每天正常需要魚：2000mlo10什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mniol/Lo常見病因：長期進食不足；鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補液病人沒有補鉀或補鉀不足；鉀從腎

10、外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力.以后可延及軀T和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息?？捎熊洶c、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心.嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。11低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？低鉀血癥的治療原則：K治療原發(fā)病，能口服盡量口服；不能口服靜脈補鉀分次補鉀，邊治療邊觀察。注意事項1濃度的限制，輸液中含鉀量低丁-40uunol/L；2輸

11、液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h；3休克病人應(yīng)盡快恢復血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補鉀。嚴禁靜脈推注一日補鉀小雨8g,6.追蹤復査鉀正常為止。什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？高鉀血癥時如何治療？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L0常見病因：進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久庫血腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。治療：停用一切含鉀的藥物或溶液。降低血鉀濃度。主要措施有：促使鉀進入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應(yīng)用陽離子交換樹脂；透析療法對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄

12、糖酸鈣等。低鈣血癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：容易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢進以及chvostek征陽性。血鈣濃度低丁-2nmiol/L有診斷價值。低鈣血癥的治療：應(yīng)糾治原發(fā)疾病；用10%葡萄糖酸鈣1020nil或5%氯化鈣10ml作靜脈注射,必要時可812h后重復注射；糾治可能同時存在的堿中毒。對需長期治療的病人，可口服鈣劑及補充維生素【）。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)：早期癥狀有疲乏、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血鈣濃度進一步增高時，可出現(xiàn)嚴重頭痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲狀旁腺功能亢進者在病程后期可致全身性愕質(zhì)脫鈣，發(fā)生多發(fā)性病理性計折。血鈣濃度高達45mrnol

13、/L時可能有生命危險。14.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？1）堿性物質(zhì)丟失過多見丁-腹瀉、腸痿、膽?zhàn)艉鸵瑞舻?，?jīng)糞便、消化液丟失的HCO超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。尿在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時間較長，發(fā)生C1-與HC0廠的交換，尿內(nèi)的C1一進入細胞外液，而HCO留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外,導致酸中毒。應(yīng)用碳酸阡酶抑制劑（如乙酰哇胺），町使腎小管排及重吸收HC0減少，導致酸中毒。2）酸性物質(zhì)過多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大星產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進食，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮

14、體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。為某些治療的需要，應(yīng)用氯化錢、鹽酸精氨酸或鹽酸過多,以致血中C增多，HCO3-減少，也可引起酸中毒。3）腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO/吸收減少，均町致酸中毒。其中，遠曲小管性酸中毒是泌II*功能障礙所致，近曲小管性酸中毒則是HC0再吸收功能障礙所致。15代謝性酸中毒臨床診斷、治療原則、注意事項：臨床診斷：1.嚴重的的腹瀉、腸痿、等病史、深快呼吸表現(xiàn)，懷疑代謝性酸中毒血氣分析示：hco3-低于正常，BE、二氧化碳分壓低于正常治療原則：病因治療放在首位。較輕的的代酸常可自行糾正(16-18),不必使用藥物

15、；血漿碳酸氫鈉小15時引用堿性藥物治疔：邊治療、邊觀察，逐漸糾正酸中毒。注意事項：首次補及5%碳酸氫鈉100-250ml,在用后2-4小時復查血氣，根據(jù)結(jié)果再決定是否繼續(xù)輸給和輸給用量，邊治療、邊觀察，是治療原則，及時復査血氣。防治低鈣抽搐防止低鉀血癥避免快速輸入引起高鈉血癥碳酸氫鈉宜單獨輸入16代謝性堿中毒的主要病因有哪些？怎么處理？主要病因：胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等；堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；缺鉀；利尿劑的作用。代謝性堿中毒的處理：1積極治療原發(fā)病，對于喪失胃液町屬輸注滲鹽水，就町糾正低氯性堿中毒堿中毒幾乎都合并低鉀血癥，注意補充氯化鉀嚴重的堿

16、屮毒可以應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液17.簡述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則：答：(1)充分學握病史，詳細檢査病人體征了解是否存在。之原發(fā)病、有無。“的癥狀和體征，即刻實驗室檢杳包括：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，血生化，血氣分析，必要時行血尿滲透壓測定。綜合病史及上述實驗室檢查確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型機程度積極處理原發(fā)病，制定治療。的治療方案。首次按處理的是：積極恢復病人血容量、保證循環(huán)狀態(tài)良好、缺氣狀態(tài)了以糾正、高鉀血癥、嚴重的代酸或代堿、輸血18輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。19.輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：發(fā)熱反應(yīng)，原因：免疫反應(yīng)：多次輸血；致熱源反應(yīng)：輸

17、血器皿或制劑被致熱源污染；細菌污染和溶血：早期細菌污染或溶血僅表現(xiàn)為發(fā)熱；過敏反應(yīng)；原因：過敏體制病人、多次輸血溶血反應(yīng)；細菌污染反應(yīng)；循壞超負荷；表現(xiàn)為輸血中或后心率加快、呼吸加速肺水腫表現(xiàn)，停止輸血.吸氧.強心.利尿輸血相關(guān)的急性肺損傷；疾病傳播；肝炎.EB病毒HIV病毒、巨細胞病毒；人T細胞白血病病毒I.II型，細菌性疾病，如布氏桿菌病梅毒瘧疾輸血相關(guān)性移植物抗宿主病:免疫抑制人量輸血的影響，如低體溫、緘中毒、暫時性低血鈣、髙血鉀、凝血異常等。20何謂自身輸血？常用方法有哪些？答：又稱口體輸血，是收集病人口身血液后在需耍時進行回輸常用方法：回收式自體輸血：夕卜傷性脾破裂、大血管、心臟手術(shù)

18、失血和術(shù)后6小時所引流的血液回收；預存式口體輸血：擇期手術(shù)估計術(shù)中出血量大對丁無感染、且血細胞比容大于30%；稀釋式自體輸血。自體輸血的禁忌癥1、血液已受胃腸帶內(nèi)容物、消化液、尿液污染2、血液可能受腫瘤細胞污染3、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔留存過久者4、有膿毒血癥或菌血癥者5、已有嚴重貧血患者，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法自體輸血6、肝腎功能不全的病人.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)、處理臨床表現(xiàn)與不和血型種類、輸血速度及數(shù)量以及發(fā)生的溶血程度有關(guān)。典型癥狀：輸入十幾亳升血型不合的血后，立即岀現(xiàn)：沿輸血靜脈的紅腫熱痛，寒戰(zhàn)、高熱頭疼、胸悶、心率加快.腰背疼痛、呼吸困難，血壓下降、休克.隨Z

19、出現(xiàn)血紅蛋口尿和溶血性黃疸，嚴重者免疫復合物沉積腎繼發(fā)少尿無床急性腎衰竭，手術(shù)病人無主訴最早征象是不明原因的血壓卜降和手術(shù)野滲血，遲發(fā)型溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿。治療：抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血；保護腎功能：給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細胞及有害的抗原抗體復合物。休克休克的基本特征有哪些？答：有效循壞血量減少；組織灌注不

20、足細胞代謝紊亂和功能受損。休克的微循環(huán)變化（1）微循壞收縮期：休克早期機體通過一系列代償機制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。主動脈弓和頸動脈竇加壓反射交感腎上腺素軸興奮，兒茶酚胺釋放，腎素血管緊張素分泌，內(nèi)臟動靜脈及皮膚血管收縮，1（11流重新分布，動靜脈短路開放，自體輸血，毛細血管前括約肌收縮后括約肌舒張,有助于組織液回流，自我輸液，導致只進不出，微循壞處于低灌注、缺氧狀態(tài)。（2）微循環(huán)擴張期：若休克繼續(xù)進展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直接通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能杲不足.乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺.緩激肽等釋放。引起

21、毛細血管前括約肌舒張，微循環(huán)只進不岀，微循環(huán)處于多灌少流狀態(tài)，回心血量進一步降低,致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進入抑制期。（3）微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。血液瘀滯酸性環(huán)境處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)形成微血栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。細胞內(nèi)溶酣體破裂，引起細胞口溶并損害其他細胞，最終引起大片組織、幣個器官乃至多個器官功能受損。25休克分哪幾類？答：低血容呈性休克；感染性休克；心源性休克；神經(jīng)性休克；過敏性休克。26休克的臨床表現(xiàn)是：休克代償期：表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。休克抑制期：表現(xiàn)為

22、神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，萇至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗.口唇肢端發(fā)纟比脈搏細速.血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)纟上四肢厥冷，脈搏摸不淸，血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示己發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、低氧血癥，i般吸氧不能改善，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。27休克的一般監(jiān)測指標有哪些？答：箱神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和金身循環(huán)狀況的反映皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志；血圧，不是最敏感指標，通常認為，血壓小T90nimHg,脈壓差小T20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；脈率：多出現(xiàn)在血壓變化前。休克指數(shù)二脈率/收縮壓(伽血)。它可以

23、幫判斷休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；1.0-1.5有休克；大于2.0為嚴重休克。尿量，是反映腎血液灌注悄況的有用指標。尿童小于25ml每小時。比重增加者，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足，當尿量維持在30ml每小時以上是，休克以糾正。28休克的特殊監(jiān)測指標有哪些？答：中心靜脈壓；代表了右心房或者胸腔段腔靜脈的壓力變化，町反應(yīng)全身血容量和右心之間的關(guān)系。CVP的正常值是0.490.98kPa(510C1HH20)。臨床意義：當CVP1.47kPa時，提示心功能不全、靜脈rfn.管床過度收縮或肺循壞阻力增髙；當CVP1.96kPa時，表示存在充血性心力衰竭。肺毛細血管楔壓PCUR用漂

24、浮導管測定肺動脈PAP壓和POTo可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，6-15mmHg,與左心房內(nèi)壓接近oPCWP低于正常反應(yīng)血容量不足，高于正常反應(yīng)左心房壓力增高例如急性肺水腫時心排血量C0和心臟指數(shù)CI；C0正常值4-6L每分鐘，是心率和每搏輸出量的成績，CI正常值2.5-3.5為單位面積上的心排出量。動脈血氣分析；氧分壓和二氧化碳分壓動脈血乳酸測定；DIC的監(jiān)測1臨床上有休克及微循環(huán)栓塞和出血傾向2以卜五條符合三條：血小板計數(shù)小于80*10*9/L：凝血酶原時間較對照組延長3s以上:血漿纖維蛋口原低丁1.5g/l或進行性降低；3p實驗陽性；血涂片破裂紅細胞超過2%o29休克的治療原則

25、是：一般緊急治療：取頭和軀干抬高2030、卜肢抬高1520體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氣，保溫。補充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制.壞死腸祥的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時適星地給予堿性藥物。血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑.血管擴張劑、強心藥等。治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，口J加用生長激素和谷氨酰胺。30抗休克過程中，應(yīng)用血管活性

26、藥物應(yīng)注憊哪些問題？血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)該是在擴容治療的基礎(chǔ)之卜.，不宜單獨使用。只有當血容量得到了充分的補充之時，血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。擴容尚未完成的病人，使用血管收縮劑要謹慎，以小劑量、短時間為宜。有時，血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應(yīng)用，目的是把強心與改善微循環(huán)放在同一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實施有難度，處理不當會出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗醫(yī)師指導下進行。31休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？阻斷a-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán);保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂：増強心肌收縮力，增加心排出量；增進線粒體功能

27、和防止白細胞凝集；促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。32.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標準是什么？答：體溫38C或V36C；心率90次/分；呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCO24.3kPa；白細胞計數(shù)12X109/L或V4X1O9/L,或未成熟細胞10%。33感染性休克常繼發(fā)于哪些疾病？答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。感染件休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（低動力型）暖休克高動力性神志躁動冷漠嗜睡清醒皮膚色澤蒼白或發(fā)組或斑塊樣發(fā)淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汁比較干燥或潮紅毛細血管充盈時間延長l-2s脈搏細速慢、

28、搏動清楚脈壓小于30大于30尿量小于25大于2534感染性休克的治療原則，休克治療要點?答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。要點：2）補充血容量;3）控制感染；4）糾正酸堿失衡；5）皮質(zhì)激素治療；6）血管活性藥物的應(yīng)用；7）其他，如營養(yǎng)支持、對DIC的處理等。MODS35.外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？如何預防MODS的發(fā)生？發(fā)病基礎(chǔ)：各種外科感染引起的膿毒癥；嚴重的創(chuàng)傷.燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后；各種原因?qū)е轮w、人而積的組織或器官缺血-再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸

29、液、藥物或機械通氣：患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糠尿病，免疫功能低下等。MODS的治療原則是：（1）控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時引流，對壞死組織也要徹底淸除，使用有效抗生素。（2）重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人發(fā)生肺功能障礙，血圧下降應(yīng)考虎周圍循環(huán)衰竭。（3）改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復蘇質(zhì)量。（4）改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS,為此，往往不可避免地給予機械通氣。（5

30、）加強全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。37.ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒，體內(nèi)水分大量積蓄，若不嚴格限制水鈉攝入，極易發(fā)生水中毒、是ARF的主要死因之一：高鉀血癥，與鉀離子排除受限.組織分解代謝增加、酸中毒鉀外移.外源性鉀攝入；高鎂血癥，血鎂與血鉀呈平行性改變。高磷血癥和低鈣血癥。血磷升高，轉(zhuǎn)向腸道排泄，引起鈣離子吸收，致低鈣血癥；低鈉血癥，tlTARF時水中毒所致低氯血癥，低鈉血癥常伴低氯血癥；酸中毒。缺氧致無氧代謝增加，無機磷酸鹽等非揮發(fā)性酸性代謝產(chǎn)物排汕障礙.腎小管損害以及丟失鈉鹽和堿基，分泌氫離子和NH3結(jié)合功能減退，導致酸性代謝產(chǎn)物積聚，血碳酸氫根

31、減低，產(chǎn)生代謝性酸中毒并加重高鉀血癥。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和尿毒癥；全身并發(fā)癥，由于ARF所致的一系列病理生理改變以及尿毒癥毒素聚集町引起全身各系統(tǒng)中毒癥狀。如心力衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC等。3&急性腎衰竭少尿期治療原則？治療原則：為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分和電解質(zhì)；預防和治療高血鉀；糾正酸中毒；維持營養(yǎng)供給熱量；嚴格控制感染；血液凈化：血液透析、連續(xù)性腎替代療法、腹膜透析ARE的預防：1注意高危因素：包括嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、全身感染、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、以避免ARF的發(fā)生2及時正確的抗休克治療，保持血液動力學穩(wěn)定、積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，避免ARF3對于嚴重的軟組織擠

32、壓傷和誤輸血型，除積極處理原發(fā)病外，用碳酸氫鈉堿化尿液.用廿露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻邠腎小管或其他腎毒素損宮腎小管上皮細胞。4.在某些手術(shù)前如腹主動脈劉前應(yīng)擴充血容最、術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用甘露醇以保護腎功能5少尿出現(xiàn)時口J用補液實驗.對區(qū)分腎前性和腎性ARF,以及預防腎性AR卩有幫助。39ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包插哪些內(nèi)容？答：直接損傷，包括謀吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起的肺損傷；間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循壞。以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭時發(fā)生率最高。40間接原因引起的ARDS分期：

33、I期：除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和體征外，出現(xiàn)自發(fā)性過度通氣、胸片止常、血氣poco2偏低II期：呼吸急促。淺快、呼吸苦難、發(fā)纟甘加重，肺聽診和胸片正常，但該期晚期，肺聽診細小濕羅音、呼吸音粗糙、胸片紋理增多和肺間質(zhì)水腫表現(xiàn)，血氣輕度低碳酸血癥和低氧血癥。in：進行性呼吸困難，發(fā)纟It明顯，雙肺散在下濕性啰音，胸片示：雙飛彌漫性小斑點狀侵潤，周邊為重，血氣：中度以上低氧血癥合并呼吸性堿中毒IV：呼吸困難，因缺氧腦功能障礙，神志障礙或昏迷，肺部啰音明顯增多，并出現(xiàn)管狀呼吸音，胸片：雙肺有小片狀陰影，并融合成大片狀陰影。血氣：重度低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒同時存在。41.ARDS的治

34、療原則：原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予經(jīng)驗性抗生素治療。循環(huán)支持治療：目的是恢復和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。故首先通過液體復蘇提高有效循壞血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100nmiHg以上。機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度(FiO2)治療致命性低氣血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機械通氣及加甩呼氣終末正壓(PEEP)o全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時輸注白蛋

35、白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。肺血管擴張劑的應(yīng)用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮(NO)或前列腺素El(PGEl),町選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助丁ARDS的恢復。此外，低分子右旋糖Sf可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹,可改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。(7)其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，但只宜短時間使用。42什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可

36、出現(xiàn)粘脫急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾病：中、重度燒傷：顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；其他嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；重度休克、嚴重感染重要臟器的功能衰竭等。麻醉試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？主要并發(fā)癥：1）穿破硬脊膜2）全禪椎麻醉：穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻滯，稱為伶脊椎嘶,臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導致心跳驟停。處理原則：（一）維持病人循環(huán)和呼吸功能；（二）若病人意識喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液,輸注血管活性藥物提升血壓，

37、如能維持循壞功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醍：（三）不耍浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；（四）若心跳驟停，按心肺復蘇術(shù)進行處理3）血壓下降4）呼吸抑制5）脊神經(jīng)根損傷6）導管拔出困難或折斷7）硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導管損傷硬膜外腔的靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早（8小時內(nèi)）行椎板切開減壓術(shù)，淸除血腫，癥狀多可緩解或恢復；如手術(shù)延遲至12小時者可致永久性癱瘓。行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法），沿途針尖經(jīng)過哪些解剖層次？皮膚皮下組織一棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶一硬脊膜一蛛網(wǎng)膜麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇？答：目的：消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉

38、前能夠情緒安定,充分合作。提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤吸。消除因下術(shù)或麻醉引起的不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學的穩(wěn)定。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。46局麻藥毒性反應(yīng)的原因？一次用量超過病人的耐受量；意外血管內(nèi)注入注藥部位血供豐富，吸收增快；病人因體質(zhì)衰弱等原因而導致耐受力降低。局麻藥中毒時有哪些臨床表現(xiàn)？毒性反應(yīng)|：局麻藥吸收進入血液后，當血藥濃度超過一定的閾值后，就會發(fā)生局麻藥的全身毒性反應(yīng)，嚴重者可致死。其程度和血藥

39、濃度有直接關(guān)系。臨床表現(xiàn)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響。局麻藥中毒時，主耍表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，輕度中毎時病人嗜睡、多言、驚恐不女和定向障礙等癥狀，進一步發(fā)展可神志喪失，并出現(xiàn)面部和四肢肢端肌震顫，它常是驚厥前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生抽搐，驚厥，則病人血壓上升，心率增速，同可因呼吸困難缺氧導致呼吸和循環(huán)衰弱而致死。局麻藥中毒時怎樣進行處理？發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)后，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣，對輕度毒性反應(yīng)病人町用地西泮0.lmg/kg靜注，此藥有預防控制抽搞作用。如己發(fā)生抽搐或驚厥，一般主張靜注硫噴妥鈉l-2mg/kg如岀現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間輕胺等升壓藥，心率慢則用阿托品靜注，一旦發(fā)生呼

40、吸心跳停止立即進行心肺復蘇。硬膜外腔麻醉的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？術(shù)屮：全脊椎麻醉，局麻藥毒性反應(yīng)，血壓下降，呼吸抑制，惡心嘔吐。術(shù)后：神經(jīng)損傷，硬膜外血中，脊歸前動脈綜合征，硬膜外膿腫，導管拔出困難或折斷。復蘇肖疑有呼吸、心跳停止時，如何迅速準確確診之？原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，否則只有憑以下征象在30秒內(nèi)確定診斷：1）原來淸醒的病人神志突然喪失，呼Z不應(yīng)；2）摸不到大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，測不到rfll壓，心音消失；3）自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸12次后隨即停止；4）睡孔散大，對光反射消失。注：全麻病人只能以第2點為主。心電圖診斷：呈不規(guī)則的嫦動但無

41、排血功能。心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群。電一機械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動。如何進行有效的胸外心臟按壓1.施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，必要時還町以將卜肢抬高，以增加回心血量。2病人背部必須有堅實的地面或其他物體支掠。3施行按壓之前，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上45cm處的部位，即胸骨下半部為按壓點。確定按壓部位后，術(shù)者將手學的根部置于此部位上，將另一手學的根部再置于前者之上手指向上方翹起.兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸竹下半部加壓，使胸骨下陷35cm,然后突然放松，減壓時與胸骨接

42、觸的手學不離開胸骨，但亦不應(yīng)阻礙胸骨的升起。如此反復進行，按壓時心臟排血，減圧時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如此施行的按壓頻率為100次/分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時使用，于每5次心臟按壓間歇時加入一次人工呼吸。如果只有一人進行復蘇，則每按壓15次時加入兩次口對口人工呼吸即町。圍手術(shù)期處理52按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪兒種?答：急癥手術(shù)，最短時間內(nèi)進行必要準備后立即手術(shù)；限期手術(shù)，盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備；擇期手術(shù).充分術(shù)前準備后選擇合適的時機進行手術(shù)53.手術(shù)切口分那幾類?清潔切口（I類切口）：可能污染切口（H類切口）;污染切口（HI類切口）。54切口愈合情況分哪幾級？甲級愈合，

43、指愈合良好，無不良反應(yīng)：乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？清潔傷口；污染傷口；感染傷口。術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？營養(yǎng)不良，組織愈合能力差切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合不全等;腹腔內(nèi)圧力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重付賬。不利于創(chuàng)傷修復的因素有哪些？感染；異廟前留、損傷范圍大、壞死組織過多；局部血液循環(huán)障礙；采取的措施不當，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等；全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥。5&創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？一期愈合

44、：組織修復以原來的細胞為主，僅含少僦纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復良好；二期愈合：以纖維組織修復為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡述預防切口感染的措施。切口感染的臨床癥狀和體征：手術(shù)后34日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數(shù)升高，即提示切口可能有感染。體格檢杳時發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時可用血管鉗撐開切口觀察，同時做切口分泌物涂片和培養(yǎng)（包括需氣、厭氧菌培養(yǎng)）。處理措施：當發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征彖時，應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療，以促進炎癥吸收；如膿腫己形成，則應(yīng)充分引流。預防切口感染的措施：嚴格無菌操作、手

45、術(shù)技術(shù)精細、加強圍手術(shù)期處理、增進病人抗感染能力等。預防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面己污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷致實施淸創(chuàng)時間間隔較長，或清創(chuàng)所需時間較長，或難以徹底清創(chuàng)者。腸道手術(shù)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)臟器移植術(shù)61術(shù)后早期活動：原則應(yīng)該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動1有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥、2改善全身血液循環(huán)、促進刀口愈合減少因靜脈血流緩慢冰法深靜脈血栓的概率有利于腸道孀動和膀胱收縮功能的恢復休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱，以及施行過特殊固定、制動要求的病人不宜早期活動。如何預防手術(shù)后肺不張的發(fā)生？手

46、術(shù)前鍛煉深呼吸：腹部手術(shù)，練習胸式呼吸；胸部手術(shù)練習腹式呼吸，以增強吸氣功能；術(shù)前禁煙2周；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；防止嘔吐物的吸入。營養(yǎng)代謝營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法是：人體測量：體重低于標準體重的15%,提示存在營養(yǎng)不良。三頭肌皮皺厚度是測定體脂貯備的指標，上臂周徑測定町反映全身肌肉及脂肪的狀況。上述測定值若低于標準值的10%,則提示存在營養(yǎng)不良。內(nèi)臟蛋白測定：包括血清門蛋口、轉(zhuǎn)鐵蛋口及前口蛋口濃度測定。是營養(yǎng)評定的重要指標。營養(yǎng)不良時該測定值均有不同程度的下降淋巴細胞計數(shù)：周圍血淋巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)，小于1.5*109提示營養(yǎng)不良氮平衡實驗：測得病人是證

47、氮平衡還是負氮平衡，指導營養(yǎng)支持從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道痿、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。65腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：技術(shù)性并發(fā)癥：與屮心靜脈導管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)、胸導管損傷或空氣栓塞等。代謝性并發(fā)癥：補充不足：主要有血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏，糖代謝紊亂：低血糖或高血糖、肝功能損害、腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。感染性并發(fā)癥：主要是導管性膿毒癥。其發(fā)病與置管技術(shù)、導管使用及導管護理

48、有密切關(guān)系。腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標有哪些？全身悄況；血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析；肝腎功能測定；營養(yǎng)指標。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？（1）胃腸功能止常但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷病人（腦外傷等）、大而積燒傷.復雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾?。┑取＃?）胃腸功能不者。例如消化道痿、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎等。胃腸功能基本止常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。68腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理是：（1）誤吸：由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時,可因呃逆后誤吸導致吸人性肺炎。預防措施是病入取30半臥位，輸營養(yǎng)液后停輸30min,若回抽液g150ml,則考慮有肖

49、潴留存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，可改用鼻腔腸管輸入。（2）腹脹.腹瀉：發(fā)生率為3%5%。與輸入速度及溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)。輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌悄給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。外科感染69簡述膿毒癥的治療原則：全身性感染應(yīng)用綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶1）原發(fā)感染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶人明確原發(fā)感染灶，做及時、徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引等等2）抗菌藥物應(yīng)用：重癥感染不必等待培養(yǎng)結(jié)果，選用光譜抗生素、再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整、對于真菌感染，盡量停用光譜性抗生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。3

50、）支持療法：補充血容量.輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥4）對癥治療，控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡70.外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪兒類？非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；特異性感染。71外科感染按病變進展過程分為哪幾類？急性感染；慢性感染；亞急性感染。72非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有哪些？外科感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當?？赡艹霈F(xiàn)以下幾種情況：（1）炎癥好轉(zhuǎn)：藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快淸除細菌。（2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大的膿腫需引流。炎癥擴展：病菌毒性大、數(shù)量多和宿主抵抗力明顯不足，引

51、起菌血癥和膿毒血癥。轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉(zhuǎn)為慢性，條件適宜時感染可重新急性發(fā)作。膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？主要表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達4041C,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、誰妄和昏迷；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢査：白細胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細菌。全身性感染的常見致病菌有哪幾類？答：蘋蘭染色陰性菌：大腸桿菌、綠膿球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄色單胞菌革蘭染色陽性菌：金葡菌感染常年不衰，傾向丁血液播散，形成轉(zhuǎn)移性膿腫，表皮葡萄球菌易于粘附F醫(yī)用塑料制品，腸球菌是人體的常駐菌，不易找到原發(fā)灶；無芽胞厭氧菌：擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、和厭氧鏈球菌；真菌：白色念珠菌，曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌。75破傷風需與哪些疾病鑒別？化膿性腦膜炎