血管活性藥物應(yīng)用以及配制

1、關(guān)于血管活性藥物的應(yīng)用及配制第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容定義作用機(jī)制配置方法第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義血管活性藥物：通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對(duì)血管的不同作用分為第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時(shí)效應(yīng) 對(duì)血管緊張度的影響 對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物第六

2、張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用血管活性藥物 硝酸甘油烏拉地爾硝普鈉酚妥拉明多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺血管擴(kuò)張劑血管收縮劑第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的作用機(jī)制心臟1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌耗氧量增加。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng) 腎 上 腺 素（、受體激動(dòng)藥）興奮1

3、-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。心臟停搏。過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。 心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。對(duì)于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素 對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管

4、作用易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開(kāi)始收縮0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)去甲腎上腺（受體激動(dòng)藥）強(qiáng)烈的-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動(dòng)脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。小劑量興奮1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血 藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。急性腎功能衰竭使用時(shí)保持尿量

5、30ml/h高血壓，器質(zhì)性心臟病，動(dòng)脈硬化患者禁用。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。 第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)多巴胺(、受體激動(dòng)藥)興奮1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。興奮受體：使皮膚黏膜骨骼肌血管收縮。興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，大劑量時(shí)可使腎血管明顯收縮?？剐菘?，對(duì)于伴有心臟收縮力減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 惡心、嘔吐大劑量或靜滴過(guò)快可出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過(guò)速與碳

6、酸氫鈉配伍禁忌。外滲可致局部組織壞死快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 多巴胺主要激動(dòng)、 受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量和鈉的排除 興奮受體，增加心肌收縮力和心率 興奮受體，周圍血管收縮，外周阻力增加血壓升高 第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不

7、良反應(yīng)多巴酚丁胺 (受體激動(dòng)藥)對(duì)1-受體有相對(duì)的選 擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。對(duì)、2及多巴胺受體作用微弱。能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人 。肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時(shí)禁用。使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停藥。禁與堿性溶液配伍。 第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酚妥拉明 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)酚妥拉明（受體阻斷藥）1本品為腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中 腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。 2. 拮

8、抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者 的血壓影響甚小。 3. 能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下 降，心搏出量增加 1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高 血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤； 2.治療左心室衰竭； 3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。 1較常見(jiàn)的有直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常，鼻塞、惡 心、嘔吐等2、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉 藥物 名

9、稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)硝普鈉選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈。降低心室前后負(fù)荷?？垢哐獕何Ｏ蟮氖走x藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。急性肺水腫。 使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。停藥時(shí)須逐漸減量配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動(dòng)脈狹窄和孕婦禁用。第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硝酸甘油 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)硝酸甘油松弛平滑肌，特別對(duì)血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：增

10、加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血壓危象及難治高血壓。 搏動(dòng)性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。使用時(shí)注意觀察患者的血壓。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月烏拉地爾 藥物 名稱 作用機(jī)制 用途不良反應(yīng)烏拉地爾具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用高血壓危象重度和極重度高血壓難治性高血壓 控制圍手術(shù)期高血壓血壓降低太快可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，煩躁、心律失常等癥狀第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn) 確量 化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn) 確量 化

11、用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀察第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的護(hù)理量 化微量注射泵/kgmin 第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的配制基本公式 藥物劑量（mg)=患者體重（kg)3,3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化(如3，0.3，0.03），以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物劑量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即為1ug/kg.min.注：硝普鈉只能用5%GS稀釋第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物的配

12、制（根據(jù)體重配制） 藥 名配置濃度 mg/50ml數(shù)字顯示 ml/h輸入劑量g/kgmin常用劑量 g/kgmin多巴胺體重 kg3 1 1.0g/kgmin 520 g/kgmin多巴酚丁胺體重 kg311.0g/kgmin520g/kgmin去甲腎上腺素體重（kg）0.0310.01 g/kgmin0.031.5g/kgmin腎上腺素體重（kg）0.03 1 0.01 g/kgmin 0.01 0.2 g/kgmin硝普鈉體重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 0.58 g/kgmin硝酸甘油體重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 15 g/kgmin第二十四張，PPT共二十九

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物的配制（根據(jù)每小時(shí)泵入量配制）藥名藥品規(guī)格配制方法配制后規(guī)格去甲腎上腺素2mg/ml/支20支（40mg）+NS20ml 40ml1mg/ml硝酸甘油5mg/ml/支5支（25mg）+NS20ml 25ml1mg/ml烏拉地爾25mg/5ml/支2支（50mg）+NS40ml 50ml1mg/ml酚妥拉明10mg/支5支（50mg）+NS50ml 50ml1mg/ml 可根據(jù)病人病情需要調(diào)整配制后藥物的規(guī)格第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物使用注意事項(xiàng) 1、配制前雙人查對(duì) 2、血管活性藥物盡量通過(guò)中心靜脈輸注 3、藥物管路明確標(biāo)識(shí) 4

14、、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。 5、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落 6、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物 7、停用血管活性藥物必須先回抽510ml血 液丟棄后再用肝素封管第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物使用注意事項(xiàng)8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接9、及時(shí)快速更換藥液，血管活性藥物用微量泵維持，在用剩至5-10ml時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好下一組液體以備更換10、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等指標(biāo)11、微泵輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，做出相應(yīng)的處理第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物外滲的處理 一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢。輕者局部用25%硫酸鎂濕敷30min，每天23次，外滲明顯，局部紅腫疼痛較甚無(wú)水皰者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理鹽水20ml在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉，如為多巴胺，可在外滲后16h內(nèi)立即用酚妥拉明510mg加生理鹽水20ml在腫