血液與造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)

1、關(guān)于血液和造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液和造血系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血白血病教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血的營(yíng)養(yǎng)治療。掌握巨幼細(xì)胞性貧血的營(yíng)養(yǎng)治療。熟悉缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。了解鐵的代謝、維生素B12與葉酸的代謝。 第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧 血（anemia）第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4第四節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 一、貧血貧血：指外周血紅細(xì)胞容量減少、低于正常范圍下限。成年男子血漿血紅蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕婦低于100g

2、/L，均可診斷為貧血。分類：紅細(xì)胞減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血及失血性貧血。第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 貧血是指外周血中單位容積內(nèi)Hb的濃度、RBC及HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn).診斷標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb120g/L、RBC4.51012和/或HCT42%成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012和/或HCT37%貧血的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血的常見(jiàn)類型營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血惡性貧血失血性貧血 其中營(yíng)養(yǎng)性貧血是指由于營(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)造血原料（鐵、VB12、VB6、VC、蛋白質(zhì)、銅和其

3、他重金屬等）不足而致的貧血。常見(jiàn)為缺鐵性貧血和葉酸、VB12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） 缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵被耗竭，使血紅素合成減少所發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、孕婦及乳母等人群第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞低色素性貧血Hb: 男性 120g/L, 女性 110g/L ，孕婦 100g/L MCV 80fl（m3）, MCH 27pg正常：MCV8095fl，MCH2731。血清鐵蛋白 12g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15骨髓鐵

4、染色或紅細(xì)胞游離原卟啉第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、 缺鐵性貧血 發(fā)病情況與鐵的代謝發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)治療飲食治療第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況與鐵的代謝 正常成年男性體內(nèi)鐵的總量約為50mg/L，女性約35 mg/L。2/3是在血紅蛋白肌紅蛋白占15血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 34mg細(xì)胞酶10mg貯存鐵第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物中的鐵血紅素鐵動(dòng)物性食物中（肉、魚(yú)、禽，但奶少），卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25%非血紅素鐵植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）Fe(OH)3, Fe2+

5、吸收率低10胃酸第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響非血紅素鐵吸收的因素抑制因素不溶螯和物植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷蛋白）促進(jìn)因素可溶小分子乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖維生素C、肉魚(yú)禽因子第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物鐵吸收部位十二指腸、空腸上段腸粘膜細(xì)胞鐵蛋白鐵蛋白 1球蛋白組織血循環(huán)第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制鐵參與血紅蛋白的合成參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過(guò)程，包括線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及DNA的合成。多

6、種酶需要鐵，如細(xì)胞色素、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白及氧化還原酶中都有鐵。第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因鐵攝入不足或吸收不良膳食不足，吸收減少胃酸缺乏胃部手術(shù)后異食癖需鐵量增加：嬰幼兒、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母和老年人鐵丟失增加：胃腸道失血第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀頭暈、頭痛、乏力、易倦，心悸、活動(dòng)后氣短、眼花、耳鳴等。缺鐵的特殊表現(xiàn)有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽因難、口角炎和舌異常，稱為PlummerVinson或Pat

7、ersonKelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。異食癖第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績(jī)下降。體征除皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，反甲，脾臟輕度腫大，嚴(yán)重貧血患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出。第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療病因治療鐵劑補(bǔ)充飲食治療第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療攝入含鐵豐富的食物增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量適量碳水化合物適量脂肪攝入限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入合理膳食調(diào)配注意藥物與飲食的相

8、互關(guān)系第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食原則我國(guó)成年人每日推薦攝入量 (RNI)：鐵，(男)l 5mg，(女)20mg，Pro按1l.2g/kg供給，如極輕勞動(dòng)者為(男)75g，(女)65g,維生素C為100mg。第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月攝入含鐵豐富的食物食物中的鐵血紅素鐵動(dòng)物性食物中（肉、魚(yú)、禽，但奶少），卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25%非血紅素鐵植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）Fe(OH)3, Fe2+ 第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選食時(shí)既要考慮富合鐵的食物動(dòng)物性食物中的

9、血、肝、肉、魚(yú)、禽類植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圓、棗、干豆、核桃及綠葉蔬菜、紫菜、海帶、香菇、菠菜等，尚需考慮鐵的吸收率。第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物中的鐵含量及吸收率（100g食物）第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量蛋白質(zhì)1.5g/kg.d, 80100g/d, 1/3來(lái)自于肉魚(yú)禽類。維生素C：可提高非血紅素鐵吸收率23倍植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西紅柿、心里美蘿卜、白菜等，水果中的獼猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適量碳水化合物：節(jié)氮、促進(jìn)鐵吸

10、收400g/d適量脂肪攝入80g/d限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入濃茶、咖啡、菠菜、竹筍、茭白等第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理膳食調(diào)配平衡膳食、食品多樣化、餐餐葷素搭配葷：肉、魚(yú)、禽。素：新鮮蔬菜、水果（VitC）西紅柿、蘿卜可生吃、餐后水果。提倡使用鐵鍋、鐵鏟減少抑制因素干擾少用含草酸多的蔬菜，使用時(shí)可在沸水中焯，再撈出烹制，減少草酸。谷類含植酸，發(fā)酵，主食選饅頭、包子、發(fā)糕。禁用濃茶、咖啡消化不良者，應(yīng)少食多餐，可進(jìn)食雞胗、豬肝、牛肚、百葉等，可健胃助消化第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意藥物

11、與飲食的相互關(guān)系口服鐵劑應(yīng)在餐后或餐中服用鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用鐵劑應(yīng)避免與四環(huán)素同時(shí)服用第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）發(fā)病情況與葉酸、維生素B12的代謝發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)需求與營(yíng)養(yǎng)供給第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葉酸的代謝葉酸是一種水溶性B族維生素，綠葉蔬菜中含量豐富，全部來(lái)于食物。食物葉酸在空腸上段吸收、轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，貯存在肝臟，體內(nèi)只有5mg,僅可供四個(gè)月用。葉酸（多谷氨酸） 葉酸（單谷氨酸） N5MeTHF, N10MeTHF空腸（血）FH4甲基鈷胺ATP合成酶（肝細(xì)胞

12、）(VitB12 )第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素B12維生素B12是一種水溶性B族維生素，在動(dòng)物類食品中含量豐富。僅需25g,一般不易缺乏維生素B12胃R-結(jié)合蛋白維生素B12維生素B12內(nèi)因子十二指腸回腸肝細(xì)胞血人體內(nèi)有45mg,可供35年用第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葉酸的生化作用第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素B12的生化作用甲基鈷胺的作用N5甲基四氫葉酸 四氫葉酸 胸腺嘧啶核苷和DNA的合成。腺甙鈷胺的作用單鏈脂肪酸，可影響神經(jīng)髓鞘磷脂的形成，造成神經(jīng)的脫髓鞘改變，

13、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其他作用：維生素B12可參與體內(nèi)氰化物的代謝，使某些合有氰化物的食物、煙草變成無(wú)毒的物質(zhì)。第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葉酸缺乏的病因攝入減少需要增加吸收利用障礙膳食不足（蔬菜缺乏或烹調(diào)不當(dāng)）酗酒妊娠、嬰幼兒、青少年、甲亢、溶血性疾病、腫瘤空腸手術(shù)熱帶性口炎性腹瀉藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等）先天性左旋-谷酰胺羥基肽酶缺乏丟失增多 血液透析第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素B12缺乏的病因攝入減少（1015年）吸收利用障礙膳食不足（嚴(yán)格素食者）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）內(nèi)因子缺乏（胃部手術(shù)、惡性貧血）寄生蟲(chóng)競(jìng)爭(zhēng)小腸

14、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（腸道憩室或盲袢）魚(yú)絳蟲(chóng)感染回腸疾病（克羅恩病/手術(shù)切除/硬皮?。┢渌合忍煨赞D(zhuǎn)鈷蛋白缺失第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)貧血維生素B12缺乏者起病隱伏、葉酸缺乏者較快中重度貧血：乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短、心悸，重者輕度黃疸白細(xì)胞血小板減少：易感染、出血傾向消化道癥狀：舌炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乏力、手足麻木、行走困難， 精神異常第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷確診為巨幼細(xì)胞性貧血根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)血象呈大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多5葉者占5以上或有6葉者)骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)典型的巨幼型改變明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因）第三十八張，P

15、PT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因(1)如懷疑是葉酸缺乏，應(yīng)測(cè)定血清及紅細(xì)胞葉酸水平，血清葉酸3ng/m1，紅細(xì)胞葉酸100 ng/m1可肯定診斷.(2)如懷疑是維生素B12缺乏，應(yīng)測(cè)定血清維生素B12水平，如100pg/m1表示有缺乏。進(jìn)一步測(cè)定血清甲基丙二酸以證實(shí)(3500nmol/L) 。為明確維生素B12缺乏的原因，有條件時(shí)可測(cè)定內(nèi)因子阻斷抗體及進(jìn)行維生素B12吸收試驗(yàn)。試驗(yàn)性治療第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療治療基礎(chǔ)疾病，去除病因補(bǔ)充葉酸或維生素B12葉酸 510mg tid四氫葉酸鈣 510mg im qd維生素B1

16、2 100g im qd 或200g im qod 惡性貧血或胃部全切術(shù)需維持治療， 100g im qm伴神經(jīng)癥狀者，大劑量（ 5001000g im qw）長(zhǎng)時(shí)間(半年)治療飲食治療 第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療攝入富含葉酸的食物攝入富含維生素B12的食物增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入平衡膳食，正確烹調(diào)第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月攝入富含葉酸的食物我國(guó)推存的正常人葉酸推薦攝入量為成人400 g，嬰兒65 g ，兒童13歲150 g ，410歲200一300 g ，乳母500 g，孕婦500 g。葉酸廣泛存在于動(dòng)植物性食物中。含量最多的是牛肝(1

17、00g含6701010 g )，其次有深綠葉蔬菜、麥胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等(一杯鮮純桔汁至少含100 g )。第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月攝入富含維生素B12的食物我國(guó)推薦的維生素B 12適宜攝入量為成人2.4 g，兒童1.2 g ，孕婦2.6 g 。維生素B12主要存在于動(dòng)物性食物中。含量最多的為牛肝其次為牡蠣、羊肉、雞蛋、小蝦、豬肉、雞肉和牛奶。大豆發(fā)酵制品如我國(guó)獨(dú)具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、醬油等也含有一定數(shù)量的維生素B 12 。在一定條件下腸道微生物尚可合成一些維生素B12 。第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入蛋

18、白質(zhì) : 1.5g/(kg.d) 80100g/d，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白占6070維生素C：同缺鐵性貧血，促進(jìn)葉酸吸收第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡膳食，正確烹調(diào)多選用肝、腎、瘦肉、綠葉蔬菜和新鮮水果。新鮮蔬菜要現(xiàn)吃現(xiàn)炒，菜肴以急火爆炒為宜，以減少葉酸的流失。最好每日一次生吃或涼拌。消化不良者，少食多餐，必要時(shí)采用高蛋白質(zhì)高維生素半流質(zhì)飲食或軟食。不要使用銅制炊具，以免破壞葉酸。忌用小蘇打燒肉，不用高溫烹制，以免破壞維生素B12第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月再生障礙性貧血（aplastic anemia）概念由多種原因引起的造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的