血脂異常指引

1、關(guān)于血脂異常指南第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類水合密度（g/mL）顆粒大小(nm)主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來(lái)源功能乳糜微粒（CM）0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織極低密度脂蛋白（VLDL）1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27膽固醇B100VLDL和

2、IDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān)脂蛋白（a） LP(a)1.05-1.1226膽固醇B100、（a）肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物可能與冠心病相關(guān)血脂與脂蛋白第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目 總膽固醇(TC) 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 甘油三酯

3、(TG)額外研究項(xiàng)目 載脂蛋白A1(apoA1) 載脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白膽固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)Lp(a)第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常分類起因分類 原發(fā)性高脂血癥 繼發(fā)性高脂血癥表型分類 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥 基因分類 家族性高膽固醇血癥 家族性載脂蛋白B缺陷癥 家族性混合型高脂血癥 家族性異常脂蛋白血癥 家族性高甘油三酯血癥 多基因家族性高膽固醇血癥 家族性脂蛋白(a)過(guò)多血癥 第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇(TC,mmol/L)人群水平及

4、分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2

5、.99 3.28 3.56 3.85 4.36 4.91 5.17 5.41 5.90 農(nóng)村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2

6、.60 2.95 3.06 3.37 3.78 4.28 4.62 4.93 5.34 城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75+ 266 4.72 3.

7、14 3.43 3.61 4.07 4.61 5.35 5.89 6.09 6.60 農(nóng)村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.

8、12 3.20 3.34 3.62 4.17 4.86 5.25 5.54 5.77 男性女性第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7651 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2.34 1.15 1.40 1.56

9、1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771 2.50 1.35 1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.45 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 農(nóng)村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007 2.11 1.09 1.28 1.42

10、1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269 2.15 1.12 1.32 1.46 1.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31 女性城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59 3077 2.45 1.26 1.50 1.66

11、 1.92 2.38 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775 2.71 1.47 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25 3.68 4.05 4.27 農(nóng)村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2.63 2.91 45-59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48

12、 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199 2.35 1.20 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.69 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60 第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性 城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.5

13、2 1.62 1.78 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48 1.57 1.72 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.68 1.79 農(nóng)村 15389 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.5

14、9 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54 1.64 1.77 45-59 5058 1.34 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64 1.73 1.92 女性 城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1

15、.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01 1.06 1.15 1.34 1.53 1.65 1.73 1.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61 1.76 1.84 2.07 農(nóng)村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.28 1.48 1

16、.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.58 1.66 1.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.61 1.70 1.78 1.94 第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清甘油三酯(mm

17、ol/L)人群水平及分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69 0.80 1.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.72 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49 1.76 2.00 2.48 75

18、+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 農(nóng)村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61 0.70 0.93 1.33 1.63 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0.62 0.70 0.94 1.34 1.65 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75

19、+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26 1.36 1.60 女性城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64 0.74 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10 1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.93 2.21 2.67 7

20、5+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 農(nóng)村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62 0.71 0.94 1.30 1.58 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 7

21、5+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49 第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)人群血脂流行病學(xué)資料 血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病 發(fā)病危險(xiǎn)TC 240 2LDL-C 160 2HDL-C 60 1 40 1.5TG 150第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006) 血脂項(xiàng)目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG合適范圍 200 40 200減 低 40第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó)) 血脂項(xiàng)目 (mg/dL) TC L

22、DL-C HDL-C TG合適范圍 200 40 150 200 40 150 240 160 200減 低 35 4019972006第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂分層切點(diǎn)比較(中美) 血脂項(xiàng)目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合適范圍 200 40 150 200 100 60 60 200 240 160-189 200減 低 40 45歲,女性55歲 高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不參與危險(xiǎn)評(píng)估的其他心血病 主要危險(xiǎn)因素 缺乏體力活動(dòng) 致動(dòng)脈粥樣硬化飲食第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝

23、綜合征 一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合, 這些因素 促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn) 當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)代謝綜合征的定義不一致 根據(jù)我國(guó)的資料,建議的定義為: 具備以下的三項(xiàng)或更多 腹部肥胖:腰圍男性90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或?yàn)榇艘烟禺愔委?HDL-C降低: 男性40 mg/dL (0.9 mmol/L)女性 130 mmHg或舒張壓 BP 85 mm Hg, 或已治療高血壓空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已診斷2型糖尿病. 如

24、5.6 mmol/L(100 mg/dL), 強(qiáng)力推薦OGTT但非必須. 新的IDF代謝綜合征定義(2005)第十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新的IDF代謝綜合征定義(2005) 國(guó)家/種族群 腰圍歐裔 男 94 cm在美國(guó), ATP III 值 女 80 cm(男102 cm ;女 88 cm )可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞 男 90 cm 以華人,馬來(lái)人,和亞洲印度人 女 80 cm為基礎(chǔ)中國(guó)人 男 90 cm 女 80 cm日本人 男 85 cm 女 90 cm南美中美人 用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù) 撒哈拉以南非洲人 用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東(阿拉伯)人 用

25、歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ATP III 臨床檢定代謝綜合征2005危險(xiǎn)因素 定位水平腹型肥胖 (按腰圍) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in)甘油三酯 150mg /dl或已因TG高治療HDL-C 男 40 mg/dl 女 130/85mmHg或已因血壓高治療空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治療Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議2004超重/肥胖 B

26、MI25kg/m2血糖過(guò)高 空腹血糖 6.1mmol/L OGTT7.8mmol/L 臨床診斷糖尿病高血壓 SBP/DBP 140/90mmHg 已診斷和治療的高血壓血脂異常 TG1.7mmol/L HDL-C0.9mmol/L(男) 102cm 女88cmBMI25kg/m2腰圍:男90cm 女85cm腰圍:男90cm 女80cm血甘油三酯150mg/dl150mg/dl150mg/dl男40mg/dl女50mg/dl男35mg/dl 女39mg/dl40mg/dl男40mg/dl女40%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危險(xiǎn)水平歐洲心臟病協(xié)會(huì)第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作

27、于2022年6月TC200mg/dlTC200mg/dl男性，無(wú)糖尿病第二十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常危險(xiǎn)分層方案建議(2005-12)危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C 160mg/dl無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)3低危(2.5%)低危(5%)高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危(10%)極高危(15%)*危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖危險(xiǎn)：括號(hào)內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名50歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TC 200-239mg/dlLDL-C

28、120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C 160mg/dl無(wú)高血壓,其他因素?cái)?shù)3低危低危高血壓,或其他因素?cái)?shù)3低危中危高血壓,且其他因素?cái)?shù) 1冠心病及其等危癥中危高危高危高危* 血脂異常危險(xiǎn)分層方案(2006)*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖*急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一級(jí)預(yù)防 飲食治療試驗(yàn): LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 藥物降脂試驗(yàn): LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAP

29、S/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA二級(jí)預(yù)防 穩(wěn)定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脈綜合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂試驗(yàn) 老年人: PROSPER 糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD 冠脈介入治療后: LIPS 第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常治療原則目的: 防治冠心病危險(xiǎn)評(píng)估 冠心病及其等危癥 心血管危險(xiǎn)因素 血脂水平治療決定 方法: 生活方式治療為基礎(chǔ) 藥物治療 判斷: 起動(dòng)治療條件 血脂治療目標(biāo)設(shè)定 第三十一張

30、，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NCEP ATP III 2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥） 中危病人: 2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10 %）130mg/dL160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）130mg/dL可選擇目標(biāo)20 %）100mg/dL可選擇目標(biāo)70mg/dL100mg/dL （100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)100mg/dL*極高危病人心血管疾病+ 1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿病）、2)嚴(yán)重及未得到很好

31、控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯 =200mg/dL + 非-HDL-C =130mg/dL，伴有HDL-C 200mg/dL+ 非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL)急性冠脈綜合征病人中國(guó)血脂指南定義缺血性心血管病合并: 急性冠脈綜合征病人糖尿病第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險(xiǎn)性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LD

32、L-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C80*極高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脈綜合征2)糖尿病第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TrialPatientsFollowed up LDL-C, mg/dL (mmol/L)Primary endpoint decresed (%)P-valueAtorvastatin80mgControl group2oPreventionPROVE-ITACS62 (1.6)95 (2.

33、5) Prava40mg160.005MIRACLACS72 (1.9)135 (3.5) placebo160.048ALLIANCECHD95 (2.5)110 (2.8) conventinal170.02AVERTTNTIDEALCHDCHD CHD77 (2.0)77(2.0)80(2.06) 119 (3.1) PTCA 101(2.6) Atorva10mg99.8(2.57)Simva20- 40mg3622110.048 0.001 0.071oPreventionASCOThypertension87 (2.3)133 (3.5) placebo36 0.0005CARDS

34、diabetes68 (1.8)119 (3.1) placebo370.001第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、 可溶性纖維） 減輕體重 增加有規(guī)律的體力活動(dòng) 針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降 低血壓等 治療性生活方式改變治療性生活方式改變第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 要素 建議使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素 飽和脂肪酸* 總熱量的7% 膳食膽固醇 200mg/日 能夠降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 2克/日 可溶性纖維素 10-25克/日總熱量 調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重 或

35、能夠預(yù)防體重增加體力活動(dòng) 方向包括足夠的中等強(qiáng)度鍛 煉，每天至少消耗200k熱量 * 反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。治療性生活方式改變第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膳食成分 膳食改變 LDL-C下降大致幅度主要措施 飽和脂肪 7%總能量 8-10% 膳食膽固醇 200mg/天 3-5% 減肥 減輕10磅 5-8%選用措施 可溶性纖維 5-10克/天 3-5%植物固醇 2克/天 6-15%綜合累積效果 20-30%改變膳食降低LDL-C的效果第三十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療 他汀類 貝特類 煙酸 樹脂類 膽固醇吸收抑制劑 其他:普羅布考,

36、-3脂肪酸第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % 10 20 20 40 22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 37% 48% 4-8% 20-30% 80 42% 55% 4-8% 25-35% 瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定Maron DJ,Fazi

37、o S,Linton MF. Circulation 2000;101:207-213第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量） 藥物 劑量(mg/d) LDL-C降低(%) 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低TC的幅度僅增加5%, 降低LDL-C的幅度增加7% 第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本安全，一般反應(yīng)無(wú)嚴(yán)重性,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低. 肝損害

38、 血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少 肌損害 可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見,須警惕易致肌病的情況： 高齡 ,尤其大于80歲 體型瘦小虛弱 多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致 合用多種藥物 圍手術(shù)期 藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、 煙酸類、環(huán)孢霉素 、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、 維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 劑量過(guò)大監(jiān)測(cè)預(yù)防嚴(yán)重危害 用他汀前后測(cè)CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀 他汀類的安全性第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A CYP2C9他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑阿托伐他汀

39、苯妥英 酮康唑 阿齊霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑辛伐他汀 巴比妥類 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 紅霉素 克拉霉素 曲格列酮 環(huán)磷酰胺 胺碘酮 咪達(dá)唑侖 卡馬西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金絲桃 萬(wàn)拉法辛 他莫西芬 環(huán)孢霉素A 硫氮草酮 維拉帕米 三環(huán)抗抑郁藥 皮質(zhì)類固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制劑 第四十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國(guó)他汀應(yīng)用的問題: 不足-應(yīng)用面不夠廣 積極 不軌范-安全掌握不夠 謹(jǐn)慎指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療: -根據(jù)不同對(duì)象進(jìn)

40、行危險(xiǎn)估計(jì),設(shè)定起治要求、 治療目標(biāo)值 -按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物 -達(dá)標(biāo)或降低30-40%LDL-C值 -選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物 -起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀 -合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月他汀以外的調(diào)脂藥物 貝特類-非諾貝特,苯扎貝特,吉非貝齊 煙酸類煙酸緩釋制劑 膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類)-考來(lái)烯胺,考來(lái)替泊 膽固醇吸收抑制劑依折麥布 其他 -3脂肪酸 普羅布考第四十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物聯(lián)合調(diào)脂治療 他汀與依折麥布 他汀與貝特 他汀與煙酸 他汀與膽酸螯合劑 他汀與 -3脂肪酸第

41、四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)非藥物治療 血脂檢查 36月復(fù)查-6-12月復(fù)查-1年復(fù)查藥物治療 血脂、安全性檢查(肌酶,肝酶) 48周復(fù)查-6-12月復(fù)查 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)調(diào)整治療-達(dá)標(biāo)安全第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群的血脂異常治療 糖尿病 代謝綜合征 急性冠脈綜合征 重度高膽固醇血癥 中度以上的高甘油三酯血癥 低 HDL-C血癥 混合型血脂異常 老年人血脂異常 兒童血脂異常 第四十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病常合并致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常: HDL-C低, TG高, 小而密LDL多心血管病發(fā)病危

42、險(xiǎn)增高,屬高危,合并冠心病時(shí)屬極高危治療 非藥物治療 藥物治療 LDL-C作為首要治療目標(biāo) -首選他汀 高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)-貝特類 低HDL-C血癥作為治療目標(biāo)-煙酸或貝特類 第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征生活方式改變是首要治療 減輕體重 增加體力活動(dòng) 抗粥樣硬化飲食 戒煙針對(duì)各成分危險(xiǎn)因素的治療 降脂 降壓 降糖 降體重 第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附錄 臨床血脂測(cè)定建議 2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療 參考文獻(xiàn) 第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SSmith S.Circulation 2006;113:2363AHA/ACC冠心病和其他粥樣硬化病人二級(jí)預(yù)防指南2006更新第五十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CirculatioSmith S.Circulation 2006;113:2363第五十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Smith S. Circulation 2006;113:2363所有病人檢測(cè)空腹血脂,急性病人住院24小時(shí)內(nèi)測(cè)定.住