醫(yī)學(xué)專題醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查

1、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查12021/7/20 星期二主要內(nèi)容基本概念有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類(lèi)型暴發(fā)流行的常見(jiàn)傳播方式 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目的、要求和特點(diǎn) 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟從混亂中整理出條理的途徑22021/7/20 星期二主要內(nèi)容(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施一次醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查、處置與控制舉例32021/7/20 星期二基本概念疾病暴發(fā)在局部地區(qū)或集體單位，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較多同一種疾病的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。因此，暴發(fā)調(diào)查是對(duì)局部地區(qū)或集體單位，在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較多同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者

2、中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 42021/7/20 星期二有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號(hào)文件(二九年七月二十日)醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部令 第48號(hào) (二六年七月六日 )醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 312-2009 (2009-12-1實(shí)施)52021/7/20 星期二有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例國(guó)務(wù)院令第376號(hào)(2003年5月12日 發(fā)布)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院令第149號(hào)(19940901 實(shí)施)62021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴

3、發(fā)的特點(diǎn)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每1萬(wàn)1.2萬(wàn)出院病人會(huì)有1次暴發(fā)。近年來(lái)此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出。72021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類(lèi)型敗血癥 20 胃腸道感染 18皮膚感染 13肺炎 12手術(shù)切口感染 10肝炎 7泌尿道感染 5腦膜炎 5其他 1082021/7/20 星期二暴發(fā)流行的常見(jiàn)傳播方式共同來(lái)源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式 92021/7/20 星期二人與人之間傳播病例增加上升慢，然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例間隔提示為潛伏期的長(zhǎng)短。疥瘡暴發(fā)流行曲線102021/7/20 星期二點(diǎn)傳染源

4、病例上升和下降都很快速。112021/7/20 星期二點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播病例增加上升迅速，經(jīng)一定間隔后，又出現(xiàn)病例，然后緩慢下降。沙門(mén)菌感染暴發(fā)流行122021/7/20 星期二持續(xù)共同傳染源持續(xù)，有病例不斷出現(xiàn)。132021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目的、要求和特點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目的查明暴發(fā)原因?qū)ふ覀魅驹春臀ｋU(xiǎn)因素切斷傳播途徑控制和預(yù)防疾病的蔓延采取措施保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員142021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延。必須及時(shí)。盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) 。使用合理的描述性或分析

5、性流行病學(xué)方法確定傳染源或病因 。建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)。152021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)時(shí)效性須盡快做出反應(yīng)：醫(yī)院感染暴發(fā)事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) 。決定了其重要意義。復(fù)雜性須應(yīng)對(duì)各種局面：要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣，多為原因不明疾病或新發(fā)再肆虐傳染病，初期有效治療方案難以確定，難以采取有針對(duì)性的預(yù)控措施；醫(yī)務(wù)人員、患者恐慌心理嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題。162021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)(二)雙管齊下調(diào)查與處理相結(jié)合。一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且

6、應(yīng)采取控制措施，只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容。172021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)(三)社會(huì)性面對(duì)公眾和媒體：需要人群和社會(huì)的良好配合，來(lái)自社會(huì)公眾的壓力；突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)， 媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞，需要公眾關(guān)注。合法性依照法律調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持，隱私權(quán)，商業(yè)秘密等，媒體保密時(shí)限，流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，也有自己的法律責(zé)任。182021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)(四)合作性方方面面緊密合作：上下級(jí)、

7、跨部門(mén)、調(diào)查者與公眾。證據(jù)性充分依靠實(shí)驗(yàn)室：分子流行病學(xué)在在追蹤傳染源方面的優(yōu)勢(shì)，依法公正、科學(xué)求真，要求現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送。192021/7/20 星期二醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟(一)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備(二)核實(shí)診斷，證實(shí)暴發(fā)存在(三)病例定義的確定(四)核實(shí)病例并進(jìn)行病例調(diào)查(五)描述三間分布(六)建立假設(shè)(七)開(kāi)展分析性研究，檢驗(yàn)假設(shè)(八)進(jìn)一步完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(九)總結(jié)報(bào)告(十)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并維持監(jiān)測(cè)以觀察評(píng)估控制效果202021/7/20 星期二(一)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備1、奔赴現(xiàn)場(chǎng)以前的準(zhǔn)備2、調(diào)查前需要了解的信息 3、決定是否要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4、準(zhǔn)

8、備什么212021/7/20 星期二1、奔赴現(xiàn)場(chǎng)以前了解現(xiàn)場(chǎng)情況：發(fā)病地點(diǎn)、人數(shù)、可疑物品；確定需求：決定是否做出反應(yīng)；充分利用行政或技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系；理順關(guān)系：上、下、左、右；組織團(tuán)隊(duì)：流行病學(xué)專家、實(shí)驗(yàn)室人員；物資準(zhǔn)備：調(diào)查表、采樣器械、診斷試劑；技術(shù)準(zhǔn)備：指點(diǎn)關(guān)鍵技術(shù)，規(guī)劃初步行動(dòng)。 222021/7/20 星期二2、調(diào)查前需要了解的信息與管理有關(guān)的問(wèn)題臨床科室已經(jīng)做了什么？有什么效果？ 是否有了初步調(diào)查？ 臨床科室認(rèn)為發(fā)生了什么？ 與診斷及臨床特征有關(guān)的問(wèn)題懷疑是什么??？是不是一種新的疾??？ 是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？ 用了什么治療方法？有什么效果？232021/7/20 星期

9、二與描述流行病學(xué)有關(guān)的問(wèn)題以前發(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況嗎？此病基線發(fā)病率多少 ？是否有聚集性或暴發(fā)？ 與可能病因有關(guān)的問(wèn)題懷疑與什么共同暴露有關(guān)？ 病例之間是否有明顯的聯(lián)系？242021/7/20 星期二3、決定是否要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)題的嚴(yán)重性 暴發(fā)的規(guī)模、疾病的嚴(yán)重性 進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性 新的或不明原因的疾病 政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問(wèn)題252021/7/20 星期二4、準(zhǔn)備什么需要準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：預(yù)案；合作與協(xié)商；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組；其他專業(yè)：統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲(chóng)學(xué)、信息；應(yīng)該做哪些自我防護(hù)？（考慮交通通訊）；帶些什么去？（采集標(biāo)本容器，保護(hù)液等）；相關(guān)部門(mén)應(yīng)急裝備等等 262021/7/20 星期二(二)核實(shí)診斷，證實(shí)暴發(fā)存在1、回答問(wèn)題：觀察到的病例數(shù)是否超過(guò)了預(yù)期的病例數(shù)？將目前的病例數(shù)與以前同期病例數(shù)進(jìn)行對(duì)比；是否存在任何可能導(dǎo)致報(bào)告數(shù)量增加的因素？ 272021/7/20 星期二2、明確感染暴發(fā)，排除假性暴發(fā)流行。 計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如