診斷學(xué)問診方法和技巧

1、關(guān)于診斷學(xué)問診的方法與技巧第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的概念及重要性 問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。 采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使患者感到醫(yī)師的親切和可信，有信心與醫(yī)師合作，對診治疾病十分重要。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的醫(yī)德要求1.嚴肅認真2.尊重隱私3.對任何患者一視同仁4.對同道不隨意評價5.患者教育和健康指導(dǎo)第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的內(nèi)容1.一般項目2.主

2、訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.系統(tǒng)回顧6.個人史7.婚姻史第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.月經(jīng)史與生育史9.家族史第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的方法與技巧 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的基本方法與技巧1.問診的環(huán)境相對安靜、寬松，注意保護隱私；醫(yī)師著裝整潔、注意儀表禮節(jié)，言語和藹、親切?！澳?！我是XXX醫(yī)師，可以跟我講講您哪里不舒服嗎？”第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.盡可能讓患者陳述他認為重要的情況和感受，偏題要注意引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)回主題，不能用醫(yī)師自己的推測取代患者的親身感受。只有患者的親身感受和病情變化的實際過程才能

3、為診斷提供客觀的依據(jù)。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。 例如：間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)并加重2小時。（首發(fā)時間、誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、程度、伴隨癥狀、緩解因素、就診情況、演變過程等等）第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.在問診的兩個項目之間使用過渡語言。例如：1）我了解了你這次發(fā)病的情況，那你平時身體怎樣，還得過哪些疾病嗎？2）你這個病有家族遺傳傾向，你家里還有類似的病人嗎？父母身體如何？第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.根據(jù)具體情況采用不同類型的提

4、問。 一般性提問（開放式提問），常用于問診開始。 “你今天來醫(yī)院是哪里不舒適呢？” 直接提問，用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)?！澳氵@個腹痛是脹痛還是燒灼樣痛？” 避免誘導(dǎo)性提問或暗示性、責(zé)難性提問及連續(xù)性提問。如：你的胸痛放射至左手，對嗎？第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.提問時要注意系統(tǒng)性及目的性。避免雜亂無章的重復(fù)提問，有時用反問及解釋等技巧，可以避免不必要的重復(fù)提問。7.詢問病史的每一部分結(jié)束時進行歸納小結(jié)，可以達到以下目的：1）理順?biāo)悸?，避免遺漏；2）讓患者知道醫(yī)師如何理解他的病史；3）提供機會核實患者所述病情。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.避免醫(yī)學(xué)

5、術(shù)語。與患者交談時，盡量用常人易懂的詞語代替難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。9.為收集準確的病史，醫(yī)師要引證核實患者提供的信息。例如：患者：我5年前患了肺結(jié)核。 醫(yī)師：當(dāng)時做過胸部X線檢查嗎？患者：做過。 醫(yī)師：抗結(jié)核治療了嗎？ 患者：是的。 醫(yī)師：知道藥名嗎？ 患者：是。 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10.儀表、禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與患者的和諧關(guān)系，使患者感到溫暖親切，獲得患者的信任，甚至能使患者講出某些想隱瞞的敏感事情。11.恰當(dāng)?shù)剡\用一些評價、贊許、鼓勵；適當(dāng)微笑、視線接觸等等；可促使患者與醫(yī)師的合作。但對有精神障礙的患者，不可隨便用贊揚或鼓勵的語言。第十四張，PPT共三十一

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月12.詢問患者的經(jīng)濟情況，關(guān)心患者有無經(jīng)濟及精神的支持。13.醫(yī)師應(yīng)了解患者就診的確切目的、要求和期望；還應(yīng)判斷患者最感興趣的、想要知道的及每一次可理解的信息量，從而為患者提供適當(dāng)?shù)男畔⒒蛑笇?dǎo)。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14.當(dāng)患者理解有誤時應(yīng)予及時糾正。15.當(dāng)醫(yī)師不清楚提出的一些問題時，可以說明，或請相關(guān)科室會診。16.問診結(jié)束時，應(yīng)謝謝患者的合作，交代患者下一次的復(fù)診或隨訪計劃等。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重點問診的方法 重點病史采集是指針對就診的最主要或“單個”問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該

7、問題密切相關(guān)的資料。 需要做這種重點病史采集的臨床情況主要是急診和門診。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 重點病史采集問診仍必須獲得主要癥狀的以下資料：全面的時間演變和發(fā)生發(fā)展情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等。通?；颊叩闹饕Y狀或主訴提示了需要做重點問診的內(nèi)容。 問診診斷假設(shè)某系統(tǒng)疾病過去史個人史家族史系統(tǒng)回顧相關(guān)內(nèi)容省略無關(guān)病史第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣短心血管疾病 勞力性呼吸困難 、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸痛、心悸、踝部水腫。 氣短呼吸系統(tǒng) 咳嗽、喘息、咯血、咳痰、發(fā)熱等。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月 重點病史采集以后 重點的體格檢查 重點檢查項目相關(guān)結(jié)果支持、修正、否定診斷假設(shè)第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊情況的問診技巧1.緘默與憂傷 因病傷心？情緒低落？ 對治療喪失信心？絕望？ 敏感話題？批評性提問？ 醫(yī)師應(yīng)注意察言觀色、安撫、理解、鼓勵！ 第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 焦慮與抑郁 鼓勵焦慮患者講出其感受，確定問題性質(zhì)，給予寬慰和保證應(yīng)注意分寸。 抑郁是最常見的臨床問題之一，且易于忽略，應(yīng)予特別重視，必要時精神科?？圃\查。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.多話與嘮叨 患者多話、嘮叨常使采集病史不順利，注意以

9、下技巧： 1）提問限定于主要問題上； 2）根據(jù)初步診斷，巧妙打斷無關(guān)話題； 3）注意患者有無精神科問題； 4）禮貌告知患者問診內(nèi)容及時間限制。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.憤怒與敵意 既往就診經(jīng)歷不順利、社會輿論、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬、粗魯、語言沖撞。 醫(yī)師態(tài)度誠懇、坦然、理解、不卑不亢，盡量發(fā)現(xiàn)患者發(fā)怒原因予以說明，避免再次觸怒患者。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.多種癥狀并存 抓住關(guān)鍵、把握實質(zhì)、排除器質(zhì)性疾病，由精神因素引起做精神科?？圃\查。6. 說謊和對醫(yī)師不信任 求醫(yī)心切而說謊，隱瞞某些病史， 對年輕醫(yī)師的不信任，對醫(yī)院的不信任。第二十五張，

10、PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.文化程度低下和語言障礙 文化程度低下一般不妨礙提供適當(dāng)?shù)牟∈?，但是理解力可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。醫(yī)師的語言應(yīng)該通熟易懂，可適當(dāng)比喻。 語言障礙最好讓家屬做翻譯，并要求如實翻譯。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8.危重和晚期患者 危重患者多數(shù)有家屬陪同，問病史和體格檢查可同時進行，家屬提供病史亦有價值。 危重晚期患者可能因治療無望有情緒，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)心、言語親切、多鼓勵安慰患者，回答提問恰當(dāng)、中肯，避免造成傷害。 第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9. 殘疾患者 殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難，需要花更多時間收集病史。以下技巧有助于采集病史：1）聽力障礙者：態(tài)度和藹、談話清楚大聲、簡單明了手勢、家屬解釋、書面交流。2）盲人：醫(yī)師自我介紹、攙扶就坐、環(huán)境舒適、減少患者恐懼、獲取信任。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10.老年人 年齡一般不妨礙提供足夠的病史，但因反應(yīng)緩慢或思維障礙，可能對問診有影響。注意以下技巧：簡單清楚、減慢問診進度、適當(dāng)重復(fù)、家屬補充；仔細詢問過去史、用藥史、個人嗜好、生活習(xí)慣改變等；注