基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-睡眠障礙

1、睡眠障礙睡 眠 現(xiàn) 狀人的一生中有三分之一的時(shí)間必須花在睡眠上，五天不睡人就會(huì)死去。睡眠作為生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人患有或輕或重的失眠癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：睡眠障礙的定義、幾種常見 癥狀及相關(guān)護(hù)理措施。熟悉：睡眠障礙的分類以及失眠的影 響因素。了解：幾種相關(guān)的睡眠障礙的特點(diǎn)及 臨床表現(xiàn)。睡眠障礙的案例（一）“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！?睡眠障礙的案例（二）患者男，40歲，33歲前身體狀況良好。近幾年經(jīng)常發(fā)病，病情為：

2、晚上睡覺的時(shí)候，有時(shí)突然坐起，渾身是汗，兩眼發(fā)直，兩眼通紅，大喊大叫，胡言亂語(yǔ)，有時(shí)候還打人，把他按到床上，他還接著睡。第二天問他晚上發(fā)生的事，他一概不知。白天什么事都沒有，就像正常人一樣，這個(gè)毛病已經(jīng)七八年了。家里人非常害怕。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過頭部CT，頭部核磁共振，心電圖，腦彩超 均未發(fā)現(xiàn)異常，鎮(zhèn)靜藥也沒少吃，但是沒有什么作用。請(qǐng)問該病人的癥狀屬于那種睡眠障礙類型，可下哪些護(hù)理診斷，實(shí)行哪些護(hù)理措施？睡眠障礙（sleep disorder） 是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。分 類器質(zhì)性：失

3、 眠嗜 睡睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠障礙非器質(zhì)性：睡 驚夢(mèng) 魘睡行癥失眠（insomnia）通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。入睡困難、多夢(mèng)、 易醒、早醒 通宵不眠、醒后疲乏 常伴有：頭昏目眩、心悸氣短、體倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不適癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn) 主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠 質(zhì)量差；晝夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；睡眠量和（或）質(zhì)的不滿引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能 失 眠影響因素失眠精神緊張、焦慮、恐懼、興奮軀體疼痛、瘙癢、鼻塞、咳嗽環(huán)境工作環(huán)境改變、初到異鄉(xiāng)大腦彌散性病 變慢性

4、中毒、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙藥物利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿發(fā)作性睡眠（narcolepsy）是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙。入睡幻覺 四肢無力,猝然倒地，意識(shí)清楚，歷時(shí)短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。 睡眠癱瘓猝倒癥入睡時(shí)或剛睡醒后四肢不能活動(dòng)，但睜眼、呼吸甚至說話如常，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可有瀕死感入睡前有與夢(mèng)境相似的視、聽幻覺，伴有恐懼感1994年4月在北京召開的國(guó)際鼾癥研討會(huì)上，各國(guó)專家、學(xué)者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關(guān) =打鼾 睡的香？睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)是以睡眠中呼吸

5、反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)20次，臨床上表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。分類阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）睡眠呼吸暫停危害人體健康示意圖危險(xiǎn)因素：肥胖、頸圍增加、顱面部畸形甲狀腺功能減退和肢端肥大等。 其他類型睡眠障礙1睡眠過多2睡眠剝奪3夢(mèng)游癥4夢(mèng) 魘5睡 驚 6 遺 尿睡眠過度（hypersonmnias）腦部疾病糖尿病鎮(zhèn)靜劑過多焦慮憂郁表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，難以喚醒。特點(diǎn)：睡眠開始時(shí)無REM期，整個(gè)睡眠中NREM和REM

6、睡眠期與正常睡眠相似。睡眠剝奪（sleep deprivation）是睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相的減少。總睡眠剝奪部分睡眠剝奪選擇性睡眠剝奪 睡眠片段恢復(fù)性睡眠長(zhǎng)期的睡眠剝奪，引起長(zhǎng)期心情不佳，情緒不穩(wěn)，容易沖動(dòng)，帶來一些心理問題影響人際和諧，特別是年輕人，在個(gè)性形成階段危害很大。 嚴(yán)重的社會(huì)問題夢(mèng)游癥（sleep walking）是指睡眠中突然爬起來進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無所知。又稱夜游癥、夢(mèng)行癥、睡行癥夢(mèng)游癥不是發(fā)生在夢(mèng)中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的 前2-3小時(shí)。夢(mèng)魘（nightmare）指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，醒后

7、仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。暫時(shí)性后果不嚴(yán)重持續(xù)性精神疾病的癥狀白天受到驚嚇過度興奮胸前受壓呼吸道不暢胃部膨脹感等。睡驚（night terrors）現(xiàn)為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫，躁動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)12分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。睡眠開始1530分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于NREM期，是一種“覺醒障礙”。遺尿(bedwetting)指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。原發(fā)性未建立排尿控制，家族遺傳繼發(fā)性形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿主要因素：遺傳因素睡眠機(jī)制