依申請落實綜合保障政策

1、依申請落實綜合保障政策做好重特大疾病醫(yī)療保障，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。一、積極引導社會力量參與救助保障開展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助 工程，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺開展和平臺 間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光 救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務和志愿服務開展，豐富救助服 務內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會開展水平和各方承受能力，完善罕見病用藥保 障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。 建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。鼓勵商

2、業(yè)補充醫(yī)療保險和醫(yī)療互助開展。支持商業(yè)補充醫(yī)療保險 開展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn) 品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾 斜。支持開展職工醫(yī)療互助，推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平 臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康開展。二、規(guī)范經(jīng)辦管理服務加快推進一體化經(jīng)辦。貫徹國家醫(yī)療救助服務事項清單和經(jīng)辦管 理服務規(guī)程，做好救助對象信息實時共享互認、統(tǒng)一標識、資助參保、 待遇給付等經(jīng)辦服務。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國 統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺和“江蘇醫(yī)保云”等渠道，依法依規(guī)加強數(shù) 據(jù)歸口管理。完善協(xié)議管理，統(tǒng)一醫(yī)療救助與基本醫(yī)保定點

3、醫(yī)療機構(gòu)， 強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、 稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確?；鹌桨哺咝?、合理使 用。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務便利 性。優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，加 快實現(xiàn)救助對象省域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)算全覆蓋，提高結(jié)算效率。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助 經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦 及結(jié)果反應。發(fā)動基層干部，依托“15分鐘醫(yī)保服務圈”、社會救助 工作網(wǎng)絡和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等， 及時主動幫助困難群眾。

4、提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行 基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服 務內(nèi)容，提升服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。 按照平安有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原那么，引導救助對象和定點醫(yī) 療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療工程， 嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的救助對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療 機構(gòu)住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安 置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，對異地安置和按規(guī)定轉(zhuǎn) 診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的 救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原那么上不納入醫(yī)

5、療救助范圍，確實困難 的可降低比例予以救助，降低幅度不超過20個百分點。三、夯實醫(yī)療救助托底保障增強醫(yī)療救助制度公平性。推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，全面實現(xiàn)醫(yī)療救助在設區(qū)市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標 準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設，切實增強政 策制度的公平性，最大限度地惠及救助對象。明確救助費用保障范圍。堅持?；荆咨平鉀Q救助對象政策范 圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生 的政策范圍內(nèi)門診、住院費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗 材、診療工程應符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī) 保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自

6、付費用，按規(guī)定納入救 助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通 的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。合理確定基本救助水平。分類設定年度救助起付標準（以下簡稱 起付標準）和救助比例，對全額資助參保對象及市、縣（市、區(qū)）總 工會核定的特困職工不設起付標準，按不低于80%的比例救助，其中特 困人員、困境兒童中的孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；定額 資助參保對象起付標準不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%, 救助比例不低于70%。合理設定年度救助限額（以下簡稱救助限額）， 普通門診救助限額不低于1萬元；門診慢性病、特殊疾病和住院共用 救助限額，原那么上不低于統(tǒng)籌地區(qū)

7、上年居民人均可支配收入的3倍。 具體起付標準、救助比例、救助限額由各設區(qū)市制定，要適宜適度， 防止泛福利化傾向。統(tǒng)籌完善托底保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象, 經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救 助，具體救助標準由設區(qū)市人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學 確定，防止過度保障。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外 醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等結(jié)報后，救助對象在 縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用 10%以內(nèi)。特殊情形處置。救助對象具有多重身份的，按就高原那么享受醫(yī)療 救助待遇，但不得重復享受；喪失相應救助對象身份的，原那么上次月 起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身 份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇；在住院 治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按相應救助對象類別 享受醫(yī)療費用救助待遇。醫(yī)療救助對象異地就學、就業(yè)等，應當由其 身份相對應的生活保障（補助、待遇）領(lǐng)?。ㄏ硎埽┑亟o予醫(yī)療救助。四、依申請落實綜合保障政策全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、支出型困難 家庭中的大重病患者和具有當?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者 醫(yī)療救助申請部門聯(lián)動渠道，增強救助時效性