依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策

1、依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策做好重特大疾病醫(yī)療保障，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。一、積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障開展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助 工程，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)開展和平臺(tái) 間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光 救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)開展，豐富救助服 務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展水平和各方承受能力，完善罕見病用藥保 障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。 建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。鼓勵(lì)商

2、業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助開展。支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 開展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn) 品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾 斜。支持開展職工醫(yī)療互助，推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平 臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康開展。二、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。貫徹國(guó)家醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單和經(jīng)辦管 理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息實(shí)時(shí)共享互認(rèn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、資助參保、 待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó) 統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)和“江蘇醫(yī)保云”等渠道，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù) 據(jù)歸口管理。完善協(xié)議管理，統(tǒng)一醫(yī)療救助與基本醫(yī)保定點(diǎn)

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、 稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保基金平安高效、合理使 用。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利 性。優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，加 快實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象省域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)算全覆蓋，提高結(jié)算效率。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助 經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦 及結(jié)果反應(yīng)。發(fā)動(dòng)基層干部，依托“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、社會(huì)救助 工作網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等， 及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

4、提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行 基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服 務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。 按照平安有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原那么，引導(dǎo)救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療工程， 嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安 置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，對(duì)異地安置和按規(guī)定轉(zhuǎn) 診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的 救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原那么上不納入醫(yī)

5、療救助范圍，確實(shí)困難 的可降低比例予以救助，降低幅度不超過20個(gè)百分點(diǎn)。三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障增強(qiáng)醫(yī)療救助制度公平性。推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標(biāo) 準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)政 策制度的公平性，最大限度地惠及救助對(duì)象。明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持保基本，妥善解決救助對(duì)象政策范 圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生 的政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗 材、診療工程應(yīng)符合國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī) 保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自

6、付費(fèi)用，按規(guī)定納入救 助保障。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通 的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。合理確定基本救助水平。分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱 起付標(biāo)準(zhǔn)）和救助比例，對(duì)全額資助參保對(duì)象及市、縣（市、區(qū)）總 工會(huì)核定的特困職工不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于80%的比例救助，其中特 困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；定額 資助參保對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%, 救助比例不低于70%。合理設(shè)定年度救助限額（以下簡(jiǎn)稱救助限額）， 普通門診救助限額不低于1萬元；門診慢性病、特殊疾病和住院共用 救助限額，原那么上不低于統(tǒng)籌地區(qū)

7、上年居民人均可支配收入的3倍。 具體起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額由各設(shè)區(qū)市制定，要適宜適度， 防止泛福利化傾向。統(tǒng)籌完善托底保障措施。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象, 經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救 助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)市人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué) 確定，防止過度保障。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外 醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)報(bào)后，救助對(duì)象在 縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用 10%以內(nèi)。特殊情形處置。救助對(duì)象具有多重身份的，按就高原那么享受醫(yī)療 救助待遇，但不得重復(fù)享受；喪失相應(yīng)救助對(duì)象身份的，原那么上次月 起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對(duì)象住院治療期間，喪失救助對(duì)象身 份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇；在住院 治療期間取得救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對(duì)象類別 享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。醫(yī)療救助對(duì)象異地就學(xué)、就業(yè)等，應(yīng)當(dāng)由其 身份相對(duì)應(yīng)的生活保障（補(bǔ)助、待遇）領(lǐng)?。ㄏ硎埽┑亟o予醫(yī)療救助。四、依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、支出型困難 家庭中的大重病患者和具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者 醫(yī)療救助申請(qǐng)部門聯(lián)動(dòng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性