精神分裂癥患者的護(hù)理

1、第七章 精神分裂癥患者的護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容精神分裂癥的概念流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分型及特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容主要護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)精神分裂癥的概論精神分裂癥患者的護(hù)理精神科護(hù)理學(xué) 第七章目 標(biāo)掌握精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)臨床分型及各型特點(diǎn)熟悉精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施了解精神分裂癥的治療方法123精神科護(hù)理學(xué) 第七章本章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)本章重點(diǎn)本章難點(diǎn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥治療的常見(jiàn)藥物 精神分裂癥患者的安全護(hù)理 精神分裂癥患者興奮狀態(tài)的護(hù)理 精神分裂癥患者的用藥護(hù)理精神科護(hù)理學(xué) 第七章第一節(jié) 精神分裂癥的

2、概念精神分裂癥（schizophrenia） 是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。精神科護(hù)理學(xué) 第七章第二節(jié) 精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥是各類(lèi)精神障礙中患病率最高的精神疾病。約占我國(guó)住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的60左右。精神科護(hù)理學(xué) 第七章本病可見(jiàn)于各種社會(huì)文化和各個(gè)地理區(qū)域中， 該病在成年人口中的終生患病率約1%。發(fā)病特點(diǎn)有50%的精神分裂癥患者曾試圖自殺，約10%的患者最終死于自殺。第二節(jié) 精神分裂癥的流行病學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家女性高于男性城市高于農(nóng)村不管是城市或農(nóng)村，其患病與家庭經(jīng)濟(jì)水平 均

3、呈負(fù)相關(guān)精神科護(hù)理學(xué) 第七章第三節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)發(fā)育障礙因素神經(jīng)生化病理改變社會(huì)環(huán)境因素最重要的因素精神科護(hù)理學(xué) 第七章第四節(jié) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥大多隱匿起病，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呈慢性化傾向。因此我們常把精神分裂癥的臨床表現(xiàn)按疾病的發(fā)展過(guò)程分為“前驅(qū)期癥狀”和“顯性期癥狀”。前驅(qū)期癥狀精神科護(hù)理學(xué) 第七章顯性期癥狀前驅(qū)期癥狀神經(jīng)衰弱癥狀對(duì)自我和外界的感知改變行為改變精神科護(hù)理學(xué) 第七章思維障礙情感障礙意志行為障礙感知覺(jué)障礙自知能力障礙其他顯性期癥狀精神科護(hù)理學(xué) 第七章單純型（simplex type） 青春型（hebephrenic type 緊張型（cataton

4、ic type）偏執(zhí)型（paranoid type）未分化型（undifferentiated type） 第五節(jié) 臨床分型及其特點(diǎn)精神科護(hù)理學(xué) 第七章精神分裂癥 單純型好發(fā)于青少年，起病隱匿緩慢、持續(xù)進(jìn)展，以陰性癥狀為主，早期可出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、工作及學(xué)習(xí)效率下降等。臨床癥狀主要是日益加重的孤僻退縮、生活懶散、情感淡漠、精神活動(dòng)貧乏和社會(huì)功能下降。精神科護(hù)理學(xué) 第七章多在青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快。表現(xiàn)為思維散漫、情感改變，如喜怒無(wú)常，情感幼稚。伴有片斷妄想和幻覺(jué)，行為紊亂明顯，興奮沖動(dòng)，癥狀常變化難測(cè)，不少患者行為紊亂帶有明顯的性色彩。精神分裂癥 青春型精神科護(hù)理學(xué) 第七

5、章精神分裂癥 緊張型起病急，多在青壯年發(fā)病。病程多呈發(fā)作性，主要癥狀為交替出現(xiàn)的緊張性木僵和緊張性興奮?；颊邔?duì)周?chē)母兄源嬖?，事后均能回憶。緊張性興奮者可有沖動(dòng)行為。精神科護(hù)理學(xué) 第七章精神分裂癥 偏執(zhí)型發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主。早期患者不易被發(fā)現(xiàn)，逐漸發(fā)展為以穩(wěn)定的妄想為主要特征，其中關(guān)系妄想和被害妄想多見(jiàn)?；颊叱０橛谢糜X(jué)，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)。精神科護(hù)理學(xué) 第七章精神分裂癥 未分化型 按精神癥狀將其分成兩類(lèi)：型（陽(yáng)性）癥狀：指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。型（陰性）癥狀：指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快

6、感體驗(yàn)、注意障礙。精神科護(hù)理學(xué) 第七章精神分裂癥 未分化型類(lèi)型臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)型陽(yáng)性陽(yáng)性癥狀好無(wú)良好多巴胺功能亢進(jìn)型陰性陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退化精神科護(hù)理學(xué) 第七章第六節(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) ：確定至少兩項(xiàng)，可疑至少三項(xiàng)1.聯(lián)想障礙 破裂思維、思維散漫、邏輯倒錯(cuò)性思維、 象征性思維、思維貧乏2.妄想 原發(fā)性妄想，內(nèi)容荒謬3.情感障礙 情感淡漠、倒錯(cuò)或自笑4.幻聽(tīng) 評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)、思維鳴響， 連續(xù)幾周反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)5.行為障礙 緊張綜合征，幼稚愚蠢行為6.被動(dòng)體驗(yàn)或被控制感7.思維插入、思維中斷、思維被撤走精神科護(hù)理學(xué) 第七章第六節(jié) 診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 至少造成下述情況之一 ：?jiǎn)适Чぷ鳎覄?wù)）和學(xué)習(xí)的能力；生活不能自理；無(wú)法與患者進(jìn)行有效地交談；喪失自知力 病程標(biāo)準(zhǔn) 特征性癥狀持續(xù)1個(gè)月以上 精神科護(hù)理學(xué) 第七章第七節(jié) 精神分裂癥的治療（一）治療原則1. 抗精神病藥物治療在精神分裂癥治療中起著重要 作用。 2. 急性階段應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗精神病藥物或其他治療手 段（如電休克）控制精神病癥狀。 3. 對(duì)慢性階段或恢復(fù)期的患者，在藥物鞏固療效的 同時(shí)，輔以心理治療、社會(huì)心理康復(fù)治療。 4. 對(duì)具有妄想、幻覺(jué)或興奮沖動(dòng)、自殺自傷行為的 患者，應(yīng)采用積極治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，做好安 全防范，防止發(fā)生意外。 精神科護(hù)理學(xué) 第七章3.電休克治療

8、 1.藥物治療精神科護(hù)理學(xué) 第七章第七節(jié) 精神分裂癥的治療2.環(huán)境、心理治療和社會(huì)心理康復(fù) （二）治療方法1.藥物治療 （1）經(jīng)典藥物 又稱(chēng)神經(jīng)阻滯劑，主要通過(guò)阻斷DA受體起到抗幻覺(jué)、妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為高效價(jià)和低效價(jià)兩類(lèi)。高效價(jià)與低效價(jià)的藥物比較鎮(zhèn)靜作用錐體外系副作用治療劑量備注代表高效價(jià)強(qiáng)較小大對(duì)心血管和肝功能影響較大氯丙嗪低效價(jià)很弱大較小抗幻覺(jué)妄想作用突出氟哌啶醇精神科護(hù)理學(xué) 第七章1.藥物治療 （2）非經(jīng)典抗精神病治療 近年來(lái)問(wèn)世的非經(jīng)典抗精神病藥物是通過(guò)平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用。 特點(diǎn)：不但對(duì)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)情感平談、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。

9、代表藥物：利培酮、奧氮平、氯氮平等。 精神科護(hù)理學(xué) 第七章2.環(huán)境、心理治療和社會(huì)心理康復(fù) 心理治療工娛療法職業(yè)功能鍛煉精神科護(hù)理學(xué) 第七章3.電休克治療（ECT） 是一種有效的治療方法，運(yùn)用廣泛。 精神分裂癥青春型、緊張型或伴明顯抑郁 癥狀的患者，經(jīng)多種抗精神病藥物治療效 果不明顯，宜選擇電休克治療。精神科護(hù)理學(xué) 第七章第八節(jié) 精神分裂癥患者的護(hù)理“護(hù)理五步走”護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理評(píng)價(jià)精神科護(hù)理學(xué) 第七章健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人成長(zhǎng)史、家族史軀體功能狀況評(píng)估：生命體征、飲食、睡眠、二便、日常生活心理精神狀態(tài)評(píng)估：思維、情感、情緒、意志、自知力社會(huì)功能評(píng)估：人際交

10、往能力、支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估精神科護(hù)理學(xué) 第七章主要護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.思維過(guò)程改變2.有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)3.不合作 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.睡眠型態(tài)紊亂6.生活自理缺陷7.社交障礙精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者家屬精神癥狀緩解恢復(fù)正常的功能了解疾病相關(guān)知識(shí)減輕患者家屬負(fù)擔(dān)了解疾病相關(guān)知識(shí)懂得照顧患者精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（一）安全護(hù)理1.嚴(yán)密觀(guān)察，掌握病情：重癥患者24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，沖動(dòng)易激惹患者分開(kāi)活動(dòng)和居住，夜間、凌晨、午間交接班時(shí)提高警惕。2.病房安全管理：勤查勤修，隨時(shí)上鎖，禁止將危險(xiǎn)物品帶入病房，指甲剪、針線(xiàn)在護(hù)士看護(hù)下使用，用后及時(shí)回收，每天整理床單元檢查有無(wú)藥品、皮帶、

11、銳器等。精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（二）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：了解不進(jìn)食的原因，被害妄想患者集體進(jìn)餐，或病人自選食物，興奮躁動(dòng)患者單獨(dú)進(jìn)食，老人注意噎食，暴飲暴食患者控制入量，完全不進(jìn)食應(yīng)靜脈輸液或鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。2.睡眠護(hù)理：提供良好的睡眠環(huán)境，了解睡眠紊亂的原因，夜間巡視四輕。可稅前熱水泡腳、熱牛奶等。3.日常生活護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、生活護(hù)理。精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（三）心理護(hù)理1.正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)滿(mǎn)足患者的需求，使患者感到被重視和接納。2.正確地運(yùn)用溝通技巧：耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受，態(tài)度親切溫和，不可輕易評(píng)論妄想的內(nèi)容，不可與其爭(zhēng)辯。精神科護(hù)理學(xué) 第七章1.

12、幻覺(jué)狀態(tài)的護(hù)理 了解幻覺(jué)出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間，合理安置病室，專(zhuān)人護(hù)理，及時(shí)阻止患者在幻覺(jué)支配下產(chǎn)生傷人毀物等行為。2.妄想狀態(tài)的護(hù)理 仔細(xì)觀(guān)察了解患者妄想的內(nèi)容、特點(diǎn)。在癥狀活躍期，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，隨時(shí)觀(guān)察情緒變化。在病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療性溝通，幫助患者逐漸恢復(fù)自知力。精神科護(hù)理學(xué) 第七章（四）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施3. 興奮狀態(tài)的護(hù)理 護(hù)理原則是預(yù)防興奮的發(fā)生，減少或避免興奮引起的傷害。必要時(shí)使用保護(hù)性約束。4. 木僵狀態(tài)的護(hù)理 做好生活護(hù)理，保證患者營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，適時(shí)采用喂食或鼻飼。警惕有些患者由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動(dòng)、傷人、毀物等行為。精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（四）對(duì)

13、癥護(hù)理5. 情感淡漠患者的護(hù)理 關(guān)心患者，讓其感受到外界的一切是安全的、值 得信賴(lài)的；教會(huì)患者日常生活技能訓(xùn)練，開(kāi)展針對(duì)性 的行為治療，通過(guò)正性的激勵(lì)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣； 鼓勵(lì)患者參與工娛治療和體育鍛煉，擴(kuò)大社交范圍， 改善其社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。6.不合作患者的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼、照顧患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，宣教有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明治療的重要性。精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（四）對(duì)癥護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到發(fā)藥到手、看服到口， 確保藥物服下。2.對(duì)拒不服藥的患者，除耐心勸導(dǎo)外，可鼻飼、 肌注長(zhǎng)效針劑或靜脈給藥。3.密切觀(guān)察患者服藥后的治療效果和不良反應(yīng)， 鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)治療的感受和想法。4.一旦出現(xiàn)藥物副作用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并果斷 處理。精神科護(hù)理學(xué) 第七章（五）服藥護(hù)理護(hù)理措施1.對(duì)患者 使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)防止病情復(fù)發(fā)的重要性；按時(shí)門(mén)診復(fù)查，服從治療，堅(jiān)持服藥；指導(dǎo)患者掌握癥狀復(fù)發(fā)先兆、發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的方法；幫助患者建立自理模式；鼓勵(lì)患者參加綜合康復(fù)活動(dòng)、工娛治療，保持規(guī)律的生活制度。精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（六）健康教育精神科護(hù)理學(xué) 第七章護(hù)理措施（六）健康教育2.對(duì)家屬 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)；了解病情波動(dòng)及復(fù)發(fā)的早期癥狀，以便及