護(hù)理工作中的法律法規(guī)

1、護(hù)理工作中的法律法規(guī)提 問(wèn) 護(hù)士條例是什么時(shí)間通過(guò)，什么時(shí)間實(shí)施？引 言： 依法辦事是每一個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)行為的準(zhǔn)則。 護(hù)理職業(yè)活動(dòng)與人的健康和生命直接相關(guān)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員從業(yè)的首要條件，按照法律法規(guī)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的規(guī)范管理，是護(hù)理管理者必須遵守的基本原則。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì) 來(lái)自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國(guó)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國(guó)性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國(guó)醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百

2、萬(wàn)起，并以100%的速度增長(zhǎng)。 如此驚人的數(shù)據(jù)，誰(shuí)來(lái)保護(hù)我們 面對(duì)如此節(jié)奏快、任務(wù)重、無(wú)法律、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識(shí)和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。第一節(jié) 護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)衛(wèi)生法體系與護(hù)理法我國(guó)與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計(jì)劃生育法組成我國(guó)的衛(wèi)生法體系我國(guó)的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法定義：是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國(guó)法律體系的重要組成部分。概念 護(hù)理法 是指由國(guó)家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng) （如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)

3、理科研、護(hù)理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法1994.1.1實(shí)施 護(hù)士條例2008.5.12 實(shí)施 護(hù)士守則2008.5.12護(hù)理法的范疇123國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。 護(hù)理法的意義 為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持 引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化 促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育 保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn) 有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益 護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國(guó)率先頒布英國(guó)護(hù)理

4、法1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱1994年我國(guó)中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法2008年我國(guó)護(hù)士條例護(hù)理立法的歷史與概況我國(guó)與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī) 和政策一、護(hù)士條例 2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并于2008年5月12日開(kāi)始實(shí)施。 1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。 2008年5月12日，護(hù)士條例的頒布施行從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，是新形勢(shì)下推

5、動(dòng)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)和貫徹護(hù)士條例應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后長(zhǎng)時(shí)期護(hù)理工作的重要任務(wù)。護(hù)士條例的頒布嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為和法律責(zé)任。 護(hù)士條例護(hù)士條例2.特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。 （5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責(zé)任,條例從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái)分 別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令第31號(hào)公布，1994年1月1日起施行

6、。它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度。護(hù)士的勞動(dòng)受全社會(huì)的尊重，護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。但執(zhí)業(yè)護(hù)士違反了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，或拒不履行護(hù)士義務(wù)者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消注冊(cè)。1234 了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺(jué) 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？第二節(jié) 護(hù)理管理中常見(jiàn)的法律問(wèn)

7、題一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù) （一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利 1.保障護(hù)士的工資、福利待遇 2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利 4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利 5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán) 6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利依法執(zhí)業(yè)義務(wù)1234緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù) 5 （二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)二、依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題侵權(quán)行為與犯罪臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題失職行為與瀆職罪麻醉藥品與物品管理明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（一）侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán) 是指對(duì)個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，民事責(zé)任 可以通過(guò)民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确?/p>

8、式來(lái)解決。犯罪 是指一切觸犯國(guó)家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)依法受到懲處。刑事責(zé)任 犯罪分為故意犯罪和過(guò)失犯罪。疏忽大意與過(guò)失 是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。 護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診 人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。(二)失職行為與瀆職罪 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為。 違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆

9、職行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑； 隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為； 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行； 若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒(méi)有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，護(hù)士將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)此引起的法律責(zé)任 注意 ： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行 口頭醫(yī)囑 病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生更 改醫(yī)囑后再執(zhí)行 患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱

10、、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。 問(wèn)題思考： 1值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎？ 2違法行為如何確定？ 3醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？案例1違法護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過(guò)失違法行為 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)

11、，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。 1.值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過(guò)失和責(zé)任過(guò)失造成男嬰死亡 2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過(guò)失犯罪。 3.醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任： 醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償； 護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任； 護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑

12、事責(zé)任。 案例1分析（四）臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù) 客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。 案例 某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。 新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：1. 前日晚10時(shí)到次日

13、10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。2. 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異 常。3. 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。4. 4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。5. 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。6. 5時(shí)30，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu) 案情評(píng)析1.當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？2.該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？涉

14、及二個(gè)法律問(wèn)題在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失（過(guò)于自信的過(guò)失）事故發(fā)生前的不作為行為時(shí)一種過(guò)失行為對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為，應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲的處罰。（五）麻醉藥品與物品管理 護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使

15、用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。 （六）護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問(wèn)題 實(shí)習(xí)護(hù)士是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理 發(fā)生事故的根源： 一念之差一技之差 醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病

16、人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理護(hù)理禁業(yè)問(wèn)題三、執(zhí)業(yè)安全問(wèn)題未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員未按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期滿未延續(xù)注冊(cè)的護(hù)士雖取得執(zhí)業(yè)證書但未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士 職業(yè)安全問(wèn)題 職業(yè)安全是以防止職工在執(zhí)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生各種傷亡事故為目的的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。職業(yè)保險(xiǎn)問(wèn)題 職業(yè)保險(xiǎn)是指從業(yè)者通過(guò)定期向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)，使其一旦在職業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)突然發(fā)生責(zé)任事故時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)對(duì)受損害者的賠償。護(hù)理人員方面的因素管理方面的因素患者及家屬方面的因素四、常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題四、常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題（一）、七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò) 護(hù)士在工作中

17、因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯(cuò)。介紹7種常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。1、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見(jiàn)原因， 然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的 責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由 于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的 案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危 險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。 2、沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你 就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或 議定書有疑問(wèn)，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù) 理管理人員講清楚，引起他們的注意千 萬(wàn)不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī) 囑并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己

18、。3、用藥錯(cuò)誤 藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng) 域，引起法律方面的問(wèn)題也是令人震驚的。 一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān) 藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你 執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。 你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士 的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉 你所使用的藥物。4、不能正確使用 對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院 安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟 悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí) 要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該 使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況 是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。5、異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士和與侵襲

19、性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。 6、沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù) 沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的 一個(gè)常見(jiàn)原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的 醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院 規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù) 和所有介人情況。7、缺乏交流 護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員 之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù) 士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī) 囑情況，但在病人未訴說(shuō)和醫(yī)生未指示的 情況下造成的錯(cuò)誤護(hù)士不負(fù)責(zé)任。 （二）造成差錯(cuò)的因素1、護(hù)理人員

20、方面的因素 （1）責(zé)任心差，技術(shù)不過(guò)硬。 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接 班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對(duì)病人病情變化心中無(wú)數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療 不細(xì)心，對(duì)各種搶救技能不熟練，引起 病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā) 護(hù)理糾紛。（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因 1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。 2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。 3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。 4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤。 5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。 6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。 7）病人或家屬簽字不規(guī)范。 （3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差。

21、 1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書， 破壞了其原始性和真實(shí)性 2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手 術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。 3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何 記錄。 5）對(duì)有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告 知。 6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。2、患者及家屬方面的因素 （1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無(wú)法進(jìn)行。 （2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷?duì)醫(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。 1. 社會(huì)因素 全

22、民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)； 患者、家屬不配合，延誤救治。3. 自身因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問(wèn)題。五、護(hù)理糾紛的防范護(hù)理糾紛易引起糾紛的護(hù)理工作與防范 （一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患 （二）護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 （三）護(hù)理文件書寫不規(guī)范 （四）執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 （五）應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而

23、出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)（二）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。護(hù)理人員沒(méi)按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過(guò)于簡(jiǎn)單，讓人感到病情判斷不正確或過(guò)于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)

24、生糾紛。 案例1998年2月23日，36歲的孕婦楊某，因高危妊娠合并心律失常、急性腸胃炎入院。經(jīng)家屬簽字同意后于3月18日行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)出雙胞胎一大、小毛毛，阿氏評(píng)分均為10分。當(dāng)即送保溫箱保暖，3月19日晚，毛毛的父親與值班護(hù)士?jī)纱伟l(fā)現(xiàn)保溫箱斷電。保溫箱溫度仍在28-32之間，3月20日清晨，家屬發(fā)現(xiàn)大毛毛情況不妙，高燒達(dá)41.0 。兩嬰兒被迅速送往新生兒科進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院治療一年并確診為：大毛毛屬重度腦癱，小毛毛屬輕度腦癱。此案經(jīng)過(guò)一審后，2000年5月，某省高級(jí)人民法院終審判決：某省人民醫(yī)院賠償兩毛毛290多萬(wàn) 瀆職罪：巡視不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

25、制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查八對(duì)。護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來(lái)一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。1993年12月12日，某省某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病需做心臟修補(bǔ)術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對(duì)患有扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。在對(duì)劉某進(jìn)行全身麻醉開(kāi)胸后，手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無(wú)恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)小時(shí)，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力

26、搶救才保住了生命 疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度案例 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度（三）護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語(yǔ)

27、多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范； 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。（四）執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范重復(fù)收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時(shí)清出造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。夜間認(rèn)為無(wú)須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會(huì)診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力 提高，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。 （五）