骨折概論講稿

1、骨折概論講稿時(shí)間：2021.03.06創(chuàng)作：歐陽道（5學(xué)時(shí)臨床本科）一、全身骨骼的大致解剖復(fù)習(xí)，骨折的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查。二、骨折概論 General Concept of Fracture學(xué)習(xí)要點(diǎn)Key points骨折定義骨折成因骨折分類骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查骨折并發(fā)癥骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn)骨折治療原則骨折的急救處理影響骨折愈合的因素開放性骨折的處理骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合的處理骨折愈合過程主要內(nèi)容骨折的基本概念及分類骨折 Fracture1、骨折定義 Definition of fracture骨折骨(骨皮質(zhì)或骨小梁)的完整性或連續(xù)性中段A fracture is a break

2、 in the continuity of a bone.2、骨折的原因暴力作用直接暴力間接暴力積累性骨折重復(fù)應(yīng)力引起疲勞骨折病理性骨折骨質(zhì)病變導(dǎo)致的骨折3、骨折分類骨折是否與外界相通閉合性/開放性根據(jù)骨折新端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和團(tuán)合性骨折閉合性骨折 Closed fractures開放性骨折 Open fractures開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術(shù)處理傷口和骨折骨折程度與形態(tài)不全骨折 Incomplete fracture 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折partial break裂紋骨折Crack fractureskull、ili

3、ac者枝骨折Greenstick fracturesin children不完全性骨折容易引起漏診Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray 完全性骨折 Complete fracture 大多藪的骨折屬于完全性骨折Complete break of the injured bone 完全骨折類型Patterns of fracture 根據(jù)骨折線走行、骨折形狀和程度可分為 橫形 Transverse fracture 斜形 Oblique螺旋形Spiral粉碎性 Comminute

4、d (with more than three fragments)壓縮，性 Compress嵌插 Impacted骨折是否穩(wěn)定穩(wěn)定/不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折 Stable fracture:(復(fù)位后)不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、者枝骨折等不穩(wěn)定骨折Unstable:(復(fù)位后)容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素外力重力，肢體重量肌肉牽拉力人為因素4、骨折移住類型Lateral displacement 偵寸方 移位Angulation 成角Overlap 縮短Separate 分離Rotational 旋轉(zhuǎn)mix together 混合多藪骨折為混合型骨

5、折5、骨折臨床表現(xiàn) Separation of patellaby Quadriceps pull.History： injury 外傷史.General condition 全身情況Shock? Hemorrhage?是否有休克、內(nèi)出血Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?重視重要器官損傷是重要的骨折的局部表現(xiàn)Local manifestationSpecific signs of fracture 骨折特有體征.Deformity 畸形.

6、Abnormal mobility (movement between the fragments) 反?；顒?dòng).Crepitus骨擦感或骨擦音.三者中有一可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性 Other signs of fracturebut not specificSwelling 腫脹.Bruising (ecchymosis)淤斑Tenderness 壓痛.Impairment of function 功能 障礙.以上表現(xiàn)沒有特征性，但可提供參考5、Further examination is necessary當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解.是否開放骨折.

7、局部血液循環(huán)情況.是否有神經(jīng)損傷？.是否有重要器官損傷？.骨筋膜室綜合癥？檢查患肢血循環(huán).Color皮膚顏色.Warmth 皮溫.Arterial pulse 搏動(dòng).Capillary return毛細(xì)血管回流.Nerve function 神經(jīng)功能.Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊檢查：超聲，血管造影6、影像學(xué)檢查 Radiographic examination、X線檢查是最基本、必須的檢查、可明確骨折 的部位、類型 X-ray examination包含長骨的兩端X線檢查的正側(cè)位患肢和健側(cè)肢體對(duì)此兩周后

8、復(fù)查、CT or MRI.骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢查.意義：骨折移位情況，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，指導(dǎo)治療7、骨折并發(fā)癥 Complication of fractureEarly complication 早期并發(fā)癥Shock休克Infection 感染(both early and late)Viscera injury 內(nèi)臟損傷.肋骨骨折 Rib fracture injure to lungs, liver, spleen(rupture).骨盆骨折 Pelvic fractureinjure to bladder, rectalComplication of fractu

9、reMain artery or vein injury 血管損傷Spinal cord injury 脊髓損傷Peripheral nerve injury 周圍神經(jīng)損傷Fat embolism (lipo-embolization)脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室綜合征(5P征：pain 疼痛 paresthesia 感覺異常 paralysis 麻痹 pulselessness 無脈pallor蒼白)、Middle and late stage complication 后期并發(fā)癥Pneumonia墜積性肺炎Bed sore 褥瘡DVT深靜脈血栓形成(early

10、 or late stage)Ossification (ossifying myositis)骨化性肌炎Traumatic arthritis創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ischemic necrosis of the affected bone 骨壞死Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌攣 縮Bone atrophy 骨萎縮Chronic osteomyelitis 骨髓炎8、骨折的愈會(huì)過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整 個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，一般可分為血腫機(jī)化期、原 始骨痂期和骨痂改造期。骨折的愈合過程(一)血腫機(jī)化期.骨

11、折血腫血塊毛細(xì)血管侵入纖維組織。由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期， 此期需要23周。骨折的愈合過程（二）原始骨 痂期.內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折新端的有 力支持，即原始骨痂形成。.此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到 臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要48周。骨折的愈合過程.（三）骨痂改造期.原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡 已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需 812周。9、骨折念合 Healing of fracture骨折愈合通常需要812周以上骨折愈合時(shí)間與多種因素有關(guān)，包括年齡，全身情況，局部血供，骨折部位和類型骨折臨床

12、念合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反常活動(dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形10、Factors that influence union of fracture 影響骨折愈合因素（一）全身因素年齡健康狀況疾病情況（二）局部因素骨折部位骨折類型和程度多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等影響骨折愈合局部血供，局部血供與骨折的解剖部位、骨折類型、嚴(yán)重程度、軟組織損傷程度和感染有關(guān) Blood supply offracture site軟組織損傷，嵌插感染(三)治療方法的影響反復(fù)多

13、次復(fù)位repeated reduction過度牽引 excessive traction: separation不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)unsuitable movement固定不可靠 unstable fixation: not reliable手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片11、Treatment of fracture 骨折治療First aid 急救：搶救生命Save lives (airway, breathing, circulation)包扎傷口，止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia) 骨折臨時(shí)固定 temporary immob

14、ilization of the fractured limbs by various ways 迅速送醫(yī)院rapid transportation to the nearby hospital12、Princeple of Treatment for fracture 骨折治療原則(1) Reduction 復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān) 系，重建骨骼的支架作用.解剖復(fù)位矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí).功能復(fù)位未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者.骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過7厘米，兒童2厘米。無向側(cè)方

15、的成角移位，向前或向后輕微成角移位可有行 矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好。長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3,干骺端至少達(dá)3/4。Methods of reduction 復(fù)位.Close reduction (manual)閉 合復(fù)位.Open reduction (operation)開放復(fù)位(2)Immobilization 固定Methods:.非手術(shù)：石膏、夾板.手術(shù)：內(nèi)固定、外國定牽引 Continuous Traction.具有復(fù)住和固定的作用，需要較長時(shí)間的臥床.Lie on bed for a long time牽引類型 Types of traction皮膚牽引 Skin tr

16、action.骨牽引 Skeletal traction骨折治療的選擇 Choice of treatment method.保守治疔 Conservative treatment.手術(shù)治疔operation保守治療.Most stable and close fracture.多數(shù)的閉合穩(wěn)定型骨折.Not suitable to operation.不適合手術(shù)者.Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus.Close reduction手術(shù)適應(yīng)癥 Indication for operatio

17、n.閉合復(fù)位失敗 Close reduction is difficult or fail.不穩(wěn)定骨折 Unstable fracture.開放骨折 Open fracture.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 Fracture involve joint.并發(fā)神經(jīng)血管損傷 Complicate blood vessel and nerve injury.多發(fā)骨折 multiple fractures.需要早期活動(dòng)者 Need early mobility for some patients手 術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn) Advantages of operation for fracture.解剖復(fù)位 Anatomical r

18、eduction.早期活動(dòng) Allow Early exercise.避免長期臥床 Avoid to lie in bed for a long time.避免關(guān)節(jié)僵硬Avoid joint stiff手術(shù)的缺點(diǎn) Disadvantages and Complications of operation.感染機(jī)會(huì) potential possibility of Infection.內(nèi)植物失敗Implant failure.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) Dangerous to some patients.二次手術(shù)取內(nèi)固定Preservation of function or functional exercise 功能鍛練13、開放性骨折的分類、處理原則皮膚破裂損傷1cm,軟組織損傷輕皮膚損傷 1cm,軟組織損傷嚴(yán)重廣泛的軟組織損傷，合并血管損傷.開放性骨折的處理原則時(shí)間：6-8小時(shí)最佳，小于24小時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備沖洗傷口，修正傷口皮緣切除失去活力的組織和污染嚴(yán)重的組織修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼縫合傷口，引流用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素總結(jié) Conclusion.