藥物外滲處理以及應(yīng)急預(yù)案

1、關(guān)于藥物外滲的處理及應(yīng)急預(yù)案第一張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、藥物外滲的概念 藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 第二張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) 1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2.重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。 判斷外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。

2、詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。 第三張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1、藥物因素：與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2、物理因素：與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3、機(jī)械因素：與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管

3、腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4、血管因素：與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。第四張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、藥液滲漏的防護(hù) 1、正確選擇穿刺靜脈：由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2、減少對(duì)血管壁的損傷3、提高一次性穿刺成功率4、使用靜脈留置針：留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)：加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)

4、回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。第五張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策 1、外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可用濕熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，可用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。2、對(duì)組織刺激大，如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。 第六張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽

5、水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。第七張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、藥物外滲的處理方法 根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷，溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25-50硫酸鎂或75-95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛，抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、局部封閉：用2m

6、l注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15-20為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3-5天。 第八張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷，一次時(shí)間不長(zhǎng)半小時(shí)；嚴(yán)重者可用酚妥拉明5mg+生理鹽水5ml局部封閉。4、鈣劑:可用50硫酸鎂熱敷。用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管收縮功能障礙。

7、 5、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖 、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者可用1利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉 。 6、紅霉素、安定：冷敷第九張，PPT共十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、化療藥物：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用09生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2-5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml-5ml