腹膜透析伴腹膜炎護(hù)理查房

1、關(guān)于腹膜透析伴腹膜炎的護(hù)理查房第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介患者徐文余，男，55歲?；颊咧髟V因“腹痛2小時(shí)”于2017年3月9日收入我科。1、 病史介紹：患者既往有慢性腎衰、腹膜透析（2009.4）、腎性貧血、腎性高血壓病史；否認(rèn)過敏史。我院診為急性腹膜炎。持續(xù)腹膜透析治療2.5%腹膜透析液2000ml。患者2小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，反酸燒心，不伴畏寒、發(fā)熱、無咳嗽、咳痰，無尿量減少或增多，自覺腹透液混濁,就診于我科。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介查胸腹水常規(guī)：有核細(xì)胞總數(shù)160.00 單核細(xì)胞數(shù)0.18 多核細(xì)胞

2、數(shù)0.82 顏色：無色、透 考慮腹膜炎尿毒癥（腹膜透析液），為進(jìn)一步治療收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排氣正常。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介2、 查體：T37.0 P83次分 R20次分 Bp12973mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，自動體位，頸軟，雙肺呼吸音粗，末聞及啰音，無胸膜摩擦音，心率83次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及36級收縮期雜音，無心包摩擦音，腹部略膨，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，腹透管皮膚出口未見紅腫及滲液，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介3、 輔助及實(shí)驗(yàn)室

3、檢查胸腹水常規(guī)：有核細(xì)胞總數(shù)160.00 單核細(xì)胞數(shù)0.18 多核細(xì)胞數(shù)0.82 顏色：無色、透血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.111012L(3.55.5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.27109L(3.99.5)血紅蛋白濃度87.00gL (110)紅細(xì)胞壓積26.40%（36.6044.00）生化全項(xiàng)：尿酸550.91umolL (120.00)葡萄糖7.32mmolL (3.336.11)肌酐123.68umolL (44.00115.00)第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介初步診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）西醫(yī)診斷：1.急性腹膜炎 2.慢性腎衰 腹膜透析 腎性貧血 腎性高血壓第六張，P

4、PT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介醫(yī)師診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂低磷低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；2.積極完善相關(guān)檢查；3.治療上予以抗炎、止痛等對癥處理；4.繼續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征變化。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 腹痛：與腹膜炎有關(guān)指導(dǎo)病人了解發(fā)生腹膜炎的誘因，癥狀和體征及預(yù)防措施以取得合作。觀察插管周圍皮膚無紅腫滲出，觀察腹透液的顏色（混濁）。遵醫(yī)囑給予肝素、慶大霉素入液局部抗炎，腹透液檢查常規(guī)。病房每日空氣消毒12次。保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期間應(yīng)夾閉管道。 指導(dǎo)病人盡量少到人群集中的場所去。 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月護(hù)理措施 體液過多：與腎功能不全，腹膜對葡萄糖、水、蛋白質(zhì)的滲透性增加有關(guān)透析過程中嚴(yán)密觀察病人的血壓，呼吸及腹部體征和癥狀。監(jiān)測體重于透析前后以作對比。觀察并記錄透析液的量，保持出入量的相對平衡。建議病人穿寬松的衣服，避免穿緊身的衣服，以預(yù)防靜脈淤血。囑病人食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚、瘦肉、雞蛋等，避免食用含鈉多的食品。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 知識缺乏：與無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)在清潔、寬敞、明亮的場所進(jìn)行操作，操作前應(yīng)洗手戴口罩。操作場所每日消毒嚴(yán)禁將腹透液帶到人多的場所進(jìn)行操作。要求患者定時(shí)遵醫(yī)囑操作。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)

6、健康指導(dǎo)腹膜炎是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時(shí)應(yīng)重視對腹膜炎的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場地并不大，只需分隔出3平方米左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時(shí)候要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)，桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足?？梢圆捎米匀还庠椿蛉斯す庠?/p>

7、。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時(shí)不允許寵物在現(xiàn)場，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。（4）換液時(shí)請不要接電話。（5）用于換液的房間應(yīng)定時(shí)清掃消毒。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)2、隧道出口護(hù)理做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時(shí)間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。第十四

8、張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)（3）正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時(shí)，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理（1）導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。（2）保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時(shí)要

9、順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到醫(yī)院就診。（4）如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)4、規(guī)范換液步驟4.1 準(zhǔn)備（1）清潔工作臺；（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好無損；（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；第十七張，PPT

10、共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口塞折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開關(guān)旋開一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開始引流，同時(shí)觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關(guān)閉短管。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)4.4 沖洗（1）移開入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開短管旋鈕開始灌注；（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管；（3）再用一個管路夾子夾住入液管路。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)4.6 分離（1）撕開碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱量透出液并做好記錄。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或

12、手鏈；（2）調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流動的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)6、日常注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場所，減少傳染可能。（2）增加營養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時(shí)宜多食入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)健康指導(dǎo)（3）避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時(shí)充滿糞便的腸管會壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時(shí)細(xì)菌會穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動，發(fā)生便秘時(shí)可服用一