腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過(guò)觀(guān)察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。 第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、心理護(hù)理由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽(tīng)其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。第十一張，PPT共二十九

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、術(shù)前準(zhǔn)備1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)

4、定。第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、病人準(zhǔn)備 1）了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、胃腸道準(zhǔn)備 排空腸道可避免因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。 1）術(shù)前2日禁食豆類(lèi)等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，以減少術(shù)后腸脹氣。 2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清

5、潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險(xiǎn)。第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、膀胱準(zhǔn)備術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。 1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。 2)術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。 3)因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。第十七張，PPT

6、共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、抗生素的應(yīng)用 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后 感染的機(jī)會(huì)。第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 7、 合并癥處理 1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理第二十張，PPT共二十

7、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)后護(hù)理常規(guī) 腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者意識(shí)及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀(guān)察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、癥狀觀(guān)察及護(hù)理： 密切監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，特別是血氧飽和度的觀(guān)察。 及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保持出人量平衡，保證水及電解質(zhì)平衡。 術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門(mén)排氣第二日開(kāi)始進(jìn)少

8、量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腹腔引流管護(hù)理 膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式，同時(shí)注意保護(hù)管道，防止因脫落。 保持腹腔引流管無(wú)菌。及時(shí)更換引流袋；病人下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。 注意觀(guān)察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。觀(guān)察腹腔引流管內(nèi)有無(wú)炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，

9、創(chuàng)作于2022年6月四、飲食護(hù)理 1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無(wú)脂流食，以后逐漸過(guò)度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。

10、第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、疼痛護(hù)理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對(duì)痛閾較低的患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，耐心解釋?zhuān)M(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、腹腔穿刺孔的觀(guān)察和護(hù)理 1、腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀(guān)察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。 2、術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 3、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、活動(dòng)和休息 1、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。2、休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、并發(fā)癥觀(guān)察與護(hù)理 1、出血：術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓及脈搏一次，直至病情穩(wěn)定，如患者切口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處