常見肝病流程圖

1、上消化道由血診療流程緊急處理1、嚴密監(jiān)測出血征象初步診斷（除外口、鼻、咽部或呼吸道病變）急性上消化道出血（嘔血、黑便、胃管吸取物呈血性等）緊急治療期2、備血、建立靜脈通道3、快速補液、輸血糾正休克4、藥物治療（PPI+生長抑素+抗菌藥物等）（病情嚴重程度、有無活動性出血及出血預后的評估）病因診斷期148h內4-經驗性診斷 評估+治療病因診斷重視病史及體征內鏡檢查是病因診斷中的關鍵，應盡早在出血后 2448小時進行內鏡檢查陰性者，可行小腸鏡檢查、血管造影、胃腸銀劑造影或放 射性核素掃描。37非靜脈曲張出血1、藥物治療（PPI+生長抑素+抗菌藥物等2、內鏡下止血治療3、介入或手術治療加強治療期1天

2、)治療后病情再次評估出血是否控制靜脈曲張出血1、藥物治療（生長抑素+抗菌 藥物）2、內鏡治療（EVL或EIS）3、出血無法控制，可行三腔管壓迫止血、介入或手術治療考慮重復內鏡治療或手術治療原發(fā)病和隨訪肝衰竭患者診斷治療流程圖病史、臨床癥狀、輔助檢查急性起病，在短期內出現 極度乏力，有明顯 消化道癥狀。黃疸迅速加深，血清總膽紅素 大于正常值上限10倍或每日上升 當7.1科 mol/L。凝血酶原時間明顯延長， PTA40% 并排除其他原因者；以及出現肝性腦病。 % 存在慢性肝病、肝硬化基礎病變，肝功能進行性減退和失代償。 有腹水或其他門靜脈高壓 表現?？捎懈涡阅X病。血清總膽紅素升高， 白蛋白明顯降

3、低。有凝血功能障礙，PTAC 40%在兩周內出現15日至24周出現急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢性肝衰竭常見病因：特異微生物檢測：如病毒、細菌、寄生蟲等。以肝炎病毒為主。服藥史、特異毒物檢測：如藥物及有毒物質（異煙月井、利福平、酷氨酚、毒蕈等）。針對性特異檢測：代謝異常、自身免疫異常、遺傳或先天性疾病等。基礎支持治療藥物治療防治并發(fā)癥人工肝支持治療肝移植絕對臥床休息，減少體力消耗, 減輕肝臟負擔。嚴格消毒隔離，嚴格無菌操 作，密切觀察黃疸、肝臟、 腹水變化，定期查肝腎功 能、電解質、PT、血糖等。高碳水化合物、低脂、適量 蛋白質飲食，每日熱量不少 于2000Kcal ,以糖為主；有 腦病者限制蛋白攝

4、入。積極糾正低蛋白血癥，補充白 蛋白、新鮮血漿，并酌情補充 凝血因子。k糾F水由解質及酸堿平衡紊亂預J防醫(yī)院內感染發(fā)生病因或特異性治療:HBV DNA陽性，盡早酌 情使用核甘類似物。苕物性肝墓直停用可能 享致肝損害的藥枷 乙酰氨基酚中毒給予NAC治療。毒蕈史毒可應用水飛葡素 最看霉素。促進肝細胞再生：前列腺素曰脂質體免疫調節(jié)治療：腎上腺皮質激素胸腺肽al等肝性腦?。簯萌楣牵诜蚋呶?灌腸；根據電解質和酸堿平衡情況選 擇降氨藥物；糾正氨基酸失衡，使用 門冬氨酸鳥氨酸。腦水腫：有顱內壓增高者，給予高滲性 脫水劑，律利尿劑，可與滲透性脫水劑 交替使用。肝腎綜合征：限制液體入量，利尿劑沖 擊，應

5、用白蛋白擴容或加用特利加壓素 等藥物。感染：選用強效抗菌素或聯(lián)合應用抗菌素， 同時注意防治二重感染。出血：首選生長抑素類似物，也可 使用垂體后葉素（或聯(lián)合應用硝酸酯 類藥物）； 可用三腔管壓迫止血； 或行內鏡下黏合劑劑注射或套扎治療止血。給子新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等。其他治療：腸道微生態(tài)調節(jié)劑、乳果糖;還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿，甘 草酸類制劑等；前驅期：輕度性格改變或行為異常，如欣快激動或沮喪少語。衣冠不整或隨地便溺、應答尚準確但吐字不清且緩慢、注意力不集中或睡眠時間倒錯（晝睡夜醒）肝性腦病的診療流程神經精神癥狀排除精神病、其他代謝性腦 病、顱內器質性疾病、瑞氏 U綜合征、

6、中毒性腦病等。肝臟疾病及門體分流的基礎L肝性腦病進行療期、分邪昏迷前期：睡眠障礙和精神錯亂 為主、定向障礙、計算力及理解 力均減退、睡眠時間倒錯明顯。腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣陽性、巴氏征陽性、撲翼征明顯陽性-避免大量放腹水和B型C型（輕微型、有癥狀型）分型 十廠昏睡期：昏睡和精神錯亂為主， 但能喚醒，醒時尚能應答，但常 有神志不清或有幻覺。撲翼征陽性、踝陣攣陽性、腱反射亢進、四肢肌張力增高,椎體征陽性T淺昏迷時對痛覺刺激有反應，腱反射和肌張力亢進、踝 陣攣陽性、撲翼征無法檢查； 深昏迷對各種刺激均無反應?；A疾病的治療促進氨的代謝、改 善氨基酸平衡改善肝功能降血氨藥物：瑞甘、精氨酸、谷氨

7、酸鹽人工肝支持系統(tǒng)肝移植術支鏈氨基酸阻斷門體-分流肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征診療流程,病史：肝臟疾病的危險因素，既 往無腫瘤病史，心衰病史，腎臟 疾病，結核病史噬血細胞綜合征133umol/L自發(fā)性腹膜炎肝硬化腹水病因治療 J非復雜性腹水 J一難治性腹水利尿劑抵抗性腹水人利尿劑難治件腹水特利加壓素 （去甲腎、奧曲肽等）+白蛋白限鹽飲食每日攝入鈉鹽I J1 4.6-6.9g腎替代冶汨口服利尿劑：安體舒通和（或）大量放腹水4-6L/d+ 白蛋白（8g/L）第三代頭抱阿莫西林或唯 諾酮速尿八100mg :40mgTIPS肝移植無癥狀可口服,慢性乙型肝炎診療流HBeAg陽性HBeAg陰性LAM耐藥：力口 A