脾臟常見(jiàn)疾病CT診斷

1、關(guān)于脾臟常見(jiàn)疾病的CT診斷第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過(guò)濾和儲(chǔ)存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，因此一旦受到脾臟位于左上腹部，胃的后方，橫膈膜的下方。在一般成年人個(gè)體中，脾臟大 小約為125 75 50立方毫米，平均重量約為150克。 第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾臟的常見(jiàn)疾病游走脾并脾扭轉(zhuǎn) 脾臟破裂脾血管瘤脾結(jié)節(jié)病脾梗死脾膿腫脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾轉(zhuǎn)移瘤第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游走脾脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動(dòng)或游走狀者

2、，稱為游走脾(floating spleen)。 此癥甚為少見(jiàn)，女性比男性多313倍，以中年女性為多見(jiàn)。中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道女性發(fā)病率可高于男性13 倍，兒童期也有發(fā)生。第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者女，12歲。左上腹痛半年余，現(xiàn)感覺(jué)下腹脹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢：腹部未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波；下腹部可捫及質(zhì)韌、光滑腫物，邊界清，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 21.61012L。 第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)：下腹及盆腔內(nèi)可見(jiàn)一無(wú)明顯強(qiáng)化的腫塊，其上極向上可見(jiàn)

3、直徑約2厘米漩渦狀結(jié)構(gòu)影，內(nèi)可見(jiàn)一管徑較細(xì)有血管影，至腫塊上方約4CM處中斷。正常脾區(qū)未見(jiàn)脾影，可見(jiàn)腸管。門靜脈期肝右葉可見(jiàn)片狀低密度影。 手術(shù)所見(jiàn)：脾位于下中腹部及盆腔內(nèi)，瘀血腫大呈暗紫色，脾蒂順時(shí)針旋轉(zhuǎn)720。脾動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，行脾切除術(shù)。鏡下見(jiàn)脾竇高度擴(kuò)張、充血，部分區(qū)域可見(jiàn)片狀壞死。 綜合診斷：游走脾伴脾扭轉(zhuǎn)圖1 盆腔內(nèi)無(wú)明顯強(qiáng)化的腫塊 圖2 冠狀位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊 圖3 白箭示漩渦狀結(jié)構(gòu)，黑箭示血管狀影 圖4 肝臟灌注異常，肝右葉見(jiàn)大片狀低密度影第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上游走脾合并脾扭轉(zhuǎn)罕見(jiàn)，多見(jiàn)于2040歲女性，曾有年齡最小者

4、為2天的報(bào)道。脾扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀依脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而不同。輕度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為與脾充m有關(guān)的慢性腹痛。中度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為間斷旋轉(zhuǎn)引起的間斷性腹痛。重度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò)，臨床癥狀不典型，容易誤診。 第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游走脾主要靠影像學(xué)檢查確診。CT不僅可以顯示游走的脾，還可了解扭轉(zhuǎn)后脾的血運(yùn)情況，是術(shù)前診斷較理想的方法。本例CT表現(xiàn)脾位于下腹及盆腔，未按正常睥強(qiáng)化模式強(qiáng)化，提示脾缺血；上方可見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)，為扭轉(zhuǎn)的脾蒂，文獻(xiàn)中亦有報(bào)道，可能是實(shí)質(zhì)臟器扭轉(zhuǎn)的特異表現(xiàn)。另外，本例門靜脈期肝有葉出現(xiàn)片狀低密度灌注

5、異常區(qū)。肝灌注異常反映了肝臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，見(jiàn)于多種疾病。本例在排除肝臟自身病變和腸系膜上靜脈異常后，應(yīng)考慮脾靜脈血來(lái)源不足，這對(duì)脾蒂急性扭轉(zhuǎn)的早期診斷有一定提示作用。第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾破裂脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者，男性，44歲，上腹外傷，疼痛伴嘔吐2小時(shí)之主訴來(lái)診第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)地測(cè)量：肝周低密區(qū)CT值為3

6、6HU，脾下極前下緣片狀影CT值為58HU，同層面脾臟CT值為45HU肝臟周圍積液征象，脾臟形態(tài)不規(guī)則，脾周可見(jiàn)略高密度影。結(jié)果：手術(shù)記錄如下：(剖腹探查)取上腹正中切口，探查見(jiàn)腹盆腔有較多的積血和血凝塊，脾臟表面凹凸不平，肝、脾周有積血。收除腹盆腔積血約1000ML。仔細(xì)探查于脾上極臟面可見(jiàn)一深約2cm，長(zhǎng)約4cm裂口，時(shí)有出血。最后診斷：外傷性脾破裂。 第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男，59歲，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外傷10天，腹痛腹脹1天第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈

7、波浪狀，肝裂寬，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；膽囊體積稍大，壁厚；脾在約八個(gè)肋單元，于脾臟下極可見(jiàn)多發(fā)片狀稍高密度影，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化呈相對(duì)呈低密度，肝脾外緣可見(jiàn)弧形液性暗區(qū)，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：符合脾破裂。脾臟可見(jiàn)大片積出血灶，周邊小的灶性壞死，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，出血灶周圍脾臟組織大致正常。第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】 脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾梗塞；脾感染性病變第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，其損傷在腹部閉合性損傷中最為常見(jiàn)，常合并脾包膜下出血、腹腔內(nèi)積血或腹腔內(nèi)臟器的損傷等。臨床上可有外傷

8、史、左上腹疼痛、失血性休克等表現(xiàn)。 CT多表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則不均質(zhì)高密度或低密度影，邊界不清；脾包膜下出血常表現(xiàn)為脾周“新月?tīng)睢庇?，密度均勻或不均勻；腹腔?nèi)積血常表現(xiàn)為肝、脾與腹壁間帶狀影或血液充填于肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝內(nèi)；增強(qiáng)后正常脾臟明顯強(qiáng)化，而破裂脾組織、血腫及包膜下血腫不強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外傷后脾臟內(nèi)高密度出血灶，一般可明確診斷。脾臟有些類圓形低密度出血灶有時(shí)與脾臟占位性病變不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描有利于鑒別。脾血管瘤增強(qiáng)后有延遲強(qiáng)化，同肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)；脾淋巴瘤一般多發(fā)，且增強(qiáng)后有輕度不規(guī)則強(qiáng)化可鑒別。脾梗塞一般呈片狀楔形低密度灶，

9、無(wú)外傷病史有利于鑒別。 第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾血管瘤脾血管瘤（splenic hemangioma）為脾臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%14%，好發(fā)年齡為2060歲，成人以海綿狀血管瘤多見(jiàn)，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無(wú)明顯差別，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.CT平掃：1)脾內(nèi)見(jiàn)圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2)較大血管瘤時(shí)，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時(shí)，可見(jiàn)高密度區(qū)。3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見(jiàn)有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。2.增強(qiáng)掃描：1)腫瘤

10、邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變.2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時(shí)，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域 第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平掃示均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度密度可不均勻。增強(qiáng)后腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)漸向中心擴(kuò)展 。3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)。第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，

11、淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。結(jié)節(jié)病多見(jiàn)于中、青年人，兒童及老年人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2040歲患者占總?cè)藬?shù)的55.4%，19歲以下占12.9%，60歲以上占8.3%。我國(guó)平均發(fā)病年齡為38.5歲，3049歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同，女略多于男（女男為32）。第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45歲女性，左上腹痛。第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【影像所見(jiàn)】平掃肝脾密度尚均勻，未見(jiàn)明顯低密度結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后脾見(jiàn)彌漫性分布3cm以下大小不等低密度結(jié)節(jié)，部分形態(tài)欠光整，后腹膜見(jiàn)等密度結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無(wú)融合。肺部CT示兩

12、側(cè)肺門對(duì)稱淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)光整無(wú)融合。肺內(nèi)也見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)。第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾梗死脾梗死（infarct of spleen）是脾內(nèi)的動(dòng)脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.大多數(shù)脾梗死無(wú)癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片：可見(jiàn)左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查：對(duì)脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。4.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖

13、端指向脾門。第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【CT表現(xiàn)】1.急性期：1)CT平掃：見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2)增強(qiáng)掃描：病灶無(wú)強(qiáng)化，邊界較平掃時(shí)更加清楚。2.慢性期：1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部?jī)?nèi)陷。2)增強(qiáng)掃描：瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾膿腫脾膿腫（spleen a

14、bscess）是一種比較少見(jiàn)的感染性病變。發(fā)病率在0.14%0.7%之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果，致病原因分為：全身感染或脾周感染。脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。免疫機(jī)制低下的患者，如HIV陽(yáng)性。經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)】1.癥狀：1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，10109/L，中性0.7。第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【CT表現(xiàn)】1.CT平

15、掃：1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后，見(jiàn)圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見(jiàn)小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強(qiáng)掃描：見(jiàn)膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時(shí)，則常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女 54歲,高熱,腹痛. 第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)兩種

16、，后者多見(jiàn)。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)】1.脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板減少。第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【CT表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤：1)CT平掃：脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2)增強(qiáng)掃描：低密度病灶呈不規(guī)則輕微強(qiáng)化，邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤(rùn)，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻

17、，結(jié)節(jié)大小在1cm以下。2)增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝臟多同時(shí)受累。第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一種少見(jiàn)良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型：毛細(xì)血管性淋巴管瘤；海綿性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見(jiàn)，病變累及多個(gè)臟器時(shí)稱淋巴管瘤病。第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見(jiàn)粗大分隔

18、。2.增強(qiáng)掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無(wú)明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強(qiáng)掃描見(jiàn)邊緣和間隔強(qiáng)化，并見(jiàn)囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強(qiáng)無(wú)囊壁顯示。第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身轉(zhuǎn)移瘤的2%4%，多見(jiàn)于中老年，主要由全身各部位惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌等）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脾；周圍臟器惡性腫瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。人體免疫機(jī)制與脾臟關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移的病例則說(shuō)明免疫機(jī)制受損 .第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年