婦產(chǎn)科護理工作制度

1、婦產(chǎn)科護理工作制度第一節(jié) 護理核心工作制度一、查對制度（一 ）醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每天查對醫(yī)囑一次。2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。4、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可，由兩人核對后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。醫(yī)師及時補寫醫(yī)囑，補寫后需經(jīng)二人核對。5、整理治療卡后，必須經(jīng)第二人查對。6、護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并簽名。（二 ）服藥、注射、處置查對制度l 、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“

2、三查八對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。（三 ）輸血查對制度核對醫(yī)囑單、輸血申請單、血型單、血袋標(biāo)簽上的患者信息完全一致，嚴(yán) 格執(zhí)行“三查八對”：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊

3、和溶血、血袋有無破損）查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血單的各項內(nèi)容（包括獻(xiàn)血者姓名、血型- 含 Rh因子、編號、采血日期、交叉配血實驗結(jié)果）。兩人核對無誤后在輸血單上簽字。床邊再次由兩名護士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。（四 ）母嬰同室查對制度1、產(chǎn)婦及新生兒送至母嬰同室后，由病房當(dāng)班護士核對新生兒出生記錄單和腳腕帶內(nèi)容是否相符，腳腕帶上相關(guān)內(nèi)容包括：母親姓名、住院號、新生兒性別；檢查并核對新生兒性別及全身外觀有無異常。2、核對無誤后，將母親姓名、床號、新生兒性別、身高、體重

4、、分娩方式、分娩日期及分娩時間書寫在新生兒腰牌上，并將腰牌系在新生兒睡袋外，送新生兒至產(chǎn)婦床旁，同時與產(chǎn)婦進(jìn)行核對。3、護士為新生兒進(jìn)行治療和護理前，要核對新生兒腳腕帶及腰牌上相關(guān)內(nèi)容是否相符，并與新生兒母親進(jìn)行核對。4、出院前由責(zé)任護士核對新生兒腰牌、腳腕帶上相關(guān)內(nèi)容，檢查并核對新生兒性別，并與新生兒母親進(jìn)行核對，無誤后方可出院。（五 ）分娩室查對制度1、在交接班時應(yīng)將每位產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真交接。2、對送入分娩室的孕婦，要認(rèn)真聽取病房或急診室的交班，并核對孕婦信息。3、胎兒娩出常規(guī)處理臍帶后，應(yīng)檢查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛門、脊柱等部位有無畸形，并顯露新生兒會陰部讓產(chǎn)婦辨別性別。4

5、、巡臺助產(chǎn)士將病歷首頁上孕婦的姓名、病歷袋上的病歷號及新生兒性別寫在腕帶上，并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行核對，確定無誤后系于新生兒右腳腕上，松緊要適宜。5、巡臺助產(chǎn)士再次與產(chǎn)婦核對新生兒性別，確定無誤后將新生兒右足印、母親右手示指手印印在新生兒記錄單背面，備查。6、遇搶救時，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但必須大聲復(fù)誦一遍經(jīng)核實無誤后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救后及時補充藥品及物品。7、使用毒性藥品、麻醉藥品時，需經(jīng)兩人核對后方可使用，并做好登記。8、 送往母嬰同室前，責(zé)任助產(chǎn)士要再次核對腕帶姓名、住院號與病歷首頁、病歷袋上的病歷號、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。腕帶性別與新生兒實際性別、產(chǎn)婦所知性別、分娩記錄單、

6、新生兒記錄單是否相符。（六 ）手術(shù)室查對制度1、病房護士將當(dāng)日手術(shù)患者送至手術(shù)室，手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)告知單核對患者住院號、床號、姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、核對無誤后雙方在患者轉(zhuǎn)運記錄單上簽字（ 特殊情況需在交接記錄單上注明） 。由巡回護士接入指定手術(shù)間。2、巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單及病歷再次與器械護士核對患者姓名、床號、病房、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報告、手術(shù)前用藥，核對無誤后方可進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。3、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)巡回護士分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同核查患者身份和手術(shù)部位等項目，并簽名。4、開啟無菌器械包前，首先應(yīng)查看無菌包內(nèi)外指示卡、日期及消毒效果，合格后方

7、可使用。5、手術(shù)開始前器械護士與巡回護士需共同清點手術(shù)器械及敷料，確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。巡回護士做好記錄。6、深部組織手術(shù)，在關(guān)腹縫合前，器械護士與巡回護士共同核對手術(shù)中一切用物 （ 巡回護士需持術(shù)前記錄單） ， 關(guān)腹后及術(shù)畢再次核對。非體腔手術(shù)及宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前、術(shù)畢時與手術(shù)醫(yī)生共同清點器械。7、手術(shù)取下的標(biāo)本，由器械護士交給術(shù)者，術(shù)者打印病理檢驗單及病理條碼號，貼于標(biāo)本袋上，按規(guī)定加入固定液，器械護士核對登記后放于固定位置，由專人送到病理科，病理科核對無誤后簽名。8、每日晨剖宮產(chǎn)手術(shù)前，由指定新生兒處理護士對所有產(chǎn)科手術(shù)間新生兒體重計進(jìn)行校對，巡回護士準(zhǔn)確填寫新生兒腕帶，與新生

8、兒處理護士共同核對母親姓名、 住院號、 新生兒性別。接生者與巡回護士第二次核對后將腕帶系于新生兒右腳腕上，產(chǎn)婦出室前再次核對新生兒腕帶，核對無誤后方可出室。（七 ）婦科系列門診手術(shù)室查對制度1、根據(jù)門診病歷，核對患者姓名、年齡、手術(shù)名稱、診斷及各種術(shù)前檢查結(jié)果，核對無誤后，準(zhǔn)備手術(shù)。2、確認(rèn)手術(shù)名稱與手術(shù)預(yù)約單一致后，安置好患者準(zhǔn)備手術(shù)。3、手術(shù)前，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生再次核對患者姓名、年齡、手術(shù)名稱、診斷及各種術(shù)前檢查結(jié)果后，方可進(jìn)行手術(shù)。4、核對手術(shù)包的滅菌有效期，檢查包皮有無破損、潮濕及生物指示卡，合格后方可鋪無菌器械臺。5、核對病理單上患者姓名、手術(shù)部位，將手術(shù)取下的標(biāo)本放在病理袋內(nèi)，妥

9、善放置。6、核對病理單、病理袋與手術(shù)標(biāo)本是否一致并登記，送病理科，與病理科工作人員共同交接、核對，無誤后簽名。二、輸血制度患者輸血種類及劑量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，護士根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本，與已填寫的臨床輸血申請單、血型、梅毒抗體、HIV、丙肝等必須檢驗項目化驗單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血實驗。采集兩人以上血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。憑取血處方與血庫人員共同做好“三查十對”。三查：查血有效期、查血質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。十對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血實驗單的各項內(nèi)容（包括獻(xiàn)血者

10、姓名、血型、編號、采血日期、交叉配血實驗結(jié)果）。取血后， 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫， 防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。冷藏血液在室溫下放置15-20 分鐘復(fù)溫后使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸入。嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，根據(jù)醫(yī)囑單、發(fā)血單、血袋等，在治療室認(rèn)真執(zhí)行“三查十對”，核對無誤后在輸血單上簽名。輸血時由兩人（攜帶病歷及交叉配血實驗單）共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，讓患者或家屬陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查十對”后，進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。輸血時，開始輸入速度宜慢，一般滴速不超過20滴 /分，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)

11、病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40-60 滴 / 分，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝聚現(xiàn)象。更換每袋血液時，必須執(zhí)行二人查對制度。輸血器連續(xù)使用 5 小時以上，必須更換新的輸血器。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、 酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。輸血過程中，應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，保留余血，以供檢查分析原因；并填寫病員輸血反應(yīng)報告單，返還輸血科保存。輸血完畢，應(yīng)保留輸

12、血袋24 小時，以備必要時檢驗，認(rèn)真填寫輸血過程觀察記錄及輸血袋處置登記表。輸血單入病歷保存。三、分級護理制度分級護理是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同的疾病及病情實施不同級別的護理。分級護理分為4 個級別：特級、一級、二級、三級護理?；颊咦≡鹤o理全過程分為三個階段：入院護理、住院護理、出院護理（ 護理轉(zhuǎn)歸 ） 。針對不同的護理級別，護理人員提供的護理行為包括給予、幫助、協(xié)助、指導(dǎo)。 1、 給予患者沒有自理能力，護理人員提供所有治療及生活護理的護理行為，適用于特級、一級護理的患者。2、幫助患者的生活不能自理或自理能力受限，護理人員需參與其中才能完成的護理行為，適用于一級、二級護理的患者。3、協(xié)助患者的活

13、動受限，需由護理人員輔助才能完成的護理行為，適用于二級、三級護理的患者。4、指導(dǎo)針對患者病情，講解相關(guān)護理知識，使患者配合完成各項護理的行為，適用于所有住院患者，貫穿于整個護理過程。分級護理內(nèi)容如下。（一 ）特級護理【概念】對病情危重隨時可能發(fā)生病情變化進(jìn)行搶救的患者、各種重癥或新開展大手術(shù)術(shù)后的患者、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷的患者所實施的護理稱為特級護理?！静∏楦鶕?jù)】1、病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者，如循環(huán)、呼吸、腎衰竭、昏迷、子癇等患者。2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后患者?！救朐鹤o理】1、根據(jù)病情備好床單位、急救物品及藥品，必要時進(jìn)入搶救室或監(jiān)護室，由監(jiān)護室護士或特護人員護理。2、測量患者

14、生命體征、評估病情、完成入院護理記錄。3、填寫患者入院相關(guān)資料。4、給予清潔護理。5、及時告知醫(yī)生接診。6、適時對患者及家屬進(jìn)行入院宣教?！咀≡鹤o理】1、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種導(dǎo)管的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。2、遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥。3、重癥患者的生活護理均由護士完成，做到“六潔”“四無”指無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染的發(fā)生。4、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、嚴(yán)格遵守床旁交接班制度及流程。6、安全護理措施到位。7、履行相關(guān)告知制度，并針對疾病進(jìn)行健康教育。8、保持患者臥位舒適及功能位。9、書寫完整、

15、恰當(dāng)?shù)奶刈o記錄?！境鲈鹤o理/轉(zhuǎn)歸】遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護理級別。（二 ）一級護理【概念】對重癥患者，各種手術(shù)術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的患者、病情相對穩(wěn)定但生活不能自理的患者、生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者實施的護理稱為一級護理?！静∏楦鶕?jù)】1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息及生活不能自理患者，如開腹手術(shù) 3 天內(nèi)， 大出血、 重度貧血、高熱、 宮外孕、 胎膜早破、小兒麻痹、盲人、先兆子癇患者以及新生兒等。2、生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者，如中度妊高征、妊娠晚期出血、先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠合并心臟病的患者，以及小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)、引產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后當(dāng)日，各種陰

16、道手術(shù)后，有放療、化療反應(yīng)等患者?！救朐鹤o理】1、根據(jù)病情，備好床單位、急救物品及藥品，將患者安置在病床上。2、測量患者生命體征和體重，評估病情，完成入院護理記錄。3、填寫患者入院相關(guān)資料。4、給予患者清潔護理。5、及時告知醫(yī)生接診。6、完成對患者及家屬的入院宣教?！咀≡鹤o理】1、定時巡視，密切觀察患者病情變化，同時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。日間專人負(fù)責(zé)、夜間由夜班或副班監(jiān)管，非探視時間家屬不得陪伴。正常情況下，手術(shù)后回室當(dāng)時、30 分鐘、 1 小時、 2 小時、 3 小時、大小夜班、白班各測血壓、脈搏、 呼吸 1 次，共 8 次。有異常及時告知醫(yī)生，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察直至正常。夜間每0.51 小時巡視

17、1 次并記錄。每周測量體重并記錄。2、保持管路通暢。3、遵醫(yī)囑按時完成治療，并指導(dǎo)患者正確用藥。4、給予或幫助患者完成生活護理，做到“六潔”，即口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔。5、安全護理措施到位。6、履行相關(guān)告知制度，并針對疾病進(jìn)行健康教育。7、患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。8、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。9、有完整、恰當(dāng)?shù)淖o理記錄?！境鲈鹤o理/轉(zhuǎn)歸】遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護理級別。（三 ）二級護理【概念】對病情相對穩(wěn)定，需限制活動的患者、年老體弱行動不便的患者、生活部分自理的患者所實施的護理稱為二級護理?！静∏楦鶕?jù)】1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者，如重癥患者病情穩(wěn)定后；

18、 手術(shù)拆線以前；開腹術(shù)后第3 天， 病情穩(wěn)定的；中度貧血、放療、 化療、年老體弱患者、妊娠劇吐，以及產(chǎn)前、正常產(chǎn)24 小時后、有合并癥等患者。2、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者，如中藥保胎患者等?！救朐鹤o理】1、備好床單位。2、將患者安置到病床上。3、測患者生命體征和體重，評估患者病情，完成患者入院護理記錄。4、完成入院宣教。5、填寫患者入院相關(guān)資料。6、指導(dǎo)患者清潔護理。7、告知醫(yī)生接診?！咀≡鹤o理】1、定時巡視患者，觀察和掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周測量體重1 次。2、遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。3、幫助或協(xié)助患者進(jìn)行生活護理

19、，督促、指導(dǎo)患者做到“六潔”。4、患者臥位舒適，床單位清潔。5、安全護理措施到位。6、履行相關(guān)告知制度，并針對疾病進(jìn)行健康教育。6、針對疾病協(xié)助功能鍛煉。8、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。9、有完整、恰當(dāng)?shù)淖o理記錄。【出院護理/轉(zhuǎn)歸】1、遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護理級別。2、完成出院指導(dǎo)。3、完成出院護理記錄。4、按出院常規(guī)處理床單位。（四 ）三級護理【概念】對病情相對穩(wěn)定，生活能自理的患者所實施的護理稱為三級護理?！静∏楦鶕?jù)】生活完全可以自理的患者，如手術(shù)前準(zhǔn)備階段、病情輕或恢復(fù)期的患者等?！救朐鹤o理】1、備好床單位。2、將患者安置到病床上。3、測患者生命體征和體重，評估患者病情，完成患者入院護理記錄。4、完成

20、入院宣教。5、填寫患者入院相關(guān)資料。6、指導(dǎo)患者清潔護理。7、告知醫(yī)生接診?！咀≡鹤o理】1、定時巡視患者，觀察和掌握患者治療效果及病情變化，每日為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。每周測量體重1 次。2、遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。3、指導(dǎo)并督促患者做到“六潔”，保持床單位清潔。4、安全護理宣教到位。5、履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康教育。6、針對疾病協(xié)助功能鍛煉。7、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。8、有完整、恰當(dāng)?shù)淖o理記錄?！境鲈鹤o理/轉(zhuǎn)歸】1、完成出院指導(dǎo)。2、完成出院護理記錄。3、按出院常規(guī)處理床單位。四、危重患者急救制度1、一切以患者為中心，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的

21、順利進(jìn)行。2、搶救物品、儀器、設(shè)備應(yīng)定期檢查，保持完好狀態(tài)。3、急救車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一放置，用后及時補充。急救車專人管理，每班清點并記錄，在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查。護士長每周抽查1 次并有記錄。4、定期進(jìn)行急救理論知識及技術(shù)操作的培訓(xùn)，并列為繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容。5、 遇有搶救患者，立即告知值班醫(yī)生，并充分利用現(xiàn)有人力物力進(jìn)行搶救。當(dāng)班護士應(yīng)沉著、冷靜， 分秒必爭，進(jìn)行初步的緊急處理，例如安置好患者臥位、打開氣道、給予吸氧、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行搶救。6、記錄病情、搶救過程、搶救時間及所用的各種搶救藥物。7、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對，并要反復(fù) 1 次， 經(jīng)醫(yī)

22、生核實無誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對藥品及補開醫(yī)囑的證據(jù)。8、做好搶救后的清理、補充、檢查工作，并做好患者家屬的安撫工作。9、搶救人員按崗到位，遵照搶救程序進(jìn)行搶救。10、每次搶救完畢，主管護理人員需進(jìn)行現(xiàn)場評論和初步總結(jié)，并記錄。11、有搶救程序圖表。12、白班告知護理部，夜間由值班護士長進(jìn)行現(xiàn)場指揮和質(zhì)控。五、消毒隔離制度（一 ）環(huán)境1、每日定時濕式清掃2 次，拖地5 次，一桌一巾，擦浮土1 次，用后先消毒后清洗，病室、治療室、檢查室、污物間抹布嚴(yán)禁混用。2、每日固定時間做細(xì)致衛(wèi)生，每個月要把玻璃、暖氣、地邊、床單位、家具、廁所、污物間門、墻壁等徹底清刷，消滅蚊蠅、蟑螂、螞蟻。3、衛(wèi)生

23、用具定期清潔消毒、紙簍每個月徹底刷洗1 次，抹布每天用消毒液浸泡并懸掛晾干。4、房間每日通風(fēng)2 次，每次不少于1520分鐘。5、在進(jìn)行任何醫(yī)療和護理活動時，需停止清掃。6、房間中不得擺放有盆土的鮮花。7、治療室、檢查室、注射室、分娩室、新生兒室、手術(shù)室、取血室均為無菌室，每日有清潔制度，保持無塵，每日紫外線空氣消毒，用含氯消毒液浸泡的抹布清潔，每周1 次大消毒，每個月空氣培養(yǎng)1 次符合標(biāo)準(zhǔn)。8、患者出院后，床單位需做終末消毒。（二 ）無菌物品1、每件無菌物品需有消毒日期和消毒標(biāo)志，每年5 月 1 日至 9 月 30 日為 7天過期，10 月 1 日至次年4 月 30 日為 14天過期。2、凡無

24、菌包裝有破損、潮濕即視為污染。3、無菌治療盤、無菌臺使用期限為4 小時，盡量減少暴露。4、無抗菌能力的液體，開啟后需注明開啟時間，24 小時后需更換。5、無菌干鑷子罐每4 小時更換1 次，碘酊、酒精容器，每周2 次高壓消毒，同時更換液體。6、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。7、無菌物品使用后，需用高效消毒液浸泡然后清洗，一次性物品由指定科室回收。（三 ）患者衛(wèi)生1、患者需穿著患者服，注意飲食衛(wèi)生。2、遵守住院規(guī)則，告知家屬不坐臥患者床，外來物品不置于患者床上，患者不得坐臥他人床，以防交叉感染。3、愛護公物、被服，注意保持清潔。被服每周更換1 次，臟被服隨時更換。臟衣物及被服應(yīng)置于污衣車內(nèi)。4、不得置

25、便器于地面，用后及時消毒。（四 ）護理操作1、護士著裝應(yīng)合乎規(guī)范。2、各種護理、治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、每次操作前后均須洗手或消毒液擦手，做到一人一消毒。4、靜脈取血、靜脈輸液、注射等做到一人一針一巾一帶，止血棉球不得亂扔。5、各種引流瓶和輸液24 小時更換1 次。6、準(zhǔn)確配制各種消毒液。7、物品使用后，先消毒后清洗，一次性物品使用后，按規(guī)定進(jìn)行毀形處理，由指定科室回收，如輸血輸液針頭、注射器、引流管、氣管插管、開口器、氧氣鼻導(dǎo)管等。8、患者顯露臀部時，需更換臀墊。9、著專用衣帽不得外出（ 如手術(shù)室、產(chǎn)房、高危新生兒室） 。（五 ）隔離制度1、危重或有傳染性疾病的患者應(yīng)安置到小房間

26、隔離，并設(shè)有標(biāo)識。2、死亡患者所用衣物及大單，均應(yīng)先消毒后清洗或焚燒。3、嚴(yán)重感染物品及時焚燒。4、房間內(nèi)所有物品專人專用，不得與其他患者混用。5、護理患者前后均用消毒液泡手，根據(jù)不同病種，執(zhí)行相應(yīng)的隔離制度。6、衣物消毒后再送洗。7、房間物品、墻壁、地面均用消毒液浸泡過的抹布、拖把擦拭。(六 )母嬰同室消毒隔離制度1、新生兒被服、衣物應(yīng)單獨放置。2、新生兒床單位、外出轉(zhuǎn)運車按終末消毒要求處理。3、母嬰同室房間內(nèi)均備有手消毒劑。4、新生兒稱體重時一嬰一巾一消毒，體重秤每周定時用含氯消毒液擦拭消毒 1 次。5、新生兒沐浴車、游泳車用后擦拭干凈，每周定時用含氯消毒液擦拭消毒1 次。6、新生兒游泳使

27、用游泳專用袋，做到一嬰一袋，游泳氣圈用后用含氯消毒液擦拭消毒后備用。7、新生兒專用梳子用后置于0.5%含氯消毒液中浸泡30分鐘后清洗、晾干備用。8、新生兒床內(nèi)不應(yīng)放置除新生兒用物以外的其他物品。新生兒沐浴一嬰一盆( 由家屬準(zhǔn)備浴盆) ， 浴盆使用前后清洗并保持干燥，盆內(nèi)無雜物。醫(yī)務(wù)人員接觸新生兒前后，用手消毒液消毒雙手，家屬接觸新生兒前應(yīng)清洗雙手。11、盛放奶粉、專用剪刀的容器每周高壓滅菌2 次。12、新生兒如需人工喂養(yǎng)，從供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取消毒奶具。13、新生兒口服藥杯用后清洗干凈，高壓滅菌。14、新生兒處置室的消毒常規(guī)同治療室。15、如有皮膚感染新生兒時，先護理正常新生兒，最后護理感染新生兒。

28、(七 )門診消毒隔離制度1、候診區(qū)每日開診前及診療結(jié)束后各開窗通風(fēng)1 次，每次至少15 分鐘。每日早、中、晚清掃地面并拖地。每日擦拭分診臺及候診椅等物體表面。2、診室每日開診前及診療結(jié)束后各開窗通風(fēng)1 次，每次至少15 分鐘。每日早、中、晚清掃地面并拖地。每日衛(wèi)生員用0.25%含氯消毒液浸泡過的小毛巾擦拭診桌、診椅、治療車、檢查床、窗臺等物體表面。被患者血液或體液污染的地面、檢查床，用0.5%含氯消毒液擦拭。3、污物間抹布每日使用后用0.25%含氯消毒液浸泡30分鐘， 清洗后懸掛晾干備用。拖把每日用0.5%含氯消毒液浸泡30分鐘后懸掛晾干備用。診室、候診區(qū)、生活區(qū)的抹布及拖把應(yīng)有標(biāo)記并分開使用

29、。4、醫(yī)療護理技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病、性病患者時應(yīng)穿隔離衣，戴手套、口罩、帽子，做好防護，并及時登記后轉(zhuǎn)相應(yīng)的傳染病院。醫(yī)務(wù)人員在診治患者前后均應(yīng)以流動水洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診治時必須一人一單、一窺器、一手套，采集標(biāo)本必須一人一部位、一棉簽( 或刮板 ) 、一玻片 ( 或試管 ) 。正確配置消毒液。浸泡器械濃度：0.5%含氯消毒液；擦拭血壓計、聽診器濃度：0.25%含氯消毒液；浸泡抹布、小毛巾的濃度：0.25%0.5%含氯消毒液；消毒液每日更換，浸泡器械、物品至少30 分鐘。其他物品的消毒處理：宮頸治療用的電刀、電熨頭用2%戊二醛消毒液浸泡 10 小時后使用，使用前用0.9%

30、生理鹽水沖洗，每周更換戊二醛消毒液及容器并有登記。醫(yī)療廢物的處理：窺器、檢查墊、手套等醫(yī)療廢物均放入黃色垃圾袋中并貼上感染性廢物標(biāo)識，由醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)送人員交接并登記。(八 )婦科系列門診手術(shù)室消毒隔離制度門診手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離制度。嚴(yán)格劃分無菌區(qū) ( 限制區(qū) ) 、清潔區(qū) ( 半限制區(qū) ) 、污染區(qū) ( 非限制區(qū) ) 。1、每日手術(shù)前、后擦拭地面、桌面、窗臺等物體表面，抹布及拖把應(yīng)有標(biāo)記并分開使用。2、每日手術(shù)結(jié)束后用紫外線照射手術(shù)間1 小時并有記錄。3、手術(shù)過程中若有血液、體液污染臺面或地面，應(yīng)立即用0.5%含氯消毒液擦拭。4、污染的紗布、棉球、手套等感染性

31、廢物應(yīng)放入黃色垃圾袋。針頭、刀片、安瓿等銳器用后放入銳器盒中。5、合理安排手術(shù)順序，感染手術(shù)放在最后做。6、內(nèi)鏡及器械應(yīng)首選高壓滅菌，用過的內(nèi)鏡及器械先浸泡于加酶洗滌液中20 分鐘后再進(jìn)行清水沖刷干凈、擦干，放入消毒鍋中高壓蒸汽滅菌。不耐高壓的器械浸泡在2%戊二醛10 小時后方可使用。7、手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。手術(shù)患者必須一人、一單、一包，手套及套袖有污染應(yīng)及時更換。8、吸引器瓶每日用0.5%含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗，并干法保存。9、手術(shù)室每周進(jìn)行大消毒1 次。10、每個月做空氣培養(yǎng)、手培養(yǎng)、物表培養(yǎng)及消毒鍋培養(yǎng)，有記錄。六、護士交接班制度（一 ）病房交接班制度病房護士實行三班輪

32、流制值班，值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，按照整體護理的要求，保證治療和護理工作準(zhǔn)確、及時、有效地進(jìn)行。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護士長安排進(jìn)行工作，不得隨意換班換崗，如遇特殊情況，須經(jīng)護士長同意方可換班。2、值班者在交班前要完成本班各項工作，處理好用過的物品，寫好護理記錄單，不得提前寫完，遇有特殊情況，必須詳細(xì)記錄，與接班者共同做好交接工作方可離去。3、日間班為夜間班做好用物準(zhǔn)備。4、每班必須按時交接班，接班者提前十五分鐘到科室，衣帽整齊后方可接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。5、交接班中如發(fā)現(xiàn)交班人員對患者人數(shù)、病情、治療以及器械、物品交待不清時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題

33、，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、護士長下班前，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重患者的護理與搶救情況，并安排好護理工作。7、早晨集體交接班時，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽取夜班交班報告。要求做到護理記錄單上要寫清，口頭交班要講清，患者床頭要看清，交待清楚后方可下班。主班、小夜班、大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。8、交班內(nèi)容、交清患者總數(shù)，出、入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)、死亡、病危、陪住人數(shù)。交清新入院、重?；颊撸瑩尵然颊?，手術(shù)前后患者或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本的采集，以及各種處置完成的情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待

34、清楚。共同查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及特護、一級護理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。交待毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量，交接班均應(yīng)簽全名。交接班者，共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，以及各項制度的落實情況。(二 )病房與手術(shù)室的交接制度1、病房護士要認(rèn)真核對手術(shù)患者腕帶、床號、姓名、手術(shù)名稱，患者各項術(shù)前準(zhǔn)備是否完成。病房護士攜病歷將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室護士再次核對腕帶、病房、床號、姓名、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備，并在手術(shù)交接單上簽字。3、手術(shù)完畢后由手術(shù)室工作人員將患者送回術(shù)后病房，與病房護士共同交接術(shù)中情況，檢查患者神志、體表有無受

35、壓部位，管路是否暢通( 包括靜脈輸液、尿管、鎮(zhèn)痛泵、引流管等) ，測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理，同時在交接單上簽名。(三 )手術(shù)室與病房交接制度1、病房護士根據(jù)醫(yī)囑，核對患者姓名、床號、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥，各種術(shù)前準(zhǔn)備無誤后，送入手術(shù)室。2、手術(shù)室接診護士根據(jù)手術(shù)告知單核對以上內(nèi)容后，與病房護士共同在患者交接記錄單上簽名并安置患者在手術(shù)等候區(qū)候術(shù)區(qū)候診。巡回護士與接診護士核對以上內(nèi)容后，將患者接入指定手術(shù)間。患者接入指定手術(shù)間后與器械護士還要共同核對手術(shù)名稱、部位、 血型、藥物過敏史，麻醉師再次核對以上內(nèi)容后方可準(zhǔn)備麻醉。4、術(shù)畢如需轉(zhuǎn)運至恢復(fù)室患者需與麻醉醫(yī)生

36、、護士共同對患者情況進(jìn)行交接，包括各種管路是否通暢、術(shù)中生命體征、尿量及皮膚情況。雙方核對后在轉(zhuǎn)運交接記錄單上簽名。產(chǎn)科患者如轉(zhuǎn)至恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)測，新生兒需提前由接生護士轉(zhuǎn)至病房。5、術(shù)畢患者直接轉(zhuǎn)至病房，護士需與手術(shù)醫(yī)生共同檢查患者皮膚等情況，巡回護士需總結(jié)術(shù)中生命體征及尿量并在患者轉(zhuǎn)運交接記錄單上簽名。（四 ）急診護士與急救中心人員、病房、手術(shù)室交接制度1、由急救車轉(zhuǎn)入的急診患者，護士立即推車迎接，安置好患者臥位，詢問病情， 通知急診醫(yī)生，醫(yī)護人員共同與急救中心人員交接患者的輸液情況、生命體征、附帶管路，外院的檢查、化驗、治療等，雙方共同簽名。2、危重患者經(jīng)搶救治療病情平穩(wěn)后需收入院時，由急

37、診醫(yī)護人員護送患者入病房，與病房醫(yī)護人員交清患者病情及治療情況。3、危重患者經(jīng)搶救需急診手術(shù)時，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由急診醫(yī)護人員護送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室醫(yī)護人員交清患者病情并簽名。第二節(jié)其他護理工作制度一、護理文件書寫制度（一 ）護理文件書寫總體要求1、病歷必須用藍(lán)黑簽字筆書寫，字跡端正，清晰，無錯別字，無涂改，無漏項，無錯項，填寫齊全、準(zhǔn)確、及時，有連續(xù)性，不得刪改、剪貼。2、按規(guī)定描繪體溫動態(tài)表，書寫各項記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑時間正確，簽全名。若打印（ 或轉(zhuǎn)抄 ） 執(zhí)行單，則需雙人核對。（二 ）各種護理記錄單書寫要求1、體溫單（1）35 以下用藍(lán)黑簽字筆描繪，體重和血壓的單位都不用標(biāo)明，默認(rèn)

38、為kg和mmH。 g（2） 請假超過24 小時的患者，體溫動態(tài)表空格不連線；產(chǎn)科提前出院的患者，體溫動態(tài)表上寫上出院，不寫詳細(xì)時間；一般護理記錄單詳細(xì)寫離院時間。請假條在化驗粘貼單上粘貼；未請假私自離院者，按實際離開時間在一般護理記錄單記錄。2、處理長期醫(yī)囑單時，簽全名，處理臨時醫(yī)囑單時，簽處理醫(yī)囑時間及全名。3、護理記錄單按要求書寫。記錄要求客觀、真實、準(zhǔn)確，并與患者病情變化和治療、護理執(zhí)行情況相一致，書寫符合規(guī)范要求（ 清晰、整潔、無涂改、用語正確、格式使用正確） ，病情描述順、簡單扼要、重點突出、層次分明、有連續(xù)性。對實習(xí)期未滿或未獲得執(zhí)業(yè)資格的實習(xí)護士，必須與上級護士共同簽名。4、醫(yī)囑

39、執(zhí)行單：醫(yī)囑執(zhí)行單同時有兩張，其中一張放在患者床前，詳細(xì)記錄時間、護士簽名及患者簽名。入病歷保存。另一張放在治療室，有護士簽名，至少保留1 個月。二、護理查房制度（一 ）護理管理查房1、護士長組織護理人員，每個月進(jìn)行1 次或 2 次護理管理查房，以提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。2、護理管理查房主要內(nèi)容：病歷書寫、搶救程序、無菌技術(shù)操作、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、重病護理管理等。（二 ）護理業(yè)務(wù)查房1、病房每個月應(yīng)有1 次護理業(yè)務(wù)查房；各科每季度組織2 次業(yè)務(wù)查房，護理部每季度組織1 次全院護理業(yè)務(wù)查房。2、護理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容包括：重癥搶救病例、疑難病癥和特殊病例，新開展的檢查、手術(shù)前后護理、教學(xué)病例等。查房

40、由科護士長或護士長主持，必要時護理部派人參加，由主管護士或責(zé)任護士報告病歷。3、認(rèn)真做好查房記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗。三、護理安全管理制度（一 ）日常工作、生活安全管理制度1、按醫(yī)院規(guī)定不在科室內(nèi)存放現(xiàn)金及貴重物品2、不在科室內(nèi)使用電飯鍋、吹風(fēng)機、電水壺等電器，更不能使用明火。3、使用微波爐加熱食物時應(yīng)有人監(jiān)管，以免發(fā)生意外。4、樓道、診室地面保持無水跡，防止患者摔倒。5、對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。6、值班人員要注意門、窗、水、電的安全。7、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全。8、發(fā)現(xiàn)火情及形跡可疑的人及時與保衛(wèi)科聯(lián)系。(二 )手術(shù)室安

41、全管理制度1、安全管理制度護理人員必須熟悉所在區(qū)域的各種電器設(shè)備、遵守操作規(guī)程，使用后立即拔去所有電源插頭，電器設(shè)備要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。劇毒、 麻醉藥品放在保險柜內(nèi)儲藏，并派專人保管，使用進(jìn)行專冊登記。易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要遠(yuǎn)離火源，消防器材定期檢查，掌握操作規(guī)程。如有意外情況發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)院有關(guān)部門、護理部匯報。2、手術(shù)室防止壓瘡的措施術(shù)前做好訪視工作，評估患者全身情況。患者入室時與病房護士做好交接工作，檢查皮膚完整性。定期對手術(shù)床進(jìn)行維護，如床墊有破損處及時維修更換。選擇干燥平整的手術(shù)大單鋪于手術(shù)床上，如為膀胱截石位應(yīng)在患者臀部加放防護墊。手術(shù)前為患者擺好體位，防止局部

42、受壓。手術(shù)前碘酊消毒注意脫碘徹底，如墊單被浸濕應(yīng)及時更換，保持干燥。手術(shù)中注意檢查受壓部位，加強術(shù)中護理或變更體位。術(shù)畢與病房做好交接班，并在交接記錄中進(jìn)行描述。巡回護士注意術(shù)中巡視，發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時采取措施。3、防止患者及手術(shù)部位發(fā)生錯誤的措施病房手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前1 日12： 00 之前通過信息系統(tǒng)傳給手術(shù)室，護士長根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)。病房護士將手術(shù)患者送至手術(shù)室后，病房護士與手術(shù)室護士應(yīng)按手術(shù)告知單核對患者情況，包括病室、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。并核對術(shù)中用藥及特殊情況。核對無誤后在交接記錄上簽名。患者接入手術(shù)間后，由巡回護士、麻醉醫(yī)生再次核對患者姓名、床號、病史、

43、住院號、診斷、手術(shù)部位，核對后再進(jìn)行麻醉。麻醉后手術(shù)開始前由巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次依照病歷核對手術(shù)部位及患者姓名。確認(rèn)無誤在登記單上簽名，然后開始手術(shù)。4、防止摔傷的措施防止摔傷患者，定期檢查手術(shù)平車升降功能及螺絲。每周保潔員清潔保養(yǎng)。 進(jìn)出電梯門時注意保護好患者，全麻術(shù)后送恢復(fù)室，待清醒后由護士送回病房。硬腰麻醉手術(shù)后由麻醉醫(yī)生護送回病房。防止摔傷新生兒，手術(shù)室內(nèi)禁止懷抱新生兒遠(yuǎn)距離走動，轉(zhuǎn)運及交待出生情況時，應(yīng)放入新生兒轉(zhuǎn)運車內(nèi)。5、防止器械藥品不足器械護士根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備次日特殊手術(shù)用物，值班者核對并需交接班。巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單，再次確認(rèn)手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全。手術(shù)當(dāng)日晨對

44、特殊用物準(zhǔn)備情況進(jìn)行交接班。手術(shù)室所有常用物品、藥品每日清點記錄、交接。急救車有專人清潔整理補充。 手術(shù)所用特殊儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行保養(yǎng)，設(shè)立貴重儀器保養(yǎng)登記本，保證性能良好。6、防止用錯藥使用任何藥物應(yīng)首先核對藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期，并與麻醉醫(yī)生共同核對。熟悉手術(shù)室常用藥品及麻醉藥品的給藥途徑及配伍禁忌。一般情況執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，大聲復(fù)誦1 遍，但需 2 人核對后再執(zhí)行。局麻藥及局部用藥，應(yīng)查明劑量，準(zhǔn)確使用?；颊呷胧液髴?yīng)先詢問藥物過敏史。用過的藥瓶，應(yīng)留在指定地點備查。7、防止異物存留于手術(shù)切口或體腔內(nèi)手術(shù)開始前器械護士和巡回護士應(yīng)認(rèn)真清點器械、

45、紗布、紗墊、縫針的數(shù)目。手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)野整齊清潔，臺上紗布數(shù)目清楚，禁止隨意增減數(shù)目。術(shù)中如縫針、器械脫落，應(yīng)及時尋找。手術(shù)中需要增加器械縫針等用物時，必須反復(fù)核對清楚并及時記錄。關(guān)閉體腔前，應(yīng)核對紗布、紗墊、器械及鏠針數(shù)目。非體腔手術(shù)巡回護士需與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行核對并簽名記錄。8、防止院內(nèi)感染無菌手術(shù)間和感染手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格分開。開腹手術(shù)器械由器械護士初步清洗、打包后送中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗滅菌，腔鏡手術(shù)室器械由手術(shù)室專業(yè)清洗人員按流程進(jìn)行清洗滅菌。特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需要經(jīng)過雙蒸處理。敷料先用消毒液浸泡后再送洗。特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)及個人防護技術(shù)。手術(shù)室由所用手術(shù)器械

46、必須經(jīng)過滅菌后方可使用。手術(shù)室內(nèi)各種滅菌設(shè)備每周有監(jiān)測記錄。(三 )急診室安全制度1、貴重儀器安全制度每班清點并記錄，專人管理，每周充電1 次并檢查儀器運轉(zhuǎn)情況并記錄。儀器使用過程中出現(xiàn)故障及時報告護士長，聯(lián)系維修。2、臨時加床安全制度盡量選用有床檔、有剎車的平車作為臨時加床，安置在靠墻側(cè)?；颊弑仨氂屑覍倥惆椋o士要加強巡視。告知患者翻身、下床時要謹(jǐn)慎，防止墜床。3、護理安全制度定期對護理人員進(jìn)行安全教育，增強護理安全意識，提高護理工作質(zhì)量。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， “三查八對”制度，交接班制度，保證患者的診療安全。老幼、殘疾、行動不便等患者就診時，護士應(yīng)攙扶上下檢查床，以

47、免跌傷。(四 )消毒室安全管理1、使用壓力蒸汽滅菌消毒鍋工作注意事項嚴(yán)格執(zhí)行安全操作，操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)上崗，持證上崗。為排除冷空氣創(chuàng)造良好的條件，每天開始滅菌工作前進(jìn)行預(yù)熱，正確裝載滅菌物品。防止超熱現(xiàn)象。超過臨界2時蒸汽不易凝結(jié)，穿透力減低影響滅菌質(zhì)量。 滅菌時注意觀察飽和蒸汽壓力下的溫度，參考飽和蒸汽溫度與壓力關(guān)系值表。禁止超壓運行。正確認(rèn)識壓力與溫度的關(guān)系，重視滅菌器運行中壓力和溫度的恒定情況。開門操作時必須無壓( 壓力表顯示為0)。及時處理跑、冒、滴、漏問題，運行時發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施并上報。物品裝載時預(yù)真空不超過90%。 同時不小于柜式容積的10%， 防止小裝量效應(yīng)。2、壓力滅菌

48、器維護及安全管理每日滅菌前檢查滅菌器柜門、鎖扣、蒸汽調(diào)節(jié)閥、安全閥等是否處于完好狀態(tài)。清理柜門排氣口，去除毛絮等雜物，保持滅菌柜內(nèi)清潔。每年對滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查維護。壓力容器至少每周進(jìn)行1 次自行檢查，進(jìn)行測漏試驗。壓力容器每年至少檢測1 次。四、藥品管理、急救物品制度(一 )藥品管理1、內(nèi)服藥、注射藥內(nèi)服藥、注射藥不能離開藥盒，藥房發(fā)藥時如不是整盒或沒有藥盒時，應(yīng)要求藥房裝在專用藥物專用袋中注明藥物名稱、劑量和有效期，包括需要冰箱冷凍室保存的藥物。內(nèi)服藥、注射藥應(yīng)分開放置并按有效期時限的先后，有計劃地使用。每天有專人負(fù)責(zé)檢查藥品的有效期，并負(fù)責(zé)更換和登記。氯化鉀等注射液，固定位置放置，并有高危

49、藥品標(biāo)識。皮試液、胰島素、肝素、疫苗等應(yīng)放入冰箱冷藏保存。護士長每周檢查藥品1 次，并有登記。2、外用藥外用藥應(yīng)與內(nèi)服藥、注射藥分開并按有效期先后順序進(jìn)行放置。外用藥開啟后應(yīng)注明開啟時間，有效期為7 天，無抗菌能力的液體有效期為 24 小時。通過陰道、直腸給藥的藥物( 如消炎痛栓、卡前列甲酯等) ，藥房發(fā)藥如不是整盒或沒有藥盒時，應(yīng)要求藥房裝在專用藥物專用袋中，注明藥物名稱、劑量和有效期，并按要求冰箱冷凍保存。凡標(biāo)簽不清、過期、破損、藥液變色及渾濁均不得使用。過氧乙酸、三氯醋酸應(yīng)單獨存放，不允許與一般外用藥放在一起。每周大消毒時檢查1 次，并登記。3、毒、麻藥品管理制度毒、麻藥品應(yīng)設(shè)專柜存放，

50、專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按要求保存基數(shù)。毒、 麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。設(shè)毒、麻藥品清點本，班班清點，交接班者均需簽全名。醫(yī)生開醫(yī)囑要用專用處方，使用后保留空安瓿，以備取藥用。有專用毒、麻藥登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量，使用日期、時間，護士簽全名。使用毒、麻藥品時，要求雙人開鎖、雙人簽名。毒、麻藥清點登記本保存3 年。4、急救物品、藥品管理應(yīng)設(shè)急救車和新生兒急救藥品柜，并保存一定的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使 用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別放置，定位存放，逐班交接，每班清點保證備用狀態(tài)。應(yīng)制定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定期清點檢查藥

51、品，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用立即更換。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點，補齊藥品，備用。毒、麻藥要放在保險柜中，鑰匙由專人保管，使用后保留空安瓿，憑毒、麻藥處方領(lǐng)藥。每日交班時必須交接清楚。產(chǎn)房的搶救儀器每班清點、擦拭，保證干凈整潔、處于備用狀態(tài)。新生兒搶救設(shè)備使用完畢后要先清潔后消毒，每班檢查是否完好。五、不良事件報告制度(一 )預(yù)防1、護理部及科室每年至少組織1 次護理不良事件查房，對相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)， 使護士了解相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度及護理常規(guī)，增強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護理質(zhì)量。2、工作中嚴(yán)格遵守法律、規(guī)章制度、規(guī)范護理行為。3、積極進(jìn)行不良

52、事件的風(fēng)險評估和使用提示標(biāo)識、落實跌倒、壓瘡、管路滑脫等不良事件的評估有效防范措施、加強防范意識。4、開展積極有效的健康教育，鼓勵患者及家屬參與自身不良事件的預(yù)防管理。(二 )登記1、各護理單位建立不良事件登記表。2、嚴(yán)格按照不良事件登記表記錄。(三 )上報1、上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生與護理行為無關(guān)就報。瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。護理過程中發(fā)生、不在計劃中、為未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件。2、按衛(wèi)生局制定的不良事件標(biāo)準(zhǔn)，每個月上報科、護理部。3、發(fā)生不良事件要及時討論，汲取

53、教訓(xùn)并制訂出防范措施。4、發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即上報護理部、醫(yī)務(wù)處，以組織補救，并及時匯報主管院長。5、護理部每個月定期對上報項目進(jìn)行核對、定性，上報院事故鑒定委員會并按衛(wèi)生局護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)上報。6、護理部定時檢查，及時分析全院差錯情況，對隱瞞不報者從嚴(yán)處理。六、健康教育、孕婦學(xué)校管理工作制度（一 ）孕婦學(xué)校健康教育制度孕婦學(xué)校教育是健康教育的重要組成部分，是準(zhǔn)父母和新父母獲取相關(guān)健康知識的課堂。1、醫(yī)院為孕婦及家屬提供相關(guān)知識的教育。2、孕婦學(xué)校的管理工作由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)管理，安排孕婦學(xué)校課程。3、所設(shè)置的課程應(yīng)具有科學(xué)性、指導(dǎo)性、實用性。4、孕婦學(xué)校的授課的人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和篩選。（二

54、 ）分娩室促進(jìn)早期母乳喂養(yǎng)建立制度1、產(chǎn)婦分娩后，協(xié)助產(chǎn)婦顯露出乳房，用毛巾擦拭產(chǎn)婦的雙乳及胸部，為實施“三早”（ 早接觸、早吸吮、早開奶） 做準(zhǔn)備。2、新生兒娩出后如無異常即刻將新生兒俯臥放置在產(chǎn)婦的胸腹部，保持頭偏向一側(cè)防止阻塞呼吸道造成窒息，并保證母親與新生兒有目光的接觸。3、產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸時，為保證新生兒安全，囑產(chǎn)婦雙手放于新生兒腰臀部抱好，防滑落。觀察新生兒面色及一般情況，如有異常即刻將新生兒取下進(jìn)行緊急處理。5、胎兒娩出后，新生兒反應(yīng)好，盡早與母親進(jìn)行皮膚接觸，時間不少于30分鐘。6、指導(dǎo)母親在皮膚接觸后盡快讓新生兒進(jìn)行早吸吮，哺乳時體位要舒適，可采取側(cè)臥位。7、在哺乳過

55、程中要注意為產(chǎn)婦及新生兒保暖和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教。（三 ）母嬰同室健康教育制度1、在護理部的指導(dǎo)下，病房護士長負(fù)責(zé)本病房健康教育工作的管理，做好督促、檢查、指導(dǎo)落實。2、母嬰同室的護理人員要有相關(guān)的培訓(xùn)，并及時更新知識。對新開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，組織學(xué)習(xí)，并做好相應(yīng)的健康宣教工作。3、責(zé)任護士實施有針對性的一對一床旁健康教育，次日進(jìn)行評估，直至掌握。4、責(zé)任護士教會產(chǎn)婦新生兒基本的護理操作技巧。5、做好孕、產(chǎn)婦的入院、出院指導(dǎo)。(四 )婦科系列病房健康教育制度1、入院健康教育病室環(huán)境介紹：介紹護士站、醫(yī)生工作區(qū)、治療室、檢查室、污物間、配餐間及衛(wèi)生間。探視制度。住院伙食制度及所需物品，如洗漱

56、用具、餐具、防滑拖鞋等。介紹責(zé)任護士及主管醫(yī)生。呼叫器的使用。相關(guān)疾病的知識：評估患者對所患疾病了解的程度，根據(jù)情況講解相關(guān)知識。2、手術(shù)健康教育宮腔鏡手術(shù)健康教育：手術(shù)前1 日晚餐遵醫(yī)囑給予患者半流或普食；手術(shù)前1 日晚患者睡前口服鎮(zhèn)靜藥，0： 00 時后禁食水至手術(shù)前；術(shù)前更換干凈病服，取下發(fā)夾、首飾、義齒等，貴重物品交家屬保管；手術(shù)后回室需臥床休息，可適當(dāng)飲水，可進(jìn)半流質(zhì)飲食或普食；術(shù)后個人衛(wèi)生：每日用流動水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲。腹腔鏡手術(shù)健康教育：清潔臍部及皮膚，術(shù)前1 日沐浴。術(shù)前準(zhǔn)備吸管。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，根據(jù)不同病情，采取口服導(dǎo)瀉劑或灌腸，手術(shù)前1 日晚餐遵醫(yī)囑半流質(zhì)飲食或普食，睡前

57、口服鎮(zhèn)靜藥，0： 00時后禁食水至手術(shù)前。術(shù)前更換干凈病服、取下發(fā)夾、首飾、義齒，貴重物品交家屬保管。腹腔鏡手術(shù)患者回室后需臥床休息，可適當(dāng)飲水，鼓勵患者適當(dāng)翻身、活動，如有不適隨時告知護士。手術(shù)后遵醫(yī)囑飲食，避免信用糖類及奶類等產(chǎn)氣食物。手術(shù)后遵醫(yī)囑拔除尿管，囑患者盡早自己排尿?；顒訒r如有頭暈、惡心為直立性低血壓，休息后即可緩解。術(shù)后按相應(yīng)護理級別內(nèi)容進(jìn)行護理。術(shù)后個人衛(wèi)生：術(shù)后第 2 日起可用流動水沖洗外陰，勤換內(nèi)褲。開腹及陰式手術(shù)健康教育備皮、配血、導(dǎo)尿的目的：備皮目的：清潔皮膚，預(yù)防傷口感染；配血目的：配同型新鮮血以備手術(shù)中使用；導(dǎo)尿目的：避免充盈的膀胱遮擋手術(shù)區(qū)域，防止術(shù)中誤傷膀胱。

58、術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性。術(shù)前禁食的目的：術(shù)前進(jìn)食會引起食物在胃腸潴留造成術(shù)后腹脹；術(shù)中因麻醉導(dǎo)致嘔吐，嘔吐物吸入氣管可導(dǎo)致窒息。灌腸的目的： 術(shù)前口服導(dǎo)瀉劑或灌腸，可以清除腸道糞便，防止術(shù)中腸脹氣及減少術(shù)后腹脹。術(shù)前陰道準(zhǔn)備的目的：減少陰道分泌物，預(yù)防感染。術(shù)前所需準(zhǔn)備的物品：洗漱用具、水杯、吸管。術(shù)后系腹帶的目的：對腹部傷口有壓迫止血的作用，下床活動時可減少腹壓，減輕傷口疼痛。床上勤翻身的重要性：促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)排氣、避免盆腔粘連，防止下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后熱水泡腳的目的：促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)排氣、增加舒適感、促進(jìn)睡眠。術(shù)后口腔護理的目的：術(shù)后口腔內(nèi)因麻醉藥的作用會有異味，口腔

59、護理可去除異味，增進(jìn)食欲，可減少口腔感染概率。術(shù)后飲食、活動的注意事項。A. 飲食： 手術(shù)當(dāng)天禁食，患者清醒后無惡心、嘔吐癥狀可少量喝些水( 保持口腔不干燥即可) ； 術(shù)后未排氣可進(jìn)流食如米湯、藕粉、蛋花湯等，禁止食用牛奶、甜飲料等易產(chǎn)氣流食；術(shù)后患者排氣后可進(jìn)粥、面條湯等半流食，以后逐漸過渡到普食，以利于胃腸功能恢復(fù)。進(jìn)普食后，可適量吃些水果( 香蕉、蘋果等) ，以促進(jìn)排便。B.活動：麻醉清醒后、下肢知覺恢復(fù)即可翻身活動，指導(dǎo)其活動下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓；拔除尿管后即可下床活動。術(shù)后半坐臥位的好處：減輕腹脹，使炎癥局限，減輕傷口張力，減輕疼痛。拔尿管后注意事項：適當(dāng)飲水，6 小時內(nèi)自己排尿，

60、避免尿潴留；如6小時內(nèi)未自排尿，可誘導(dǎo)排尿方法：可聽流水聲，用溫水沖洗外陰，物理刺激誘導(dǎo)排尿；遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明；必要時導(dǎo)尿。個人衛(wèi)生指導(dǎo)：每天更換內(nèi)衣褲，勤翻身避免局部皮膚長期受壓，如有陰道出血者，指導(dǎo)用清水清洗外陰，避免逆行感染。術(shù)后陰道出血的原因。卵巢的手術(shù)：術(shù)后雌激素水平下降而出現(xiàn)激素撤退性出血；肌瘤剔除：子宮內(nèi)膜未修復(fù)而出現(xiàn)陰道出血；全切 / 陰式全切：陰道傷口殘端腸線吸收而出現(xiàn)少量出血，術(shù)后 1 周內(nèi)會有少量陰道出血，勿緊張。如果出血量多，色鮮紅，要及時告知醫(yī)生。術(shù)后下床活動注意事項：因患者臥床時間長，突然坐起易出現(xiàn)直立性低血壓， 囑其緩慢起身，坐起后不感頭暈方可下床緩慢活動，