超聲心動圖切面

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)（一）體位1檢查前準(zhǔn)備檢查前靜息5分鐘。連接同步心電圖監(jiān)護(hù)電極，以確定心動周期時相。以心電圖T波終點(diǎn)定義心室收縮末期，QRS波R波峰尖定義心室舒張末期。2體位采用左側(cè)臥位作為超聲心動圖胸骨旁和心尖切面檢測體位。采用平臥位作為超聲心動圖胸骨上凹、劍下或肋下切面檢測體位。3. 呼吸為排除呼吸對測值的影響，圖像獲取前應(yīng)將呼吸控制在呼氣末并暫時屏氣（下腔靜脈內(nèi)徑觀測時除外）。（二）檢查部位選用以下透聲窗進(jìn)行檢測：胸骨左緣檢測區(qū)、左側(cè)心尖檢測區(qū)、胸骨上凹檢測區(qū)和劍下或肋下檢測區(qū)。

2、確定檢測區(qū)域后，在檢測區(qū)域皮膚與超聲探頭間充填足夠超聲耦合劑以排除空氣，減少氣體干擾。（三）超聲心動圖設(shè)備的參數(shù)設(shè)置和圖像采集前技術(shù)要求建議采用基波圖像進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)觀察和測量，避免組織諧波成像的畸變影響。優(yōu)化二維灰階超聲圖像分辨率：盡量采用最小檢測深度和盡量高的超聲波發(fā)射頻率；采用標(biāo)準(zhǔn)二維心臟切面和恰當(dāng)?shù)臋z測透聲窗確保觀測切面內(nèi)左右心室各節(jié)段和心房心內(nèi)膜、主動脈和肺動脈內(nèi)膜顯示清晰完整。對于二維超聲心動圖灰階圖像，觀測和記錄圖像的幀頻應(yīng)大于或等于30幀/秒；對于彩色組織多普勒速度圖像，觀測和保存圖像的幀頻應(yīng)大于或等于80幀/秒，以便于后續(xù)功能參數(shù)分析。為了避免心尖部觀測時左室長軸的人為縮短效應(yīng)

3、，應(yīng)采用左側(cè)臥位，避免采用過軟床墊，避免過分相信觸診捫及的心尖搏動位置，調(diào)整探頭位置和角度，選擇左室長軸內(nèi)徑最大的切面進(jìn)行測量。當(dāng)左右心室兩個相鄰節(jié)段心內(nèi)膜顯示不清時可當(dāng)選用適當(dāng)?shù)某暡òl(fā)射頻率、增益、動態(tài)范圍和側(cè)邊聲影控制以及灰階彩色編碼，強(qiáng)化心內(nèi)膜邊界的顯示和識別。為了準(zhǔn)確確定心室的舒張末期和收縮末期，應(yīng)同時參考二尖瓣運(yùn)動和腔室內(nèi)徑變化，避免過度依賴心電圖確定時相。二維和M型超聲心動圖內(nèi)徑測量取樣線應(yīng)與雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)界面垂直。與聲束方向平行或近于平行的距離的測量采用從回聲前緣測到回聲前緣（leading edge to leading edge）的方法, 與聲束方向垂直或近于垂直的距離的測量

4、采用從黑白界面測到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法。面積的測量均采用黑白界面的描繪法。脈沖波多普勒取樣框設(shè)置為1mm， 取樣時應(yīng)取消彩色多普勒血流顯像以確定心臟解剖結(jié)構(gòu)的空間位置。適當(dāng)調(diào)節(jié)濾波，避免過低或過高導(dǎo)致頻譜失真（濾波過高導(dǎo)致低速頻移信號濾除、濾波過低導(dǎo)致噪聲信號過強(qiáng)）。（四）圖像獲取和圖像保存要求 采用高檔心血管彩色多普勒診斷儀獲取心臟圖像。每一正常人的圖像保存要求如下： 保存25個心臟切面5個連續(xù)心動周期動態(tài)圖像，以 DICOM格 式保存。2 保存心尖四腔心切面連續(xù)5個心動周期彩色組織多普勒速度圖像，以

5、DICOM格式保存。3 保存胸骨旁左室二尖瓣腱索水平（2a區(qū)）的M型超聲心動圖靜態(tài)測量圖像。4 保存25個觀測切面參數(shù)測量后的靜態(tài)圖像各1幅，以JPED格式保存。（五）超聲心動圖臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)觀察切面、基本測量參數(shù)及觀測時相和測量方法1. 胸骨旁左心室長軸切面（二維 + M型）：（1）右心室前壁厚度（舒張末期，二維+ M型）（2）右心室前后徑（舒張末期，二維+ M型）（3）室間隔厚度（舒張末期，二維+ M型）（4）左心室內(nèi)徑（舒張末期和收縮末期，二維+ M型）（5）左心室后壁厚度（舒張末期，二維+ M型）圖1. 胸骨旁左心室長軸切面引導(dǎo)2a區(qū)M型超聲心動圖，顯示收縮末期和舒張末期室間隔厚度、左心

6、室內(nèi)徑和左心室后壁厚度測量方法。圖2. 胸骨旁左心室長軸切面，顯示二維超聲心動圖舒張末期左右心室壁厚度、室間隔厚度和左右心室內(nèi)徑測量方法。（6）左心室流出道內(nèi)徑（收縮末期，二維）（7）主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑（收縮末期，二維）（8）主動脈竇部內(nèi)徑（收縮末期，二維）（9）主動脈根部內(nèi)徑（收縮末期，二維）（10）左心房前后徑（收縮末期，二維） 圖3. 胸骨旁左心室長軸切面，顯示收縮末期主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、主動脈竇部內(nèi)徑和主動脈根部內(nèi)徑以及左心房前后徑測量方法。建議在竇管線上2cm處測量主動脈根部內(nèi)徑，竇部內(nèi)徑測量應(yīng)當(dāng)避開右冠狀動脈開口的漏斗部。左心室流出道前后徑應(yīng)在主動脈瓣下1cm處測量。左心房測量應(yīng)避開膨大的

7、無冠竇竇壁和肺靜脈開口。2. 胸骨旁主動脈瓣短軸切面（二維+脈沖波多普勒）：（1）右心室流出道內(nèi)徑（收縮末期，二維）（2）肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑（收縮末期，二維）（3）肺動脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）（4）左肺動脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）（5）右肺動脈主干內(nèi)徑（收縮末期，二維）（6）肺動脈血流峰值速度（收縮期，脈沖波多普勒）圖4. 胸骨旁主動脈瓣短軸切面和肺動脈長軸切面，顯示收縮末期右心室流出道前后徑、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、肺動脈主干內(nèi)徑和左右肺動脈主干內(nèi)徑測量方法。在肺動脈瓣瓣下2cm處測量右心室流出道內(nèi)徑，在肺動脈瓣瓣上1cm處測量肺動脈主干內(nèi)徑，在左右肺動脈主干起始處遠(yuǎn)心端1cm處測量左右肺動脈主干

8、內(nèi)徑。圖5. 胸骨旁主動脈瓣短軸切面，顯示收縮期肺動脈峰值速度測量方法。在肺動脈瓣瓣上遠(yuǎn)心端1cm處管腔中央獲取。4. 胸骨旁右心室流出道切面（二維+脈沖波多普勒）：右心室流出道血流峰值速度（收縮期）圖6. 胸骨旁右心室流出道切面，顯示右心室流出道血流峰值速度測量方法。在肺動脈瓣瓣下2cm處測量右心室流出道血流速度頻譜。5. 心尖四腔切面、心尖兩腔切面（二維+脈沖波多普勒+組織多普勒速度）（1）右心房收縮末期長徑；（2）右心房收縮末期橫徑；（3）心室舒張末期長徑（D3）；（4）右心室舒張末期中份橫徑（D2）；（5）右心室舒張末期基底橫徑（D1）；（6）左心室舒張末期基底橫徑；（7）左心房收縮末

9、期長徑；（8）左心房收縮末期橫徑；（9）左心房面積（收縮末期）；（10）左心房容積（收縮末期）；（11）二尖瓣口E峰血流速度（舒張早期）；（12）二尖瓣口A峰血流速度（舒張晚期）；（13）二尖瓣口A峰持續(xù)時間（舒張晚期）；（14）E峰減速度時間；（15）右上肺靜脈收縮期反流（Ar）持續(xù)時間；（16）二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)e峰速度（舒張早期）；（17）二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)a峰速度（舒張晚期）；（18）二尖瓣環(huán)間隔和側(cè)壁瓣環(huán)S峰速度（收縮期）；（19）左心室等容舒張時間；（20）左心室等容收縮時間；（21）左心室射血時間（S波持續(xù)時間）；（22）三尖瓣口E峰血流速度（舒張早期）；（23）三尖瓣口

10、A峰血流速度（舒張晚期）；（24）三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)e峰速度（舒張早期）；（25）三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)a峰速度（舒張晚期）；（26）三尖瓣環(huán)側(cè)壁瓣環(huán)S峰速度（收縮期）；（27）左心室容積（舒張末期）；（28）左心室容積（收縮末期）。圖7. 心尖四腔切面。 在舒張末期測量右心室長徑、右心室中份和基底部橫徑。圖8. 心尖四腔切面。 在收縮末期測量右心房長徑、中份部橫徑。在右心房中份水平測量橫徑，在三尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)向心房底部連線，與橫徑連線垂直，避開上腔靜脈口。圖9. 心尖四腔切面。 在收縮末期測量左心房長徑和左心房中份部橫徑。在左心房中份水平測量橫徑，在二尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)向心房底部連線，與橫徑連線垂直

11、，避開右上肺靜脈口。圖10. 心尖四腔和心尖兩腔切面，分別測取收縮末期兩切面左心房最小長徑（L）和左心房面積（A1、A2)，代入下列公式計算得到左心房容積：左心房容積=8/3(A1)(A2)/(L)。也可采用改良Simpson法直接測量上述兩個切面左心房面積后得到左心房容積。圖11. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣二尖瓣口舒張期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰、A峰持續(xù)時間以及E峰減速時間測量方法。圖12. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣右肺上靜脈口血流速度頻譜收縮期肺靜脈血流反流時間（Ar dur）測量方法。圖13. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動

12、速度峰值e峰和a峰測量方法。圖14. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動速度峰值e峰和a峰測量方法。圖15. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)組織運(yùn)動速度頻譜左心室等容舒張時間、左心室等容收縮時間測量方法。圖16. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣二尖瓣室間隔瓣環(huán)組織運(yùn)動速度頻譜左心室射血時間測量方法。圖17 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣三尖瓣口舒張期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰測量方法。圖18. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面引導(dǎo)脈沖波組織多普勒取樣三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張期組織運(yùn)動速度峰值e峰和a峰測量方法。圖19. 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面和

13、兩腔切面引導(dǎo)采用Simpson雙平面法進(jìn)行左心室舒張末期和收縮末期容量測量方法。采用同步心電圖確定準(zhǔn)確舒張末期和收縮末期時相。6. 心尖五腔切面（二維+脈沖波多普勒）：（1）主動脈瓣瓣環(huán)速度（收縮期）；（2）主動脈瓣瓣環(huán)時間速度積分（收縮期）；（3）左心室流出道速度（收縮期）；（4）左心室流出道時間速度積分（收縮期）。圖20. 心尖五腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣主動脈瓣瓣環(huán)收縮期血流速度峰值與時間速度積分測量方法。圖21. 心尖五腔切面引導(dǎo)脈沖波多普勒取樣左心室流出道收縮期血流速度峰值與時間速度積分測量方法。左心室流出道收縮期速度和時間速度積分應(yīng)在主動脈瓣下1cm處測量，取樣線應(yīng)當(dāng)盡量與左心室流出道長軸平行。7. 劍突下四腔切面（二維）： 右心室游離壁舒張末期厚度（舒張末期）圖22.劍突下四腔切面顯示舒張末期右心室游離壁厚度測量方法?？刹捎镁植糠糯蟠_定心內(nèi)膜和心外膜后進(jìn)行測量。8. 劍突下下腔靜脈切面（二維+M型）：下腔靜脈匯入部內(nèi)徑（吸氣末期和呼氣末期）圖23. 劍突下下腔靜脈切面，顯示下腔靜脈匯入部吸氣末期和呼氣末期內(nèi)徑測量方法。二維下腔靜脈長軸切面引導(dǎo)M型取樣線應(yīng)放置于下腔靜脈匯入口遠(yuǎn)心端2cm處并盡量與下腔靜脈前后管壁垂直。9. 胸骨上凹主動脈弓長軸切面