職業(yè)暴露的預防與緊急處理

1、艾滋病職業(yè)暴露的預防與緊急處理廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心二O一二年十一月1艾滋病職業(yè)暴露的基本情況2艾滋病職業(yè)暴露的定義“醫(yī)務人員 （實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關監(jiān)管工作人員）從事艾滋病診療、護理等（防治）工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。”3對象：廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員、實習生、臨時工，等等場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、清潔、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實驗室培養(yǎng)物(刑事、車禍、執(zhí)法） 途徑：經

2、針刺和其他銳利器具割傷后、咬傷結果：可能有感染HIV的危險性4職業(yè)暴露的病因已發(fā)現(xiàn)的病因 20種常見的病因 HIV、HBV、HCV常見的途徑 皮損和粘膜暴露5估計暴露危險性HIV 皮膚破損0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接觸0.09%（CI 0.06-0.5%）HCV 皮膚 1.8HBV 皮膚 eAg (+) 40%, eAg(-) 1.5-10%6HIV職業(yè)暴露存在危險性發(fā)生率很低7艾滋病職業(yè)暴露的預防原則8普遍性防護原則 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在

3、傳染性加以防護。9普遍性防護原則主要內容（1）做好個人防護（2）安全處置銳利器具（3）認真洗手（4）使用防護設施避免直接接觸體液（5）安全處置廢棄物 10為何應遵循普遍性防護原則（1）與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性。（3）大多數(shù)感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。（4）大眾對艾滋病的認識存在偏差與歧視。11預防關鍵布局安全操作醫(yī)療器具消毒廢棄物處理健康監(jiān)護12預防策略一切阻斷HBV的措施完全能對付HIV暴露阻斷的重點是血液和體液嚴格執(zhí)行阻斷血液傳播的法規(guī)，條例和規(guī)定加強工作人員防范意識的教育，樹立良好的消毒滅菌觀察，遵守各種制

4、度要建立起管理系統(tǒng)，納入單位重要工作議程一旦發(fā)生意外事故，按要求處理對陽性者的態(tài)度13醫(yī)務人員須知有可能接觸病人血液、體液要戴手套，操作完畢，脫手套洗手或消毒血液、體液飛濺到面部時，要戴口罩和防護眼鏡，必要時穿隔離衣操作工作環(huán)境光線充足，防止意外刺傷或者劃傷避免銳器或針頭刺傷手術時可戴上兩付手套接觸后洗手工作人員有皮損或皮炎要用紗布覆蓋，直至痊愈對血液或體液污染環(huán)境要消毒14實驗室須知有專用實驗室（至少檢測臺），劃分清潔區(qū)和污染區(qū)（半污染區(qū)），有明顯標記，充足操作空間檢驗臺應裝置紫外燈備有消毒藥品、消毒器材和設備有腳踏或感應流水裝置，備有沖眼睛水，足夠一次性手套、口罩、隔離服和防護眼鏡清潔區(qū)（

5、間）備有存放個人衣服、用品的設施；有條件的可設專用淋浴設備15實驗室須知實驗室人員熟悉生物安全操作知識和消毒技術不在實驗室喝飲料、吸煙、吃食物、化妝和會客實驗室用品專用，不將私人和無關物品帶入實驗室工作時戴手套、穿工作衣和隔離衣，如手套破損應立即丟棄、洗手并戴上新手套16實驗室須知不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料制品；結束工作后，對操作臺消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分鐘以上；操作時有標本、檢測試劑濺出時應及時消毒，平時保持環(huán)境整潔工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流水洗手17實驗室的健康監(jiān)護工作人員從事工作前

6、必須進行HIV抗體（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒標記物） 的檢測；每半年做一次HIV抗體檢測，并保留血樣一年以上。18公安司法系統(tǒng)須知了解當?shù)匕滩〉牧餍?，加強宣傳，增強意識工作當中的危險性對羈押人員中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人加強管理19抓捕行動中的防范頭手眼睛四肢胸部物品 (水、70%-75% 酒精、沖眼并） 4小時服藥20艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理21暴露后的處理1、首先應立即進行局部緊急處理2、并立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妗?22局部緊急處理局部:壓，擠，沖，洗局部消毒：75%酒精，0.5%碘伏眼睛，粘膜：沖洗23暴露發(fā)生后處理程序見圖1：HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險

7、性評估報告不選用藥選擇用藥藥物毒副作用監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪健康咨詢心理咨詢圖1 暴露發(fā)生后的處理程序24職業(yè)暴露后應遵循的處理原則（1）及時處理原則。（2）報告原則。（3）保密原則。（4）知情同意原則。25及時處理原則 意外暴露一旦發(fā)生，應盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時去除部分局部暴露的HIV，減少其經血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時限是越早越好，一般在1小時內服藥的預防性效果最好。26報告原則 職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。報告的目的是為了使部門和單位領導了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當事人提供醫(yī)療服務和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HI

8、V情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。27保密原則 由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告。28知情同意原則 所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預防HIV感染，有關人員應先告知當事人有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的基礎上自愿選擇是否使用。29如何對職業(yè)暴露進行評估處理確定暴露級別；確定暴露源級別；推薦用藥方案。30圖2 確定暴露級別暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、

9、其他含HIV液體、被HIV沾染的器械是否暴露的類型無暴露粘膜或可能有損傷的皮膚沾染完整皮膚割、刺傷皮膚暴露量無暴露危險度量小、暴露時間短量大，暴露時間長，量大，暴露時間短，量小，暴露時間長1級暴露2級暴露低危：表皮擦傷，淺度針刺等高危：深度擦傷，儀器上可見血等2級暴露3級暴露31圖3 確定暴露源級別暴露源的HIV感染情況HIV陽性HIV陰性HIV情況不明暴露源HIV滴度低，患者無癥狀、CD4計數(shù)高暴露源HIV滴度高，患者有癥狀，CD4計數(shù)低不需PEPHIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明32暴露級別的評估要素損傷程度創(chuàng)傷大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動脈

10、暴露物質的類型血液，含血體液，精液，陰道分泌物，腦脊液，關節(jié)液，胸腹水，心包液，羊水，組織，HIV培養(yǎng)物，污染HIV的器具等皮膚粘膜完整性皮炎，破裂，刮擦破損，咬傷皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時間和面積33危險程度刺傷不嚴重（實性針刺傷，表面?zhèn)┍容^嚴重（大孔眼傷，深刺，針具傷肉眼可見血跡，病人使用過的動脈或靜脈針刺傷）粘膜和破損的皮膚小量（如幾滴）大量（如大量血液飛濺）34暴露源的分級低傳染性VL低，高CD4水平，無癥狀高傳染性VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平暴露源情況不明暴露源HIV感染不明確，暴露源HIV感染臨床階段不清35常用于職業(yè)暴露預防藥物雙汰芝（AZT+3T

11、C）IDV、克立芝36暴露級別暴露源級別推薦方案11 不一定用藥，本人決定12 使用基本預防用藥程序治療21 使用基本預防用藥程序治療22 使用強化預防用藥程序治療3 1或2 使用強化預防用藥程序治療原因不明原因不明 使用基本預防用藥程序治療預防性治療的推薦方案37常見的副作用 貧血、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈 腎結石、血尿、血脂異常 肝臟損害-ALT、AST、總膽紅素升高。38暴露源感染狀態(tài)不明如何預防 遇到暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級別不明時，應該選擇基本用藥方案，根據(jù)暴露源的HIV檢測結果:如暴露源被證實為HIV陰性，應終止預防用藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應重新評估暴露的危險性并根

12、據(jù)評估結果調整或修改預防用藥方案。39暴露后預防用藥最佳時間 暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1-2小時，最長不超過24小時內用藥。40暴露后預防用藥療程 職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)一個4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3-10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。41暴露后藥物預防效果 雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經至少有21例預防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。42不需要PEP的情況傳染源HIV陰性暴露物為其他污染物皮膚粘膜無損傷傳染源HIV陽性，無癥狀，CD4高，VL低，皮膚粘膜損傷輕，但局部處理質量好43使用HIV藥物需知2種和3種聯(lián)合應用之分，28天盡早開始服藥， 4h 、 24h50%有副反應，尤以服藥后頭2周反應最重，孕婦不用EFV （17%-47% HCW 仃服）依順性與耐藥副作用的問題大量喝水耐藥藥物免費44暴露后的咨詢心理穩(wěn)定服藥依順性ART藥物副作用監(jiān)測和處理觀察并記錄HIV早期癥狀定期檢測HIV抗體45HIV職業(yè)暴露后的檢測平均抗體出現(xiàn)時間2.4月(中