肺栓塞的護(hù)理查房

1、1肺栓塞的護(hù)理查房2022/8/142內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施2022/8/143病例介紹患者資料姓名：何某 床號(hào)：22床年齡：66歲 住院號(hào)：206856性別：男 民族：漢婚姻：已婚 入院時(shí)間：2015.9.29 入院診斷： 肺栓塞、雙下肢靜脈血栓2022/8/144胸悶胸痛呼吸困難 患者主訴 患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，求診入科。下肢腫痛2022/8/145病情介紹患者因左側(cè)胸痛伴雙下肢腫痛5天入院，活動(dòng)受限，伴輕度胸悶。于9.29入院。T:36.6,P86次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHG.血管彩超示：雙下肢靜脈血栓形成CTPA:左下

2、肺動(dòng)脈干及其分支內(nèi)栓子形成2022/8/146病情介紹09.30.13：40 患者在局部麻醉下行作下肢濾器植入術(shù)后安返病房，局部加壓包扎，敷料干燥。絕對(duì)臥床休息。10.7 患者左下肢仍感腫脹，雙下肢靜脈穿刺點(diǎn)有瘀斑，胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。停用低分子肝素鈉。2022/8/147實(shí)驗(yàn)室檢查 2022/8/148 患者治療方案 臥床休息、雙下肢制動(dòng)、吸氧、抗凝、活血化瘀。 2022/8/149內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施2022/8/1410肺栓塞的相關(guān)知識(shí) (一）相關(guān)知識(shí) （二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療2022/8/1411 （一）流行病學(xué) 美國(guó)每年約2

3、000,000人患DVT，約 600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過(guò)300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因 年死亡人數(shù) PE 約300,000 AIDS 13,544 乳腺癌 41,5662022/8/1412（二）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺血栓栓塞癥PTE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病

4、。DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式2022/8/1413 原發(fā)性：遺傳變異引起 V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏 （三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素 血栓形成基因-環(huán)境相互作用2022/8/1414（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性 - 年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高 - 血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT - 心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰 - 創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞 - 腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌） - 其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖202

5、2/8/1415 （四）分類(lèi)按發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：急性肺栓塞:一般不超過(guò)14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過(guò)14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。2022/8/1416 （五）病理生理Virchow 三要素 血液淤滯血液高凝血管壁損傷如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素如：手術(shù)可引起高凝狀態(tài)和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也

6、可使血液呈高凝狀態(tài)化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷2022/8/1417（五）病理生理2022/8/1418 肺栓塞的臨床表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見(jiàn)癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。2022/8/1419臨床表現(xiàn)癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見(jiàn)，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見(jiàn)癥狀 低熱：少數(shù)患者有38

7、以上的發(fā)熱2022/8/1420臨床表現(xiàn)體征心血管體征： 多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2022/8/1421護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損 協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。 提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。 遵醫(yī)囑給予吸氧 ，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?保持呼吸道通暢。2022/8/1422護(hù)理問(wèn)題及措施（二）疼痛1、評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、患者耐受程度。2、根據(jù)病情采取舒適的體位臥床休息。3、避免深呼吸、劇烈活動(dòng)。轉(zhuǎn)移注意力。4、必要

8、時(shí)遵醫(yī)囑用藥2022/8/1423護(hù)理問(wèn)題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀(guān)察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。2022/8/1424護(hù)理問(wèn)題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送，專(zhuān)人陪送。 保持大便通暢。勸患者戒煙。測(cè)量雙下肢腿圍，做好記錄并交班。2022/8/1425護(hù)理問(wèn)題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)。2022/8/1426現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理2022/8/1427健康指導(dǎo) 28歲的英國(guó)婦女愛(ài)瑪，在觀(guān)看完奧運(yùn)會(huì)之后從悉尼飛回倫敦，在長(zhǎng)達(dá)20h飛行后，一下飛機(jī)就昏倒在地，被送進(jìn)醫(yī)院2h后身亡 。經(jīng)濟(jì)艙綜合征2022/8/142