分層管理幻燈片

1、從國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀談發(fā)展對(duì)策衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)240所醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)查:護(hù)理人員配置在技術(shù)職務(wù)與工作崗位設(shè)置上存在脫節(jié)問(wèn)題.高級(jí)職務(wù)技術(shù)人員-管理崗位中級(jí)職務(wù)初級(jí)職務(wù)護(hù)士、護(hù)師工作內(nèi)容沒(méi)有區(qū)別我們一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)影響護(hù)理質(zhì)量工作的積極性和主動(dòng)性得不到發(fā)揮制約護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展不合理人才使用護(hù)士自己的成長(zhǎng)階梯在臨床一線(xiàn)護(hù)理人才的分化中，每一個(gè)人都能找到自己的位置護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展急需國(guó)外美國(guó)：分5個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)，自上而下分別是：護(hù)理行政管理者開(kāi)業(yè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士職業(yè)護(hù)士助理護(hù)士 美國(guó)各級(jí)別資歷及職責(zé)級(jí)別名稱(chēng)職

2、責(zé)資歷助理護(hù)士(certified nursing assistant，CNA) CNA又稱(chēng)為Nurse AideCNA偏重于患者的起居和衛(wèi)生護(hù)理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫、血壓、呼吸脈搏等。在法律的界定下，助理護(hù)士不能給藥、打針，也不能從事任何的無(wú)菌技術(shù)。CNA一般至少需要小學(xué)4年級(jí)以上的閱讀能力，上滿(mǎn)150 h的課程(50 h的理論課，100 h的臨床課)通過(guò)紅十字會(huì)(Red Cross)考試，得到證書(shū)。職業(yè)護(hù)士(1icensed practicalvocational nurse，LPN orLVN) LPN在加州稱(chēng)為L(zhǎng)VN在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供基本安全有效的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)

3、，以執(zhí)行并完成RN所訂的護(hù)理計(jì)劃。其職責(zé)較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，如傷口護(hù)理無(wú)菌技術(shù)，給藥打針等在法律的權(quán)限范圍內(nèi)的活動(dòng)，.LVN不能做評(píng)估和分析，也不能給靜脈給藥。高中畢業(yè)學(xué)歷，在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受1至1年半護(hù)理教育及臨床培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)士局的職業(yè)操作護(hù)士(LPN)執(zhí)照考試，持非學(xué)位證書(shū)。取得該州執(zhí)照后，才能在該州工作。 注冊(cè)護(hù)士(registered nurse，RN) RN為專(zhuān)業(yè)人員，是執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作的控制者。護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士LVN和助理護(hù)士CAN執(zhí)行護(hù)理工作對(duì)護(hù)理過(guò)程的各階段實(shí)施評(píng)價(jià)與修正注冊(cè)護(hù)士必須對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程十分熟悉，并有獨(dú)立判斷能力，根據(jù)不同的情況，做出安全正確

4、的決定，與醫(yī)生、患者及其他工作人員溝通，達(dá)到護(hù)理患者的目的，并能掌握和使用各種高科技醫(yī)療設(shè)備。一般具備二年制社區(qū)護(hù)理科學(xué)位 (ASN)、3年制護(hù)士學(xué)校畢業(yè)文憑、四年制大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位 (BSN)、持有2至4年護(hù)理專(zhuān)科文憑或護(hù)理學(xué)位證書(shū)必須通過(guò)護(hù)士局注冊(cè)護(hù)士(RN)執(zhí)照考試無(wú)論在美國(guó)的任何一州都必須通過(guò)執(zhí)照考試，取得該州的執(zhí)照后才能在該州工作，如果到別州工作，不須再考試，但須更換為該州的執(zhí)照。 美國(guó)各級(jí)別資歷及職責(zé)級(jí)別名稱(chēng)職責(zé)資歷開(kāi)業(yè)護(hù)士(nurse practitioner，NP)、臨床專(zhuān)科護(hù)士(clinical nurse specialist)、注冊(cè)麻醉護(hù)理師(registered nur

5、singanesthetist) 以上護(hù)理人員。他們可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作，履行某些醫(yī)生、或代醫(yī)生會(huì)診的職責(zé)，如搜集病史，體格評(píng)定，開(kāi)處方；指導(dǎo)對(duì)患者護(hù)理并對(duì)護(hù)士提出建議，常作醫(yī)療診斷；另外也從事研究及參加會(huì)診等工作。 通常有碩士學(xué)位。注冊(cè)護(hù)理師則需經(jīng)過(guò)2年專(zhuān)攻兒科學(xué)、老年病學(xué)、家庭保健科及婦產(chǎn)科等某一領(lǐng)域的學(xué)習(xí)護(hù)理行政管理(nulse management) (1)護(hù)士長(zhǎng)(nurse managementhead nurse)(2)護(hù)理督導(dǎo)(nurse supervisor) (3)護(hù)理部主任(director ofnursing)負(fù)責(zé)主管某一部門(mén)的護(hù)理管理及護(hù)士工作分配負(fù)責(zé)指導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)各

6、科病房或各層病區(qū)的督導(dǎo)，負(fù)責(zé)該病區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定、品質(zhì)的評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)的咨詢(xún)及病房的管理。 負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立與提供，策劃各層次護(hù)理工作人員的工作方針及發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)理工作解放軍護(hù)理雜志:2006 Jun;23(6)英國(guó)各級(jí)別資歷及職責(zé)級(jí)別名稱(chēng)職責(zé)資歷助理護(hù)士包括A、B兩個(gè)級(jí)別主要從事最基礎(chǔ)的照顧性工作，如喂飯、洗澡，協(xié)助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出檢查等。年齡在l8歲以上，直接從非專(zhuān)業(yè)人員中聘用，經(jīng)過(guò)短期臨床培訓(xùn)后上崗。不經(jīng)過(guò)護(hù)校培訓(xùn)，A級(jí)助理護(hù)士在病房工作12年，經(jīng)考試合格可升為B級(jí)護(hù)士。 c級(jí)注冊(cè)護(hù)士和D級(jí)新資格護(hù)士D級(jí)護(hù)士可從事門(mén)診分診，靜脈

7、穿刺及肌內(nèi)注射等治療。為剛從護(hù)校畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士，工作2年后，拿到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分即可成為D級(jí)護(hù)士。E級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(接生員一般從此級(jí)開(kāi)始)和F級(jí)高級(jí)護(hù)士完成一般性護(hù)理工作外，還對(duì)下級(jí)護(hù)士有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 G級(jí)主管護(hù)士(健康顧問(wèn)一般從此級(jí)開(kāi)始)和H級(jí)護(hù)士醫(yī)師、H級(jí)護(hù)士長(zhǎng)主要從事護(hù)理管理，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外護(hù)理會(huì)診，1998年8月開(kāi)始，G、H級(jí)護(hù)士可直接坐門(mén)診診治患者。據(jù)調(diào)查顯示，英國(guó)市民愿意到護(hù)理專(zhuān)家門(mén)診就診的患者越來(lái)越多，因?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)家就診的內(nèi)容涵蓋面較醫(yī)生廣，不但從醫(yī)學(xué)的角度對(duì)患者給予指導(dǎo)，還從健康教育、心理咨詢(xún)、生活起居、飲食習(xí)慣等方面指導(dǎo)患者。 該級(jí)別多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐

8、富，知識(shí)面廣的護(hù)理專(zhuān)家及病房經(jīng)理。國(guó)外新加坡：(明確分工,各司其職)助理護(hù)士和護(hù)理員：配合護(hù)士完成患者的生活護(hù)理。給患者進(jìn)行鼻飼、喂藥、記錄出入量、更換輸液瓶、翻身、洗浴等基礎(chǔ)護(hù)理，也可做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，如末端血糖的測(cè)定、從手術(shù)室接回患者等 注冊(cè)護(hù)士:一是同醫(yī)生一起查房,報(bào)告患者一天的病情、診療和護(hù)理狀況，和醫(yī)生討論患者下一步的診療和護(hù)理計(jì)劃，并執(zhí)行醫(yī)囑；二是執(zhí)行各種護(hù)理技術(shù)操作，如給藥、更換敷料、導(dǎo)尿等；三是組織及實(shí)施各種診療護(hù)理計(jì)劃 。國(guó)外法國(guó)：專(zhuān)科護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理員護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任 教育背景國(guó)內(nèi)：解放車(chē)總醫(yī)院白1993年3月開(kāi)始在全圍率先試行了“護(hù)理人員按職稱(chēng)上崗 責(zé)

9、任制 學(xué)分制” 中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特診外科為提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科水平，從1 995年3月起在試點(diǎn)病區(qū)推行整體護(hù)理，實(shí)行按職上崗，根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)地、合理地解決各級(jí)人員的分層次使用國(guó)內(nèi)：北京大學(xué)第三醫(yī)院最近就在部分病房里增設(shè)了“助理護(hù)士”，這些專(zhuān)門(mén)為病人提供生活護(hù)理的“助理護(hù)士”， 全部是從護(hù)校畢業(yè)的中專(zhuān)生。一般一個(gè)30張病床的病房設(shè)4個(gè)“助理護(hù)士”，完全能夠滿(mǎn)足病人翻身、洗臉、刷牙漱口、吃飯以及大小便等生活護(hù)理需要。 衛(wèi)生部北京醫(yī)院但是：護(hù)理人員分層次使用的范圍太窄太小、各做各的不系統(tǒng)，起不到應(yīng)有的以點(diǎn)帶面作用我國(guó)早在1979年就建立了獨(dú)立的護(hù)理技術(shù)職

10、務(wù)序列， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了多次大范圍內(nèi)的職稱(chēng)評(píng)定，形成了一支由初、中、高級(jí)護(hù)理技術(shù)職務(wù)構(gòu)成的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人員能否真正地實(shí)施按職稱(chēng)上崗？存在問(wèn)題職責(zé)沒(méi)有法律層面的介定（注冊(cè)與未注冊(cè)之分）不同資歷沒(méi)有區(qū)別雖然醫(yī)護(hù)職稱(chēng)系列相對(duì)應(yīng)，卻沒(méi)有建立與醫(yī)生同步的用人崗位。護(hù)理人員技術(shù)職務(wù)與工作崗位內(nèi)容脫節(jié)存在問(wèn)題總量不足結(jié)構(gòu)不合理分工不細(xì)無(wú)法分工（應(yīng)付看得見(jiàn)、一看就明白的工作）存在問(wèn)題開(kāi)發(fā)和利用不充分非在崗分層次職責(zé)不清晰（職責(zé)分、工作不分）培訓(xùn)、考核不規(guī)范培訓(xùn)跟著查檢走成長(zhǎng)道路未拓寬護(hù)理專(zhuān)家尚未得到社會(huì)認(rèn)可存在問(wèn)題護(hù)理人員自身教育不夠能力不夠認(rèn)識(shí)不足意識(shí)不夠工作被動(dòng)內(nèi)容不夠護(hù)士工作定位在執(zhí)行 醫(yī)囑而忽略了

11、對(duì)病人病情的觀察和對(duì)病人的生活護(hù)理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作。發(fā)展對(duì)策之一-轉(zhuǎn)變觀念解決為什么安全-質(zhì)量-專(zhuān)業(yè)根據(jù)工作任務(wù) 讓合適的人做合適的工作 讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的工作高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力讓護(hù)士有專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的空間發(fā)展對(duì)策之二-護(hù)理內(nèi)涵重審解決做什么首先對(duì)不同護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行綜合分析、工作量的定量把握，進(jìn)行崗位設(shè)置、和合理的人員配備、確定認(rèn)職資格，并進(jìn)行相應(yīng)的介定挖掘護(hù)理價(jià)值事能發(fā)展對(duì)策之三-人力資源培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的護(hù)理人才，特別是護(hù)理本科和研究生。護(hù)理人員分層次使用不僅要有比較充足的人力資源， 而且要有高素質(zhì)、能力強(qiáng)、可獨(dú)擋一面的護(hù)理人才。護(hù)理人力資源配

12、備：量、資、職：法律介定發(fā)展對(duì)策之四：對(duì)護(hù)理人力資源的重新組合，包括了對(duì)護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷和能力方面的綜合評(píng)估、評(píng)定考核。動(dòng)態(tài)管理分層考核、培訓(xùn)、薪酬保障體會(huì)分享質(zhì)量-安全-專(zhuān)業(yè)床位：881張，平均使用率：115%護(hù)理單元：33個(gè)護(hù)理人員：660人學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專(zhuān)以上80%職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：高（1.6%）中 (17%)職齡結(jié)構(gòu)：職齡37%)背景資料質(zhì)量-安全-專(zhuān)業(yè)質(zhì)量-安全：讓合適的人做合適的事低年資的得到指導(dǎo)高年資的得到發(fā)展專(zhuān)業(yè)：規(guī)劃不同層次護(hù)理人員的升級(jí)途徑，為每一位護(hù)士提高一個(gè)較為直觀的藍(lán)圖，為其職業(yè)生涯規(guī)劃提高客觀可依的目標(biāo)。讓每一位護(hù)理人員應(yīng)知道：專(zhuān)業(yè)技能和水平的提高不是一蹴而就，而是終身發(fā)展的事

13、業(yè)。思 考工作分析綜合分析護(hù)理單元的工作內(nèi)容內(nèi)容分解責(zé)職界定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)任職資格培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)HOW工作分析圖解組織結(jié)構(gòu)工作內(nèi)容人員特性職位在組織體系中的位置上下級(jí)關(guān)系職位編制（護(hù)士長(zhǎng)、主班、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)、輔助、夜班）職位在流程體系中的位置工作使命與職責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)（各班職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）職位對(duì)任職人員的要求知識(shí)、技能教育、經(jīng)驗(yàn)態(tài)度（任職資格）將崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次使用、管理有機(jī)結(jié)合，專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)：評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行及監(jiān)督執(zhí)行、評(píng)價(jià)修正輔助護(hù)士：執(zhí)行（主班、治療班值班護(hù)士：執(zhí)行、應(yīng)急處理職責(zé)分解：專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng):有三年以上專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)，或本科畢業(yè)二年以上專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)具備整體護(hù)理基本知識(shí)以及護(hù)理程序應(yīng)用能

14、力善于人際溝通與合作有一定的組織協(xié)調(diào)能力具備大專(zhuān)以上學(xué)歷或本專(zhuān)科主管護(hù)師任職資格專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)：護(hù)理程序應(yīng)用能力評(píng)估、分析、決策，溝通、協(xié)調(diào)、教育，評(píng)價(jià)專(zhuān)科護(hù)理能力專(zhuān)科護(hù)理體檢、護(hù)理操作、應(yīng)急能力護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)病人滿(mǎn)意度出院病人電話(huà)回訪培訓(xùn)與考核執(zhí)行護(hù)士：正確執(zhí)行病人滿(mǎn)意度值班護(hù)士：正確執(zhí)行病人滿(mǎn)意度專(zhuān)科應(yīng)急能力培訓(xùn)與考核專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)+執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)一組病人實(shí) 施專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)計(jì)劃實(shí)施評(píng)估一組病人執(zhí)行護(hù)士評(píng)價(jià)提高護(hù)士執(zhí)業(yè)滿(mǎn)意度提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理價(jià)值體現(xiàn)病人對(duì)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)的認(rèn)可合作者的認(rèn)可病人滿(mǎn)意度期望結(jié)果人員不足疲于應(yīng)付完成看得見(jiàn)看得懂的工作認(rèn)識(shí)不足意識(shí)不夠主動(dòng)、合作與分工、執(zhí)行與控制知、能有待進(jìn)一步提高管理跟進(jìn)不夠（現(xiàn)場(chǎng)管理者是關(guān)鍵）培訓(xùn)教育（工作方法）執(zhí)行走樣薪酬存在問(wèn)題從目前護(hù)理人員分層次使用的情況來(lái)看，按職稱(chēng)上崗仍然是目前分層次使用護(hù)士的主要做法。只有從各個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)護(hù)士的素質(zhì)并進(jìn)行合理的分層， 才能從根本上增進(jìn)護(hù)士的