突發(fā)胸痛怎么辦

1、突發(fā)胸痛怎么辦在歐洲和美國(guó)，每年有1 500萬(wàn)2 000萬(wàn)人因?yàn)樾赝?而送入急診部就診。在我國(guó)，胸痛作為急診患者常見(jiàn)主要癥 狀，約占就診總數(shù)的 5%,其病因可大可小。通過(guò)了解胸痛 的病因及早期表現(xiàn)，可以更好的了解自己的身體，做到早預(yù) 防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。發(fā)病原因胸痛是指頸與胸廓下緣之間疼痛，主要由胸部疾病引起， 少數(shù)由其他部位病變所致，疼痛性質(zhì)可呈多種，是常見(jiàn)癥狀 之一。因痛域的個(gè)體差異大，胸痛的嚴(yán)重程度與原發(fā)疾病的 病情輕重并不完全一致，因此，大多數(shù)劇烈而無(wú)法忍受，持 續(xù)性的疼痛病情較重，但有些人，如糖尿病人，輕微疼痛也 有可能是較重疾病。胸痛的發(fā)病主要原因如下：胸壁疾?。浩は路涓C組織炎、帶

2、狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、 肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、頸 椎病等。心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心 包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、肺 栓塞、肥厚梗阻性心肌病、心血管神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、 血?dú)庑亍⒎窝?、急性氣?支氣管炎、肺癌?？v隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤、反流性食管 炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、肝癌等。什么樣的胸痛最危險(xiǎn)？根據(jù)胸痛是否危及生命來(lái)區(qū)分病情，分為：危重癥、急 癥和非急癥。危重癥、急癥相對(duì)危險(xiǎn)。危重癥主要有以下疾病：急性冠脈綜合征：是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的

3、動(dòng)脈粥樣斑 塊破裂或糜爛引起血栓，形成所致的心臟急性缺血綜合征。 即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括ST段抬高急性心肌梗死與非ST段抬高急性心肌梗死，以及不穩(wěn)定型心絞痛。 常見(jiàn)于老年、男性及絕經(jīng)后女性中的吸煙、 高血壓、糖尿病、 高脂血癥、腹型肥胖，以及有早發(fā)冠心病家族史的患者。一 般急性冠脈綜合征患者常感到劇烈胸痛，伴有胸前劇烈壓迫 感，牽涉至左肩、下巴、手臂，可伴有喘憋、惡心或大汗。但隨年齡增長(zhǎng)，典型癥狀會(huì)越來(lái)越不明顯，30歲以上、50歲以下患者通常有劇烈胸痛；50歲以上、80歲以下患者常表現(xiàn)喘、意識(shí)改變、上肢疼痛、昏迷、全身無(wú)力；80歲以上患者則可能不感到胸痛，卻有肚子疼、惡心、嘔

4、吐癥？睿？特別是女性的癥狀易趨向不典型，更要小心。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈是人體最大的血管，從心臟由發(fā)，到頸部轉(zhuǎn)彎再往下延伸。血管內(nèi)有很多分層，會(huì)因高血壓與 動(dòng)脈粥樣硬化、胸部外傷、特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變、遺傳性 疾?。ㄈ珩R方綜合征、先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征、先 天性卵巢發(fā)育不全、性腺發(fā)育不全綜合征）、先天性主動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)、吸毒等因素，導(dǎo)致內(nèi)膜局部撕裂， 受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形 成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣的疼痛表現(xiàn)。主 動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血 流量巨大，由現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如不進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)治療，破裂 機(jī)會(huì)非常大，死亡

5、率也非常高。其中最為常見(jiàn)的致病原因是 高血壓，幾乎所有主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓 現(xiàn)象。高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層預(yù)防、治療、預(yù)后有全 面影響，是最基本和最不能忽視的治療及預(yù)防手段。主動(dòng)脈 夾層的男女發(fā)病率之比為 25： 1;常見(jiàn)發(fā)病年齡在4570 歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有 13歲。典型的急性主動(dòng)脈 夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以由現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí) 伴有難以控制的高血壓。當(dāng)生現(xiàn)這種表現(xiàn)時(shí)，需立刻急診， 尋求專(zhuān)業(yè)治療。肺栓塞：肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其 相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱(chēng) 為肺梗

6、死。栓子常來(lái)源于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或心臟產(chǎn)生的血栓。老年人長(zhǎng)期臥床，手術(shù)后臥床，產(chǎn)后和創(chuàng)傷之后易形成靜脈 血栓和栓子脫落導(dǎo)致肺梗死。 本病屬重危癥，?？砂l(fā)生猝死, 本病并非少見(jiàn)，臨床易誤、漏診，常從尸檢中證實(shí)。雖然一 般民眾不常聽(tīng)到這個(gè)疾病，但發(fā)生率比想象中高，有四成以 為是心肌梗死的病人，解剖后才發(fā)現(xiàn)是肺栓塞。肺栓塞發(fā)病 前有特殊癥狀，突然由現(xiàn)的呼吸困難、胸痛可能是患者相對(duì) 典型的表現(xiàn)。張力性氣胸：張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂，或較 大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成 單向活瓣，又稱(chēng)高壓性氣胸。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔 內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排由，致胸膜腔內(nèi)壓

7、力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠 壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓 空氣若被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸 部等處皮下氣腫。這種胸痛通常在深呼吸、咳嗽、翻身時(shí)加 重，嚴(yán)重者表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重時(shí)可 由現(xiàn)發(fā)綱、煩躁不安、甚至昏迷。食管損傷：食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以 食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如不及時(shí)處理，幾乎毫 無(wú)例外地發(fā)生急性縱隔炎、食管胸膜痿，并可能致死。急癥主要有以下疾?。盒募⊙祝嚎砂l(fā)生于各年齡人群，以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病 毒性的常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽

8、、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等， 大多在病毒感染13周后由現(xiàn)心肌炎癥狀，若炎癥累及心 包膜及胸膜時(shí)，可由現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，輕者可完全無(wú)癥狀, 重者可發(fā)生猝死。氣胸：癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部 原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼 吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣, 持續(xù)時(shí)間很短暫。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原 有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、 用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或 安靜休息時(shí)發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有 時(shí)患者僅在體檢或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；而有肺氣腫的 老年人，即使肺壓

9、縮不到 10%,亦可產(chǎn)生明顯呼吸困難。膽囊炎：膽囊結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽 囊炎的常見(jiàn)原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲(chóng)或膽道腫瘤 阻塞，亦可引起急性膽囊炎。 常見(jiàn)表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛, 疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食 高脂食物后，尤其在夜間，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可 加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩 胛骨下角等處，老年人的臨床表現(xiàn)不典型，可自己感覺(jué)為胸 痛?？v隔炎：多為繼發(fā)性。常見(jiàn)的有貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、 食管手術(shù)后吻合口痿、 食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿孔等。常在嘔吐時(shí)發(fā) 生，偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結(jié)、心包膜 等感染灶的直接蔓延而引起。典型表現(xiàn)為起病急，有寒戰(zhàn)、 高熱，胸骨后劇烈疼痛，可放射至頸部、耳后或整個(gè)胸部和 兩側(cè)肩胛之間。應(yīng)看急診的高危人群如由現(xiàn)持續(xù)性、無(wú)法緩解的疼痛，一定要到醫(yī)院就診尋 找病因，尤其是符合以下特點(diǎn)的人群：男性 40歲、女性 50歲以上（若因切除卵巢早發(fā)停經(jīng)，?t要從40歲以上開(kāi)始注意）；直系親屬有心血管疾病及猝死史；吸煙；糖 尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾?。怀８写?、胸悶； 患有遺傳性疾病如馬方綜合征、先天性結(jié)締組織發(fā)育不全 綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全，性腺發(fā)育不全綜合征；長(zhǎng) 期臥床者（創(chuàng)傷、老年人行動(dòng)不便、手術(shù)后