內(nèi)科消化系統(tǒng)慢性胃炎

1、 慢性胃炎（Chronic gastritis) 授課內(nèi)容 定 義 病 理 病因和發(fā)病機制 臨床分類 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診 斷 治 療 預(yù) 后 1 定 義 各種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。 2 病理（名詞解釋） 腸腺化生( intestinal metaplasia） 假性幽門腺化生 不典型增生 (dysplasia) 2.1 腸腺化生 是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞。 2.2 假性幽門腺化生 是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，這種化生常沿著胃小彎向上移行，它不但見于萎縮性胃炎，亦見于老年人，使胃的兩種粘膜交界上移。 2.3 不典型增生 胃小凹處上皮常可發(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生

2、發(fā)育異常，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞， 核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。 3 病因和發(fā)病機制 Hp感染 自身免疫 十二指腸液反流 其他因素 3.1 Hp感染 最主要的病因。 鞭毛 粘附素 尿素酶 VagA(空泡毒素)和 CagA蛋白（細(xì)胞毒素相關(guān)基因） 抗原 菌體胞壁 3.2 自身免疫 壁細(xì)胞損傷后可作為自身抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體。 3.3 十二指腸反流 因十二指腸液中的膽汁和胰液等會削弱胃粘膜屏障功能，易遭胃液-胃蛋白酶的損害。 3.4 其他因素 老年人 胃粘膜營養(yǎng)因子 殘胃 胃腔內(nèi)H+濃度 某些疾病 理化因子（飲酒） 4 臨床分類

3、 悉尼分類：非萎縮性（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性、特殊性。 根據(jù)炎癥分布的部位：胃竇胃炎、胃體胃炎、全胃炎。 5 臨床表現(xiàn) 病程遷延，多無明顯癥狀。 部分有消化不良。上腹部飽脹或不適，腹脹、早飽、噯氣、惡心、貧血。 6 輔助檢查 胃鏡：淺表性：充血、水腫、粘液、紅白 相間 (以紅為主) 萎縮性：蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)、粘液糊縮小或干枯。 Hp檢測 侵 入 性：快速尿素酶、組織學(xué)、粘膜涂 片、微需氧培養(yǎng)、PCR。 非侵入性：13C 或 14C-UBT、血清學(xué)試驗。 X線檢查 萎縮性：粘膜皺襞平坦和減少等。 胃竇炎：局部痙攣性收縮，皺襞增粗、 迂曲等。 7 診 斷 依賴內(nèi)鏡和活檢。Hp監(jiān)

4、測有助于病因診斷。若懷疑自身免疫性胃炎，應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體及血清胃泌素。 8 治 療 一般治療：戒煙、戒酒、忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，停用對胃有刺激性的藥物。2002.05.0921藥物治療：一.清除或消弱攻擊因子根除HP：成功根除HP可使慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良的癥狀有限。2002.05.0922根除HP的指征：有明顯異常（指胃黏膜糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化、不典型增生）的慢性胃炎患者。有胃癌家族史者。伴糜爛性十二指腸炎者。消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。2002.05.09232.抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹部饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，