膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房

1、關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理查房第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法（2）進(jìn)行有效的健康教育第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）病史介紹郭柱，女，83歲因膝關(guān)節(jié)腫痛20余年入院 患者于20年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以上下樓梯嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)到華西醫(yī)院就醫(yī)，建議手術(shù)治療，拒絕。最近加重行走困難，來(lái)我院治療。 患者既往有膽囊切除術(shù)史5余年，4年前患丙肝，2年前診斷為腦梗塞。有部分頭孢藥物過(guò)敏史。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）病史介紹 診斷：右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 于5月123日在全麻下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第四

2、張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)1、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥？2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？3、CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用目的？4、為何換人工關(guān)節(jié)？第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)：為何換人工關(guān)節(jié)消除膝關(guān)節(jié)引起的酸痛矯正膝關(guān)節(jié)變形增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？ 疼痛、腫脹、畸形術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥？出血、感染、傷口愈合不良、假體松動(dòng)CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用？防止關(guān)節(jié)僵硬、減輕疼痛、腫脹、減少靜脈血栓第九張，PPT共三

3、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（一 ）適應(yīng)證1.退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3.強(qiáng)制性脊柱炎（AS）4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6.骨腫瘤切除術(shù)后第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)禁忌癥（二）禁忌證1.活動(dòng)性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3. 關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間融合與功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀4.結(jié)合病人健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工膝關(guān)節(jié)置換的類型 目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)；

4、按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼 痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：?jiǎn)西良袤w置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來(lái)，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué)。 3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救措施第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題（1）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知 識(shí)和

5、出院后自護(hù)知識(shí)。 第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(13天): 1）踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行35分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成 。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天35組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(414天): 1）術(shù)后第4天開始借助 CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的 訓(xùn)練。每天連續(xù)使用612小時(shí)，開始伸屈范圍 在045 。以后每天，伸屈范圍增加10 第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(414天): 2）床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng); 床

7、邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉; 床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周6周):主要方法為：患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn); 患者坐在床上，膝關(guān)書下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直; 患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)行走和上下樓本身也是對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉。第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；（3

8、）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；（4）呼吸困難或胸疼；（5）發(fā)熱超過(guò)38。 第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育 身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育2、飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、 豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、 油菜、小白菜等 第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育3、避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng) 不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒(méi)有移動(dòng)腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、

9、競(jìng)走或打籃球。 避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳，再轉(zhuǎn)身 第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育（2）避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)途旅行。（3）不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，避免下蹲動(dòng)作 特別是盤腿，跪坐。（4）避免增加體重。（5）避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。（6）避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育（1）邁步行走 先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。4、正確地活動(dòng)第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育（2）用雙拐邁步行走 將身體的重量放在雙 手，而不 是腋下 先邁出手術(shù)的腿同時(shí) 向前移動(dòng)拐杖 再邁出健腿到雙拐前第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康教育（3）上下樓梯 上