腰椎間盤突出癥診治和預(yù)防

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的診治和預(yù)防第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概況1886年，Korcher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤突出。1934年，Mixter和Barr通過CT檢查才確定腰椎間盤突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有過腰痛的經(jīng)歷。腰痛首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢。（多發(fā)于青壯年，男性多于女性）腰椎間盤突出是引起腰痛的主要原因之一。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因

2、1、椎間盤退行性變 青春期開始退變，髓核脫水，失去彈性、 張力2、急性或慢性損傷造成纖維環(huán)破裂3、重體力勞動(dòng)者，椎間盤壓力升高，加速退變4、妊娠5、遺傳6、先天性腰椎畸形第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型根據(jù)椎間盤突出的方向分型： 后方突出 前方突出 椎體內(nèi)突出根據(jù)椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系分型： 肩上型 肩下型 肩前型根據(jù)破裂的程度分型： 膨出型 突出型 脫出型 游離型 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)椎間盤突出的方向分型：1、后方突出：最常見，引起腰痛伴下肢放射痛第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)椎間盤突出的方向分型：2、前方突出，少見，

3、不引起癥狀第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)椎間盤突出的方向分型：3、椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié)第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型： 肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方。 肩下型：突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。 肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)椎間盤破裂程度分型： 膨出型：纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過椎體邊緣。 突出型：纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出。 脫出型：纖維環(huán)，后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。 游離型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月臨床表現(xiàn)1、腰痛2、下肢放射性痛3、馬尾綜合征第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體征1、腰部畸形緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持某種體位首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腰部活動(dòng)受限3、腰部按壓痛4、支腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體定位第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查-X線第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查-CT第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查-MRI第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、腰腿痛

5、，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射2、坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性4、有肌力減弱或萎縮、感覺障礙、腱反射減弱等5CT、MRI提示：腰椎間盤突出前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1、腰椎管狹窄2、急性腰扭傷3、腰椎骨折4、腰椎滑脫5、腰椎結(jié)核等第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多見于老年人椎管容積變窄腰腿痛直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性間接性跛行第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月伴或不伴外傷史腰背部疼痛偶有下肢放射痛X線可鑒別第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療保守治療一般治療（臥床休息）牽引治療（

6、臥位、立位、倒立位）藥物治療（消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等）物理治療運(yùn)動(dòng)治療(吊單杠、游泳等)封閉治療（得保松、利多卡因）手術(shù)治療經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)（MED）開窗減壓髓核摘除術(shù)半椎板切除椎間盤摘除術(shù)全椎板切除椎間盤摘除術(shù)急性期：解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解黏連慢性期：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、絕對(duì)臥床 臥硬板床，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 臥位坐位站位，減輕椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀 仰臥屈髖屈膝6090度 下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍（1-3月） 第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、牽引治療 增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，

7、減輕負(fù)荷 后縱韌帶張力增加，向前退壓椎間盤 體重14-13 臥位牽引，立位，倒立牽引第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、藥物治療 非甾體類消炎止痛西樂葆、扶他林等 神經(jīng)營養(yǎng)藥彌可保 激素類甲強(qiáng)龍、地塞米松等 脫水劑甘露醇第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、運(yùn)動(dòng)治療五點(diǎn)支撐法第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三點(diǎn)支撐法第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月飛燕點(diǎn)水法第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、封閉治療封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點(diǎn)封閉藥物：得保松、利多卡因第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年