腰椎間盤突出癥康復(fù)治療

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上

2、產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對應(yīng)的臨床癥狀。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰間盤突出癥發(fā)病機(jī)理 椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第

3、七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰間盤突出癥臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動受限,行走跛行.第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰間盤突出癥 診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌

4、力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)彎第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月直腿抬高試驗第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月屈頸試驗第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X片表現(xiàn)第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤脫出MRI 第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髓核游離第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療 急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。

6、 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 臥硬板床休息和制動： 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護(hù)。 第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。 我科主要是脊柱減壓第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 理療：微波療法 ，中頻

7、電療法 ，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項。6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術(shù)治療（保守治療無效后做） 第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰背肌訓(xùn)練法 （1）橋式運(yùn)動，雙橋、單橋，做等長運(yùn)動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運(yùn)動 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法 （1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為2

8、025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小時。（2）爬行訓(xùn)練。（3）倒走訓(xùn)練。（4）將腳掌墊高時行走訓(xùn)練。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月日常工作習(xí)慣的對與錯 1）椅子坐位時：對椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯兩足并立，軀干前屈，不屈膝

9、狀態(tài)。（4）拾重物：對屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）搬運(yùn)重物時：對將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體。（

10、8）貨物裝載作業(yè)時：對使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于 工作所需的位置。錯高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔(dān)于腰骶部。（9）倒換貨物時：對移動腳步。錯扭轉(zhuǎn)軀干 第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)問題1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為2045歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機(jī)會多，腰椎受傷的機(jī)會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機(jī)會也會變小。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增加，腹腔會將此壓力傳導(dǎo)到纖維環(huán)前部，導(dǎo)致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化，使椎間盤的營養(yǎng)

11、不足，加重退變的產(chǎn)生 3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大 第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影像改變問題傳統(tǒng)的說法： 若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側(cè)彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學(xué)的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學(xué)的改變相關(guān)性不大 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因為韌帶附著點(diǎn)受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴(yán)重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因 第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、診斷泛濫問題：很嚴(yán)重的一個問題。7、還納學(xué)說：所謂還納只是