脾臟以及胰腺疾病超生診斷

1、關于脾臟及胰腺疾病超生診斷第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 解剖概要胰腺長12-15cm 寬 3-4cm 厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管內(nèi)徑0.2Cm距體表3-8cm第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月由于胰腺的解剖特點，其病變具有以下特征：胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹鈍挫傷時受擠壓的機會最大。網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫

2、該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、檢查前準備二、體位1、仰臥位 為常規(guī)檢查的部位。2、側臥位 3、半臥位或坐位4、俯臥位第二節(jié) 胰腺探測方法第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、儀器 四、探測方法：胰腺識別、定位 1、上腹部橫切、斜切 左高右低、臍上5-10CM 尋找標志性血管、確認胰腺 2、上腹部縱切（從右向左） 第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 正常聲像圖及正常值正常聲像圖第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)2、縱切掃查第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正常值第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 胰腺疾病一、急性胰腺炎 分型：急性水腫型 出血壞死型臨床與病理第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲像圖表現(xiàn) 直接表現(xiàn)： 胰腺腫大、輪廓不清，可達正常3-4倍，可為 彌漫性或局限性； 胰腺內(nèi)部回聲：無回聲或弱回聲多見，也可 見不規(guī)則高回聲光斑（多見于壞死型）； 第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月急性胰腺炎胰腺回聲減低第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎胰管擴張第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月間接表現(xiàn) 胰腺假性囊腫 胰腺內(nèi)外積液、腹水、胸水 胰腺膿腫 胰腺增大壓迫腸系膜上V和下腔V 胰腺區(qū)呈氣體強反射（因胰腺炎致麻痹性腸梗阻、胃腸道積氣）第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎胰腺周圍見滲出所 形成的“低回聲”第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】 1、急腹癥（急性膽囊炎、胃穿孔等） 2、胰腺腫瘤 3、慢性胰腺炎急性發(fā)作【臨床價值】 第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲像圖表現(xiàn)

5、 胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整； 胰腺輕度增大或局限性增大； 胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均，可見帶 狀或條狀回聲； 常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管內(nèi)結石； 二、慢性胰腺炎 臨床與病理 第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胰腺炎第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 1、胰腺癌 2、肝、腎囊腫 3、膽系感染 4、胃潰瘍 【臨床價值】 第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 胰腺囊腫 真性囊腫 先天性囊腫 潴留性囊腫 寄生蟲性囊腫 假性囊腫：（約50%）繼發(fā)于急、慢性胰腺炎 或胰腺損傷，為位于胰腺局部的無回聲區(qū)，邊緣光滑，呈圓形或分葉狀，單發(fā)多見；

6、 第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰頭假性囊腫第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰管擴張假性囊腫假性囊腫胰腺炎后假性囊腫形成第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】 胰腺周圍囊性結構 胰腺膿腫 胰腺血腫 胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床價值】第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、胰腺囊腺瘤與囊腺癌 本病不常見，多發(fā)生于3060歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當腫物大于10 cm時，臨床上才可以摸到腫物。當出現(xiàn)壓迫癥狀時，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導管上皮，或有乳頭狀結構。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，

7、表面有時呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。臨床與病理第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 【超聲表現(xiàn)】1、本病邊界光滑、增厚，有時囊壁呈增強回聲。 周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。2、內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣囊壁可見乳頭狀結構的 強回聲團。有時可見散在的強回聲鈣化點，鈣 化后方可見聲影，呈囊實性腫物。第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰 腺 囊 腺 瘤第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑目赡?腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則；囊壁輪廓線模糊殘缺；向腔內(nèi)突出的腫塊較大；CDFI在腫瘤實體部分或周邊顯示動脈血流信號；如同時發(fā)現(xiàn)其他部位轉移灶則可

8、提示胰腺囊腺癌。第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】 胰腺癌、胰島細胞瘤 多房性胰腺假性囊腫【臨床價值】 第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、胰腺癌（2/3為胰頭癌） 臨床與病理 上腹隱痛、體重減輕、黃疸；有下列癥狀者，應懷疑有胰腺癌：3個月內(nèi)體重下降達4.5kg以上者；年齡大于35歲；持續(xù)性腹痛超過4周者；厭食；一般身體狀況減退。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn) 直接征象： 大小形態(tài)：胰腺腫大，形態(tài)異常，1cm腫瘤 易漏診； 腫瘤邊緣欠清晰，呈蟹足 狀浸潤； 內(nèi)部回聲：腫瘤多呈低回聲，少數(shù)高回聲或混 合性； 后方回聲：

9、腫瘤后方回聲減弱或消失； 胰管改變：胰管擴張，呈邊緣光滑的串珠狀； CDFI：腫塊血供較少，部分可見環(huán)狀血流第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 間接表現(xiàn)： 腫瘤對周圍臟器的壓迫； 腫塊可擠壓血管、膽管或胰管，導致梗阻； 晚期可出現(xiàn)肝臟、周圍淋巴結轉移及腹水； 淋巴轉移:是早期最主要的轉移途徑。手術切除的胰腺癌，其淋巴結轉移率即高達75%88%，直徑小于2.0cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴轉移。 血行轉移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉移可以引起胰管、膽管和膽囊擴張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結腫大以及肝轉移等病理征象。第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、胰腺癌第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌血 管 受 壓第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 慢性胰腺炎 胰島細胞瘤 總膽管下段癌 壺腹癌 肝癌、腎癌、腎上腺癌 臨床價值超聲診斷正確率為85-90%，發(fā)現(xiàn)黃疸或 膽紅素升高時，已經(jīng)較晚，超聲可于黃疸出 現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)腫塊及膽管、胰管擴張； 第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、胰頭癌與膽管癌鑒別第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、壺腹部癌 臨床與病理 壺腹癌又稱壺腹周圍癌。 腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部。因此，胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者不僅臨床表現(xiàn)極為相似，而且聲像圖上亦難以區(qū)別。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一，同時，胃腸道的癥狀較多。第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲像圖表現(xiàn) 腫瘤較小，位于胰頭及下腔V右側； 內(nèi)部回聲多增高； 胰頭正常，有時可見胰頭內(nèi)膽管擴張； 膽管擴張較重，胰管擴張相對較輕； 膽總管和胰管擴張的程度和顯示長度均大于 胰頭癌病例。第

12、四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壺腹癌與胰腺癌的鑒別第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、胰島細胞瘤 臨床與病理 胰島細胞瘤分為功能性與無功能性兩種。本病屬少見病，發(fā)生于2050歲的病人，90%屬良性，約80%為單發(fā)。胰島細胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見于體尾部。腫瘤由胰島細胞組成，分泌過多的胰島素，稱胰島素瘤，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱無功能性胰島細胞瘤。第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八）梗阻性黃疸的鑒別診斷判斷內(nèi)、外科黃疸尋找梗阻部位尋找病因 第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾 臟 疾 病第四十九張，PPT共八十

13、一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖概要長：10-12cm寬：6-8cm厚：3-4cm脾V寬：5-8mm脾A寬：4-5mm第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲掃查技術 1、檢查前準備： 2、體位及檢查方法： 右側臥位 仰臥位 俯臥位 3、切面途徑 左肋間切面 冠狀切面 左肋下斜切面 背部肋間切面 第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾臟超聲測量及正常值 厚徑：男性4.0cm，女性3.8cm； （脾門至脾膈面的距離）長徑：最大長徑：男8-10cm，女7-9cm； （下極最低點至上極最高點） 傳統(tǒng)長徑：4-6cm (肺下緣至脾下端間距）寬徑：5-7cm（垂直于長軸

14、切面上的最大橫徑） 脾面積和容積測量：S=Kxaxb=20cm2第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 最大長徑厚度傳統(tǒng)長徑第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、正常聲像圖第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、脾臟疾病一）副脾表現(xiàn)：位于脾門處，圓形，密度、血流、造影均與脾臟一致；第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二）脾腫大 臨床與病理 感染性：急性、亞急性、慢性感染性疾??； 非感染性：淤血性；血液病、腫瘤性；代謝性疾病、結締組織??； 第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、聲像圖表現(xiàn)脾腫大診斷標準 1、成年人脾厚徑分別超過4.5cm，長徑12cm； 2、脾下緣超過肋緣線； 3、脾臟面積指數(shù)大于20CM2 4、脾上極達腹主動脈前緣；5、小兒脾臟與左腎長軸比例大于1.25第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾腫大程度：輕度脾腫大：僅脾臟徑線超過正常值， 形態(tài)無明顯改變；平靜呼吸時不超過 肋緣，深吸氣時達肋緣下2-3cm；中度脾腫大：各徑線明顯增大，深吸氣時 脾臟超過肋下3cm，未達臍部；重度脾腫大：脾腫大使鄰近器官產(chǎn)生壓迫 移位、變形或膈肌抬高，脾前緣超過 鎖骨中線，下緣超過臍部達盆腔；第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十張，P

16、PT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CDFI：脾內(nèi)彩色血流增多，脾靜脈流速降低；超聲造影：輕度延遲，增強程度略低于正常脾臟，增強早期不均勻；第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 腹膜后巨大腫物 肝左葉腫大、巨大腫瘤 左腎腫物 脾下垂、游走脾臨床價值第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三）脾破裂 【病理與臨床】 【聲像圖表現(xiàn)】 1、 中央型脾破裂（脾實質回聲異常） 脾實質內(nèi)見片狀或團塊狀回聲不均可增強 局限性低、無回聲區(qū)（局限性血腫）多個小片狀低回聲區(qū)（多個小血腫） 第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月 2、脾包膜下破裂（包膜下血腫） a、脾包膜下見梭形或不則形低、無回聲 區(qū)，常位于脾膈面或外側；脾臟可受 壓移位； b、血腫內(nèi)可有低回聲團塊和沉淀物，為 血凝塊、機化物等； 第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、真性脾破裂：脾周圍積液：脾周圍低、無回聲區(qū)，為脾周圍血 腫，為真性脾破裂間接征象；脾包膜連續(xù)性中斷：脾實質裂口延續(xù)至脾包膜； 一處或多處；腹膜腔游離積血：為重要繼發(fā)征象； 小量出血：于左上腹、脾周可見 大量出血：無回聲區(qū)擴大至盆腔、腹腔、腸 間、肝周圍等處； 第

18、六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CDFI：損傷區(qū)無血流信號超聲造影：明確顯示損傷病灶，脾破裂區(qū)域顯示為邊緣清晰的輕度增強或不增強區(qū) 垂直于脾表面的低回聲帶脾撕裂傷； 造影劑外溢活動性出血；第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 脾腫瘤 脾膿腫臨床價值第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 四）脾梗死 【病理與臨床】 【聲像圖表現(xiàn)】 二維：脾內(nèi)一個或多個楔形或不規(guī)則形低回 聲區(qū)，邊界清楚，尖端指向脾門，內(nèi)見高 回聲光點； CDFI：病灶處無血流，或血流中斷、繞行； 超聲造影：部分梗死區(qū)無造影劑充填，呈無回聲區(qū) 梗死區(qū)旁脾動脈分支增強時突然中斷； 第七十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 五）脾囊腫、脾腫瘤