膿毒血癥指引

1、關(guān)于膿毒血癥指南第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景2016嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克指南簡(jiǎn)介我科重癥患者分層管理管理方案目錄第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景膿毒癥定義 感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)之間相互作用，造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合癥。第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）即符合下列2項(xiàng)及或2項(xiàng)以上指標(biāo)者： 體溫38或36心率90次/分呼吸20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa CO2）32mmHg或機(jī)械通氣白細(xì)胞 計(jì)數(shù)12*109/L或90次/分呼吸20

2、次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa CO2）32mmHg或機(jī)械通氣白細(xì)胞12*109/L或4*109/L2、膿毒癥病人符合低血壓（收縮壓90mmHg和/或從基線下降40mmHg和/或平均動(dòng)脈壓70mmHg)，對(duì)靜脈輸注劑量20-40mL/kg晶體液無(wú)反應(yīng)，按膿毒癥休克處理。第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒癥休克診治流程 1、入選嚴(yán)重膿毒血癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重膿毒癥： 低灌注和乳酸酸中毒（乳酸4 mmol/L）意識(shí)改變急性呼衰、腎衰、心衰或肝衰新發(fā)凝血功能障礙或血小板減少癥膿毒癥休克：膿毒癥合并MAP70mmHg或SBP90 mmHg，對(duì)靜脈輸注劑量20-40mL

3、/kg晶體液無(wú)反應(yīng)，血乳酸4 mmol/L）。第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、早期診治流程圖t-sepsis: 診斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒休克癥的時(shí)間 t-resuscitation: 開(kāi)始液體復(fù)蘇時(shí)間T-ICU：進(jìn)入膿毒癥重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間 1hr items: 入院1小時(shí)需查全血球計(jì)數(shù)、肝功能、腎功、電解質(zhì)、血乳酸、血?dú)夥治觥⑷蛴?jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)/部分凝血活酶時(shí)間（PTT）/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），皮質(zhì)醇水平,給予抗生素前，進(jìn)行兩次血培養(yǎng)、尿液分析或尿培養(yǎng)及適當(dāng)?shù)膫诜置谖锱囵B(yǎng)，肌酸磷酸激酶（CPK)，肌鈣蛋白，B型尿鈉肽（BNP）。2hr items: 入院2

4、小時(shí)需行中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、CVP、MAP、SpO2。4hr items: 入院4小時(shí)首劑抗生素使用及行保護(hù)性通氣策略 6hr items : 入院6小時(shí)達(dá)到CVP:8-12mmHg；平均動(dòng)脈壓（MAP）65-90mmHg或收縮壓90mmHg；ScvO270%或SvO265%；心率120次/分。24hr items: 入院24小時(shí)血糖150mg/dl,高壓30cmH2o。 第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 特殊檢查（影像學(xué)檢查、心電圖等）4. 靜脈輸液（液體復(fù)蘇）：在最初復(fù)蘇的6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：CVP:8-12mmHg；平均動(dòng)脈壓（MA

5、P）65mmHg或收縮壓90mmHg；ScvO270%或SvO265%.；尿量0.5ml.kg-1.h-1。 5、 靜脈輸液后仍持續(xù)性低血壓（感染性休克）和或乳酸4mmol/L,加用血管活性藥物6、強(qiáng)心劑治療（用于心臟充盈壓升高而低CO提示有心肌功能障礙者）7、類固醇激素 用于液體復(fù)蘇和大劑量升壓藥后仍然呈低血壓狀態(tài)者。第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療： 病源學(xué)診斷和尋找感染源 入院患者1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注抗生素，據(jù)衛(wèi)生部臨床抗生素合理使用指導(dǎo)原則、社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺病診治指南，針對(duì)不同感染源，選擇相應(yīng)的一種或多種抗生素進(jìn)行初始經(jīng)

6、驗(yàn)性抗生素治療 每天評(píng)估抗生素的使用情況 感染源的控制 第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、血糖控制10、重組活化蛋白C（rhAPC）（目前我院尚無(wú)藥）1、血液制品的應(yīng)用血紅蛋白/，應(yīng)輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白達(dá)/。血小板計(jì)數(shù)，無(wú)論有無(wú)出血均需要輸注血小板。2、機(jī)械通氣治療ALL/ARDS病人機(jī)械通氣時(shí)采取肺保護(hù)性通氣策略,限制吸氣平臺(tái)壓策略。無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣3、鎮(zhèn)靜、止痛和神經(jīng)肌肉阻滯劑在膿毒癥的應(yīng)用4、碳酸氫鹽治療5、深靜脈血栓的預(yù)防6、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防17、腎臟替代治療第三十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)轉(zhuǎn)出嚴(yán)重膿毒癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫正常超過(guò)2-3天 （2）平靜時(shí)心率100次/min （3）平靜時(shí)呼吸24次/min （4）收縮壓90mmHg（5）持續(xù)低流量吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度正