腦血管、被膜以及腦脊液

1、關(guān)于腦血管、被膜及腦脊液第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求掌握：1.掌握硬脊膜、硬腦膜的組成特點(diǎn)、形成物及它們的功能和臨床意義；硬腦膜靜脈竇的名稱、位置、連通；蛛網(wǎng)膜下隙的位置、內(nèi)容，終池的位置及內(nèi)容 ；2.掌握頸內(nèi)動脈的行程及主要分支（大腦前動脈、大腦中動脈、前后交通支、豆紋動脈）和分布范圍；椎基底動脈的行程及其主要分支分布概況；大腦動脈環(huán)的組成、位置及功能 ；3.掌握腦室系統(tǒng)組成、位置和連通概況；腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和回流情況 ；熟悉和了解：1.顱內(nèi)外靜脈的連通及臨床意義 ；2.腦屏障的概念及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) ；3.蛛網(wǎng)膜和軟膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；小腦延髓池的位置 ；4.脊髓的動脈和

2、靜脈 。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦和脊髓的被膜概念：覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜由外向內(nèi)：硬脊（腦）膜；蛛網(wǎng)膜；軟脊（腦）膜第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的被膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置 上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù) 下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨 兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓。硬膜外麻醉硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙第五張，P

3、PT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、脊髓蛛網(wǎng)膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁查連，充滿 腦脊液。終池(terminal cistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平擴(kuò)大。腰穿第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、軟脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，緊貼脊髓表面齒狀韌帶：在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓?？勺鳛樽倒軆?nèi)手術(shù)標(biāo)志。脊髓的被膜第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，兩層間富含神經(jīng)和血管，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇。與顱頂骨連系疏松，故顱頂骨折時易形成硬膜外血腫。與顱底骨連結(jié)緊密，當(dāng)顱底骨折時易發(fā)生硬腦膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏。一、硬腦膜 (cerebral dura mater)腦的被膜第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)腦的被膜1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈5、硬腦膜竇（含靜脈血，竇壁無平滑?。┑谑粡?，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜

5、竇上、下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇 巖上、下竇腦的被膜第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月海綿竇 (cavernous sinuses)腦的被膜 海綿竇的交通 向前 經(jīng)眼靜脈通面靜脈 向內(nèi)側(cè) 通對側(cè)海綿竇 向后外 經(jīng)巖上竇通橫竇，經(jīng)巖下竇通乙狀竇 向下 經(jīng)卵圓孔導(dǎo)血管通翼靜脈叢 通過海綿竇的結(jié)構(gòu) 通過海綿竇內(nèi)下角的結(jié)構(gòu)，為頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。 通過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)從上向下依次為，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支和三叉神經(jīng)上頜支。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈海綿竇 巖上竇 巖下竇腦的被膜第十四張，PP

6、T共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月面靜脈與海綿竇的交通 眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管腦的被膜第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。腦的被膜二、腦蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜特點(diǎn)： （1）緊貼硬膜，與軟膜之間的蛛網(wǎng)膜下隙有一些部位擴(kuò)大形成腦池。（如小腦延髓池、交叉池、腳間池、大腦大靜脈池、四疊體池等）。（2）蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入形成蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液經(jīng)此回流至上矢狀竇。 緊貼腦實(shí)質(zhì)并隨溝裂深入；參與形成脈絡(luò)叢。 三、軟腦膜第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

7、七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1動脈供應(yīng)特點(diǎn)（1）豐富，動靜脈不伴行，不搏動。（2）兩個來源，頸內(nèi)動脈（供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部）和椎動脈-基底動脈（供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部 ）。腦和脊髓的血供腦的血供第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）主要分支及分布 頸內(nèi)動脈: 大腦前動脈，分布于大腦內(nèi)側(cè)面的前2/3。 大腦中動脈，分布于大腦外側(cè)面的前2/3。 脈絡(luò)叢前動脈，至側(cè)腦室脈絡(luò)叢。 后交通動脈 椎動脈-基底動脈: 小腦下后動脈和小腦下前動脈，分布于小腦。 小腦上動脈和腦橋動脈，分布于腦干。 大腦后動脈，分布于大腦后1/3。第十九張，PPT共二十七

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月豆紋動脈腦和脊髓的血供第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦動脈環(huán)(willis環(huán))cerebral arterial circle組成(5個部分)：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、 后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 腦和脊髓的血供第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2靜脈 特點(diǎn)：無瓣膜，不與動脈伴行，分淺、深兩組，兩組之間相互吻合。 （1）淺組 匯入鄰近的硬腦膜靜脈竇。 大腦上靜脈 上矢狀竇 大腦中靜脈 海綿竇 大腦下靜脈 橫竇 （2）深組 脈絡(luò)叢靜脈 左、右丘腦紋靜脈和大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 直竇腦和脊髓的血供第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.動脈 （1）椎A(chǔ) 脊髓前A(2條合為1條沿前正中裂下降) 脊髓后A(2條各沿后外側(cè)溝下降) （2）脊髓前、后A沿途接受的動脈分支 頸升動脈、肋間后動脈和腰動脈等。腦和脊髓的血供脊髓的血供第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.靜脈 脊髓前、后靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 椎外靜脈叢 上腔靜脈和下腔靜脈 右心房。 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔第三腦室第三腦室脈絡(luò)叢 產(chǎn)