脊髓解剖功能和損傷表現(xiàn)

1、關(guān)于脊髓的解剖功能與損傷表現(xiàn)第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月位置和外形Part 1第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外形前后略扁的圓柱形 兩個膨大 六條縱溝 脊髓圓錐 終絲第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外形頸 膨 大：C4-T1腰膨大：L1-S2第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外形前正中裂后正中溝第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝第七張，PPT共五十九

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系Part 2第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。 第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。 第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓 (C1C4)= C1 C4

3、下頸髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓= T10 T12骶髓和尾髓= L1脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓全長分為31節(jié)第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part 3第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝

4、 后索 后外側(cè)溝外側(cè)索中央管 前外側(cè)溝前正中裂 白質(zhì)前連合前索 后角 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 中間帶前角灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴(kuò)張成終室，內(nèi)含腦脊液。灰 質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。白 質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合。第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月灰 質(zhì)123軀體運(yùn)動神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成 前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運(yùn)動（運(yùn)動神經(jīng)元）、控制肌 張力（運(yùn)動神經(jīng)元）前角細(xì)胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層

5、后角細(xì)胞第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月灰質(zhì) 側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞 C8L2 交感神經(jīng)細(xì)胞: - 調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能 C8T1脊髓交感中樞: - 瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌 - 面部血管和汗腺 S2S4 脊髓副交感中樞: - 膀胱、直腸、性腺功能第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月白質(zhì)123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊 髓前庭束等上行纖維束皮質(zhì)脊髓束、 紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè) 縱束等下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)，參 與脊髓節(jié)段間和節(jié)段內(nèi)的反射活動固有束第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月白質(zhì)第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經(jīng)節(jié)楔束薄束 (T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束 (T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索 起止：脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核 功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、 關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上行纖維束L3 T4 延髓 楔束核 薄束核 內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 腦橋 中腦 背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核 內(nèi)囊 第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索周邊部腹側(cè)份 起止：脊神經(jīng)節(jié)胸核交叉脊髓小腦前束 小腦皮質(zhì) 功能：傳導(dǎo)整個肢體的運(yùn)動和姿勢位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起

7、止：肌和腱的感受器胸核同側(cè)脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)個別肢體肌的精細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)的信息第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上行纖維束小腦上腳 脊髓小腦前束 脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部 起止：對側(cè)后角固有核白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦 功能：傳遞痛、溫覺位置：前索前根內(nèi)側(cè) 起止：后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束丘腦功能：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于

8、脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團(tuán)，也止于小腦的中繼 核團(tuán)。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層。可能為淺反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月下行纖維束 網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束 頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。 前角運(yùn)動神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束： 同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下行纖維束縛功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。(支配上下肢的前角運(yùn)動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維，軀干肌

10、運(yùn)動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配) 皮質(zhì)脊髓束大部分對側(cè),小部分同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束（胸以上）：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下行纖維束紅核脊髓束 中腦紅核交叉脊髓外側(cè)索后角中繼后至前角運(yùn)動神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動和肌張力。 第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層和部分板層。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層、。主要參與對軀干和肢體近端肌

11、運(yùn)動的控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層、。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。 內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層、，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運(yùn)動神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動和頭、頸部的運(yùn)動。第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固有束 緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。 第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊

12、髓的功能Part 4第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)機(jī)能感覺運(yùn)動第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月反射機(jī)能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月低級中樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞調(diào)節(jié)瞳孔變化第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體的神經(jīng)營養(yǎng)脊髓前角細(xì)胞對其所支配的肌肉有營養(yǎng)作用，當(dāng)前角細(xì)胞病損時其所支配的肌肉發(fā)生萎縮，此前角細(xì)胞對軀體骨骼也有營養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)的骨功能表現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象第三十七張

13、，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血液供應(yīng)Part 5第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血液供應(yīng)脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷前2/3區(qū)域。沿途接受前根動脈血供脊髓血液供應(yīng)第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈綜合征：病灶水平以下的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功能障礙。第四十一張

14、，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后1/3區(qū)域。沿途接受后根動脈血供脊髓的血液供應(yīng)第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓后動脈綜合征：病灶水平以下的深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保存。脊髓的血液供應(yīng)第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根動脈與后根動脈，分別與脊前動脈與

15、脊后動脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分的供血。 脊髓的血液供應(yīng)第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處的根動脈較大。由于根動脈補(bǔ)充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，稱為危險區(qū)。脊髓的血液供應(yīng)第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的臨床表現(xiàn)Part 6第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 前角/前根

16、（運(yùn)動神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段的肢體下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維）對稱性節(jié)段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月半切損害(Brown-Sequard syndrome) 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 薄

17、束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺、精細(xì)觸覺、血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月橫貫性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 雙側(cè)的運(yùn)動、感覺纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高頸段（C14）: 四肢上運(yùn)動元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害第五十二張，PPT

18、共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高頸段（C14）: C35：膈神經(jīng)麻痹呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激呃逆三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè) 痛溫覺喪失。副神經(jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮。后顱凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等。 占位病變阻塞第四腦室顱內(nèi)壓增高波及延髓，血管運(yùn)動和呼吸中樞受損，引起高熱并導(dǎo)致死亡。橫貫性損害第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頸膨大cervical enlargement（C5T2) 雙上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。C8T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損：Horner syndrom橫貫性損害第五十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸段chest section（T312） 兩上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害 乳頭水平：T4 劍突水平：T6 肋緣水平：T8 平臍：T10 腹股溝水平：T12 上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T78 、T89、T1012 Beever征：T10第五十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰膨