醫(yī)學(xué)兒童醫(yī)院院感監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室職責(zé) 實(shí)驗(yàn)室作用 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 肺支等感染檢測(cè) 信息通報(bào)存在問(wèn)題2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第1部分 實(shí)驗(yàn)室作用 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo實(shí)驗(yàn)室作用 實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院感染科組織機(jī)構(gòu)管理中的重要組成部門(mén) 保證充足的工作經(jīng)費(fèi) 以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實(shí)驗(yàn)室人員執(zhí)行 管理者一起討論監(jiān)測(cè)內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測(cè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 制訂院感突發(fā)事件中的實(shí)驗(yàn)室工作流程2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo實(shí)驗(yàn)室作用2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Log

2、o院感科實(shí)驗(yàn)室CDC醫(yī)院感染管理委員會(huì)實(shí)驗(yàn)室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第2部分 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)承擔(dān)醫(yī)院感染細(xì)菌病原體檢測(cè)與監(jiān)測(cè)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果以報(bào)告形式反饋院感科或臨床科室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢(shì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)生在院內(nèi)的細(xì)菌感染情況醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-更好了解暴發(fā)情況2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)條件致病菌多用藥譜窄高耐菌多易暴發(fā)結(jié)果后滯兒科需要關(guān)注的耐藥菌關(guān)注理由2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo國(guó)際細(xì)菌學(xué)會(huì)要求定期監(jiān)測(cè)的

3、耐藥菌A流行菌株B亞流行菌株C毒株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)MRSA ESBLsMRCNS PRP其他VRE流行菌株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)耐青霉素肺炎鏈球菌 (PRP)耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE)耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌(ESBLs)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1234GRSA即耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌耐頭孢菌素陰溝腸桿菌耐頭孢菌素不動(dòng)桿菌屬耐頭孢菌素假單胞菌屬亞流行菌株2

4、009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)傳染性極強(qiáng)的菌毒株: 霍亂弧菌(O2) 結(jié)核桿菌(TB) 傷寒沙門(mén)菌2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測(cè)耐藥性變遷_ _年度檢出率_(%)_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1_2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company

5、 Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例2 04年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)2株耐萬(wàn)古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌(VRE) 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 建立耐藥菌預(yù)警制度 國(guó)外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽(yáng)性菌檢出,建議暫停頭孢類(lèi)藥物, 更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌(ESBLs)檢出列入常規(guī)工作。該類(lèi)菌株體外藥敏試驗(yàn)可出現(xiàn)頭孢類(lèi)和單酰胺類(lèi)的假敏感結(jié)果,用R*表示,頭孢類(lèi)藥物視為耐藥。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Com

6、pany Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)兒科抗菌藥物的使用嚴(yán)竣形勢(shì)例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中78%與75% 某季度頭孢三代使用支數(shù)超過(guò)頭孢二代2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與病例管理-床頭紅帶細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變積累的結(jié)果??咕幬飰毫ζ鸷Y選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用,是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展,細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng),普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ES

7、BLs均屬于此類(lèi)菌。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)腸球菌屬純培養(yǎng)結(jié)果占便標(biāo)本檢出條件致病菌的56.7%廣泛使用抗菌藥物ESBLs菌株中34.3%來(lái)自便標(biāo)本ESBLs陽(yáng)檢率明顯高于其他標(biāo)本說(shuō)明它有可能是造成醫(yī)源性腹瀉原因之一2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例3 5943份兒童血培養(yǎng)標(biāo)本中有臨床意義的病原菌-細(xì)菌名稱(chēng) 株數(shù) 構(gòu)成比(%) 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門(mén)氏菌 7 1.1

8、產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無(wú)乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌 5 0.8 不動(dòng)桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1 0.2 其他 10 1.5 合計(jì) 646 100.02009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽(yáng)檢率其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌 121 202(血培養(yǎng)) 導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 膿液 4 臍分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 - 人葡萄球菌 5 180(血培養(yǎng))

9、骨髓 1 痰 4 血培養(yǎng)MRCNS細(xì)菌可靠性?2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo提高血培養(yǎng)可靠性與陽(yáng)檢率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo最新進(jìn)展 實(shí)例4 鮑曼不動(dòng)桿菌 08年12月,希臘學(xué)者指出鮑曼不動(dòng)桿菌(gen sp2)已成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點(diǎn), 院感致死率7.8-23%, ICU則10-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類(lèi)(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南)為主. 09年1月, Mends學(xué)者(USA)對(duì)06年-07年亞太地區(qū)10個(gè)國(guó)家41個(gè)醫(yī)療中心544株不動(dòng)桿菌監(jiān)測(cè), 其酶編碼基因分析

10、發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐/多耐特點(diǎn). 此類(lèi)結(jié)果無(wú)法用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行鑒定.2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo2009年1-6月我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2株(耐亞胺培南)占全部株9.52%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)真菌感染新問(wèn)題: 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖(供冷)。 開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)2年,檢出白念菌5株,克柔菌2株,陽(yáng)檢率2.53%。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第3部分 其他感染監(jiān)測(cè)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)

11、習(xí)班Company Logo其他感染監(jiān)測(cè)乙型肝炎肺炎支原體其他(梅毒螺旋體/HIV)ABC2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo肺支感染監(jiān)測(cè) 肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一,肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎(細(xì)支氣管炎、支氣管周?chē)g質(zhì)性肺炎)、咽炎和支氣管炎等。 * 2008.9-2009.4 肺支抗體血清陽(yáng)檢率37.15%(1031/2775, 院內(nèi)標(biāo) 本占95.2%),陽(yáng)檢率高于細(xì)菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對(duì)紅霉素敏感。 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Log

12、o乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)3903份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物10種模式(03-05,ELISA) 標(biāo)志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比(%)-HBsAb(+) 2733 70.08五項(xiàng)全() 949 24.33HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+) 116 2.97HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+) 48 1.23HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+) 24 0.62HBsAb(+)HBcAb(+) 19 0.49HBeAb(+)HBcAb(+) 4 0.10 HBsAg(+)HBcAb(+) 4 0.10HBsAg (+) 3 0.08HBcAb (+) 3 0.08-HBsAg

13、 (+)標(biāo)本5.45%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)3267份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物13種模式(07-08,CMIA) 標(biāo)志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比(%)-抗HBs(+) 1907 58.3五項(xiàng)全() 990 30.30抗HBs(+)抗HBe(+)抗HBc(+) 161 4.93抗HBs(+)抗HBc(+) 150 4.59 HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+) 25 0.77 抗HBc(+) 16 0.49抗HBe(+)抗HBc(+) 8 0.25HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+) 2 0.06HBsAg(+)HBeAg(+) 3 0.

14、09HBeAg(+)抗HBc(+) 2 0.06HBsAg(+)抗HBs(+)HBeAg(+)抗HBc(+) 1 0.03抗HBs(+)HBeAg(+)抗HBc(+) 1 0.03抗HBe(+) 1 0.03_HBsAg(+)標(biāo)本0.97%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第4部分 信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染控制目標(biāo)與決策細(xì)菌病毒其他用藥預(yù)防控制2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流上報(bào)醫(yī)院感染控制委員會(huì)與醫(yī)感科、醫(yī)務(wù)科溝通與院感科、藥劑科溝通與院感科溝通病區(qū)院感暴發(fā)(

15、3例)罕見(jiàn)細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)日常細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測(cè)任務(wù)與信息交流1經(jīng)常性溝通2同行交流學(xué)習(xí)3消滅初期隱患2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo肩負(fù)責(zé)任與信息交流1新醫(yī)院大樓建立建筑學(xué)2全民認(rèn)知院感嚴(yán)峻SARS3醫(yī)院感染事件透明崗位追責(zé)4多重耐藥菌新問(wèn)題等待20002003200820092009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo加強(qiáng)溝通與信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo院感工作任重道遠(yuǎn)231.兒童醫(yī)院 高陪住率.兒童醫(yī)院高探視率抗菌藥物高使用率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Com

16、pany Logo結(jié)束語(yǔ)院感預(yù)防、診斷與控制工作提供科學(xué)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室功能常規(guī)無(wú)菌監(jiān)測(cè)應(yīng)急處理耐菌菌監(jiān)測(cè)信息通報(bào)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company LogoThank You !現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī),20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式,后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起,形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展,成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué),是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基

17、于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī),20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)” (高血壓心臟病糖尿?。┗蚓C合醫(yī)學(xué)模式,后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起,(傳染病丙肝乙肝甲肝)形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展,成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 (肺血液血小板紅血球白血球)中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué),是形成于數(shù)千年前的中國(guó),是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上,運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法,認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系,發(fā)展起來(lái)的(傳染病丙肝乙肝甲肝)一門(mén)以

18、“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。(肺炎青霉素肝炎)在治療上,除了藥物外,還有針灸、推拿氣功、(高血壓心臟病糖尿?。┒樀忍厥獐煼ǎ鞘澜鐐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 (肺血液血小板紅血球白血球)西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,從宏觀到微觀,直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速,超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué),成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué),一個(gè)是以“功能人”

19、為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系,一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系,二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué),從理論講二者都不是科學(xué)的,勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切,(高血壓心臟病糖尿?。┲嗅t(yī)長(zhǎng)期停滯不前、(高血壓心臟病糖尿?。┋熜б膊淮_實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次,但疾病發(fā)病率居高不下,對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白,治療受到制約,在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策,在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí),一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療,這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而,由于二者

20、是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)(肺血液血小板紅血球白血球),風(fēng)馬牛不相及,從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能,只是形式上的融合罷了。(肺炎青霉素肝炎)故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī),而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療,以及中西治療法一塊用的局面。 (高血壓心臟病糖尿病)至于(傳染病丙肝乙肝甲肝)循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”,都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué),關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之,目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué),故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題,成為阻礙醫(yī)

21、學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確,要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題,顯然已完全超出了中(肺血液血小板紅血球白血球)西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇,我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架,建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)(即西醫(yī))的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、(高血壓心臟病糖尿?。┌l(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,(傳染病丙肝乙肝甲肝)從宏觀到微觀,直至目前的分子基因?qū)哟嗡?,發(fā)展極為迅速,超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué),成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)

22、可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué),一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特(高血壓心臟病糖尿?。┑恼軐W(xué)醫(yī)學(xué)理論體系,一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系,二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué),從理論講二者都不是科學(xué)的,勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切,中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。(肺血液血小板紅血球白血球)西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次,但疾病發(fā)病率居高不下,對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白,治療受到制約,在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策,(傳染病丙肝乙肝甲肝)在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí),(肺炎青霉素肝

23、炎)一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療,這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而,由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē),(高血壓心臟病糖尿?。╋L(fēng)馬牛不相及,從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能,只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī),而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療,以及中西治療法一塊用的局面。 (肺血液血小板紅血球白血球)至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”,都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué),關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括:救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷(傳染病丙肝乙肝甲肝)會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中,人

24、與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。(高血壓心臟病糖尿?。┤祟?lèi)的求食本能在尋找食物時(shí),逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、(肺炎青霉素肝炎)薏米等雖為食物或調(diào)味品,卻具有治病作用;生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類(lèi)通過(guò)勞動(dòng)制造出利器,從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具,逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí),人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò),強(qiáng)身健體,“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成,也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀;醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化,對(duì)自然界的變化(傳染病丙肝乙肝甲肝)以及宇宙間的一切反?,F(xiàn)象,(肺血液血小板紅血球白血球)心存恐懼,難以做科學(xué)、合理的解釋?zhuān)蚨`以為有超自然的力量主宰其中

25、。(高血壓心臟病糖尿病)故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌) 醫(yī)學(xué)教材(肺血液血小板紅血球白血球)東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫,傳承了不同的學(xué)術(shù)思想,創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式,發(fā)展和完善了不同的理論體系,使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 (肺炎青霉素肝炎)在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前,(傳染病丙肝乙肝甲肝)就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就,繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí),結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,(肺血液血小板紅血球白血球)寫(xiě)成了傷寒雜病論。

26、其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系,為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)在西方,蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí),(高血壓心臟病糖尿病)羅馬帝國(guó)的繁榮,為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛,提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想,著述200余部著作,(肺血液血小板紅血球白血球)現(xiàn)存的83部著作中,內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué),他的科學(xué)方法論(傳染病丙肝乙肝甲肝)具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn),

27、對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的(肺血液血小板紅血球白血球)發(fā)展影響深遠(yuǎn)。 (肺炎青霉素肝炎)(高血壓心臟病糖尿?。┚庉嫳径螙|西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病,其基本理論各成體系并有根本差異。(肺血液血小板紅血球白血球)中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念,最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講,(高血壓心臟病糖尿?。┲形麽t(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?!爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想,但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同,硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用,近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明,(肺血液血小板紅血球白血球) “匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí),(傳染病丙肝乙肝甲肝)以?xún)r(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)

28、,決定最終結(jié)果勞而無(wú)功”,因此,中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌) 古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期,(肺血液血小板紅血球白血球)相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年,中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類(lèi)第一部醫(yī)學(xué)著作祝由科,后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改,(高血壓心臟病糖尿病)逐漸形成了后來(lái)的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng),并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái),形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。(肺血液血小板紅血球白血球)而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上第一個(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)軒轅黃帝早在周代(公元前104

29、6年公元前(傳染病丙肝乙肝甲肝) 771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度,周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府(管藥庫(kù))、史(管記錄)、徒若干人。(肺血液血小板紅血球白血球)下面又分食醫(yī)(管飲食衛(wèi)庫(kù))、疾醫(yī)(內(nèi)科)、瘍醫(yī)(外科)、獸醫(yī)四種,這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政,并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核;(肺炎青霉素肝炎)周禮記載“歲冬則稽其事,以制其食”,就是說(shuō),醫(yī)生每年都要(傳染病丙肝乙肝甲肝)通過(guò)年終考核增減俸祿。 當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療,而且建立病歷。“死終則各書(shū)其所以,(高血壓心臟病糖尿病)而入于醫(yī)師”,規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因,(肺血液血小板紅血球白血球)然后送交醫(yī)師存

30、檔,以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 (肺炎青霉素肝炎)在春秋戰(zhàn)國(guó)(公元前770年前221年)時(shí)期名醫(yī)輩出,秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩,齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治,并總結(jié)為“四診”方法,即“望、聞、問(wèn)、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則:(肺血液血小板紅血球白血球)一是依仗權(quán)勢(shì),驕橫跋扈的人(傳染病丙肝乙肝甲肝)不治;二是貪圖錢(qián)財(cái),不顧性命者不治;三是暴飲暴食,飲食無(wú)常者不治;四是病深不早求醫(yī)者不治;五是身體虛弱不能服藥者不治;六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱(chēng)他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、(肺血液血小板紅血球白血球)黃

31、帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本,合成(高血壓心臟病糖尿?。?“七經(jīng)”。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)在秦朝(公元前221年公元前207年)出現(xiàn)了世界上最早的專(zhuān)門(mén)法醫(yī)令史。(肺血液血小板紅血球白血球) 秦律規(guī)定,死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn),司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn),將受到(傳染病丙肝乙肝甲肝)處罰。秦代的封診式對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中,(高血壓心臟病糖尿病)鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗(yàn)完成之后,(肺血液血小板紅血球白血球)必須提交書(shū)面報(bào)告,稱(chēng)為“爰書(shū)”,是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)

32、告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”,并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載:當(dāng)時(shí)規(guī)定,凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、(肺血液血小板紅血球白血球)手上無(wú)汗毛、聲音沙啞、(傳染病丙肝乙肝甲肝)刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者,一律送至癘遷所隔離治療。這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施,很早就已經(jīng)是得力有效的。(腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌) 到了西漢時(shí)期(公元前202年(高血壓心臟病糖尿?。┕?年),(傳染病丙肝乙肝甲肝)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備,名醫(yī)則有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。(肺血液血小板紅血球白血球)張

33、仲景完善了中醫(yī)的辨證理論,他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師,被尊稱(chēng)為醫(yī)圣。(肺炎青霉素肝炎)他著有傷寒論療婦人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書(shū),最終流傳下來(lái)(肺血液血小板紅血球白血球)的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為傷寒雜病論(高血壓心臟病糖尿?。┖徒饏T要略 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)(肺血液血小板紅血球白血球)西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué),一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 (肺炎青霉素肝炎)16世紀(jì) 封建社會(huì)后期,手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展,手工工廠出現(xiàn),生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15

34、191522 (傳染病丙肝乙肝甲肝) (高血壓心臟病糖尿病)年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物(如鴉片、(肺血液血小板紅血球白血球)樟腦、松香),由東方傳入歐洲,美洲發(fā)現(xiàn)后,歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 由于資本主義的興起,首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)(傳染病丙肝乙肝甲肝)思想挑戰(zhàn),反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是:“我是人,人的一切我應(yīng)該了解”,以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期(肺血液血小板紅血球白血球)稱(chēng)為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版天體運(yùn)行論,是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開(kāi)始。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺

35、癌)醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中,懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是,醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯(高血壓心臟病糖尿?。?(14931541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。 中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中, (肺血液血小板紅血球白血球)主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科,一切墨守成規(guī),毫無(wú)生氣。文藝復(fù)興(傳染病丙肝乙肝甲肝)的狂潮,很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫(xiě)書(shū)和講演,使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受,這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐,反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué),反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念,(肺血液血小板紅血球白血球)他說(shuō):“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn),

36、誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作,(高血壓心臟病糖尿?。┒强孔畲蟮慕處熃?jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng),公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作。 (肺炎青霉素肝炎)細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說(shuō)提出,到(肺血液血小板紅血球白血球) 19世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué),將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說(shuō)的(傳染病丙肝乙肝甲肝)基本原理包括:細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞;機(jī)體是細(xì)胞的總和;疾病可用細(xì)胞病理來(lái)說(shuō)明。 (腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌)細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉,由于發(fā)酵工業(yè)的需要,由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn),細(xì)菌學(xué)誕生了。(肺血液血小板紅血球白血球)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),不是單單研究一個(gè)個(gè)事物,一個(gè)個(gè)現(xiàn)象,而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過(guò)程,研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學(xué),發(fā)展成為嚴(yán)密綜合起來(lái)的體系。 近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了1617世紀(jì)的奠基,18世紀(jì)的系統(tǒng)分類(lèi),(高血壓心臟病糖尿?。?19世紀(jì)的大發(fā)展,到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合,發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。20 (肺血液血小板紅血球白血球)世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一方

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