醫(yī)學(xué)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

1、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)2010年10月10日太原靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范制定背景與主要內(nèi)容釋義 1 提 要 一.制定背景 二.目的與意義 三.規(guī)范特點(diǎn) 四.主要內(nèi)容釋義 五.PIVAS建設(shè)立注意問題2 一、制定背景3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部于1995年10月對醫(yī)院藥學(xué)作了全面調(diào)研,通過調(diào)研發(fā)現(xiàn): 靜脈用藥在病房(區(qū))加藥混合調(diào)配存在有用藥安全隱患,提出集中調(diào)配與供應(yīng)概念我國輸液用量與發(fā)達(dá)國家比2.8倍、加的小針劑1倍無藥師對處方適宜性審核在病房(區(qū))開放加藥調(diào)配,輸液成品易受影響對環(huán)境污染和護(hù)理人員的身體健康到影響4衛(wèi)生部于2002年1月

2、公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定首次提出集中調(diào)配 第二十八條規(guī)定:對TPN和化療等靜脈用藥實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配和供應(yīng)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2003年8月提出起草制定“靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范”和“操作規(guī)程”藥事管理專業(yè)委員會(huì)于2003年11月24日在上海召開“靜脈用藥集中調(diào)配研討會(huì)”,提出了管理規(guī)范與操作規(guī)程初稿在暫行規(guī)定引導(dǎo)下,截至2009年底全國已建立“調(diào)配中心(室)”約250家5將要發(fā)頒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(征求意見稿)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定再次明確規(guī)定“TPN、危害藥品”應(yīng)當(dāng)集中調(diào)配與供應(yīng),規(guī)定是強(qiáng)制性其他靜脈用藥調(diào)配由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定調(diào)配模式明確規(guī)定凡設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心(室)的、都應(yīng)按本質(zhì)量管

3、理規(guī)范規(guī)定建設(shè)調(diào)配中心(室)并規(guī)定應(yīng)遵守本規(guī)范附件規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行處方審核和加藥調(diào)配PIVAS運(yùn)行前應(yīng)經(jīng)省級或沒區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn),合格后方準(zhǔn)集中調(diào)配6實(shí)行“靜脈用藥集中調(diào)配”尚缺乏經(jīng)驗(yàn),需要探索與規(guī)范投入很大,絕大多省市未批準(zhǔn)收費(fèi),影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥師積極性未經(jīng)過檢查驗(yàn)收,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理水平差異較大很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在考慮建立由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)的問題有:豪華型、按GMP設(shè)計(jì)、設(shè)于地下室、只給任務(wù)、不給必備的條件與人員、重建設(shè)輕管理,等等 提供一個(gè)基本的“樣板” 質(zhì)量管理規(guī)范 提供一個(gè)基本的“操作規(guī)程” SOP7借鑒國外經(jīng)驗(yàn)國外此項(xiàng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)運(yùn)作已較成熟1969年起于美國

4、俄亥俄州大學(xué)附屬醫(yī)院目的是為提升靜脈輸液成品質(zhì)量,對促進(jìn)臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)起到非常好的作用“靜脈用藥集中調(diào)配”模式已普遍在世界各國推廣世界各國都規(guī)定:PIVAS藥師提供的技術(shù)服務(wù),可收取技術(shù)服務(wù)費(fèi),如 澳洲基本收費(fèi):19.5澳元、加一種小針劑加46澳元; 美國:普通靜脈用藥25125美元、TPN調(diào)配費(fèi)更高8 二、靜脈用藥集中調(diào)配 的目的與意義9傳統(tǒng)模式醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑藥師按醫(yī)囑發(fā)藥護(hù)士在病區(qū)開放式加藥調(diào)配護(hù)士給患者滴注用藥10傳統(tǒng)模式的缺陷輸液易被污染“輸液反應(yīng)”較多不正確、不適宜處方發(fā)生率也較高危害藥物對護(hù)士的損害危害藥物對病房(區(qū))環(huán)境的污染藥品浪費(fèi)較大對靜脈用藥管理水平低 都有

5、嚴(yán)重危害性11靜脈用藥調(diào)配轉(zhuǎn)交護(hù)士承擔(dān)不適宜嚴(yán)格地講靜脈用藥調(diào)劑、審核屬藥師職責(zé)處方藥學(xué)審核:要求護(hù)士掌握藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥動(dòng)藥效學(xué)等有關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)是有困難的護(hù)士對藥物專業(yè)知識(shí)有局限性,如:處方或用藥合理性配伍禁忌或相互作用藥物的理化性質(zhì),藥物穩(wěn)定性、相溶性,有效期認(rèn)別用藥途徑與用法、用量的正確性ADR的防治12藥師承擔(dān)此項(xiàng)工作的目的集中調(diào)配:便于規(guī)范調(diào)配工作;提高輸液成品質(zhì)量;促進(jìn)靜脈藥物的合理應(yīng)用;盡量保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害使護(hù)理人員有更多時(shí)間參加病邊護(hù)理工作提高對靜脈藥物管理水平,提升藥品質(zhì)量藥師承擔(dān)此項(xiàng)工作的意義履行藥師職責(zé):發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用,促進(jìn)輸液正確、合

6、理配伍,提高輸液成品質(zhì)量,提升用藥合理性,保護(hù)患者用藥權(quán)益和護(hù)理人員健康13促進(jìn)藥物合理配伍與正確、適宜使用可實(shí)施藥師對處方適宜性審核,和對輸液成品的檢查防范配伍禁忌、相互作用的發(fā)生溶媒選用的適宜性與準(zhǔn)確性提升靜脈藥物配伍的相溶性、穩(wěn)定性提高給藥途徑與用法、用量的合理性 提高加入小針劑含量的準(zhǔn)確性14溶解粉劑與加入輸液等操作的正確性配制全過程多次反復(fù)審校,核對的必要性可選用含量與用量適宜包裝的輸液充分利用小針,防止藥品浪費(fèi)、降低費(fèi)用充分利用消耗品及低值易耗品相對集中混合調(diào)配易解決房屋及儀器設(shè)備15發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長,審核處方與用藥醫(yī)囑,提高了輸液質(zhì)量,促進(jìn)了藥物使用醫(yī)師處方合格率提高:不合

7、格率由3.54下降至0.020.13,提高31倍175倍靜脈輸液成品質(zhì)量提高:由不合格率約15(含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不當(dāng)?shù)?,集中調(diào)配后合格率達(dá)100據(jù)對上海25家已實(shí)行PIVAS醫(yī)院統(tǒng)計(jì),藥師每月審核處方或用藥醫(yī)囑99.9萬張,不合格的:平均每月1329張、占0.13,涉及金額達(dá)13.5萬元/月?lián)虾?5家醫(yī)院統(tǒng)計(jì):實(shí)行PIVAS前,有記錄輸液反應(yīng)平均每年99起、集中調(diào)配供應(yīng)后已降至為零16提升了合理用藥水平,降低了患者藥費(fèi)開支 如山東某醫(yī)院:住院患者從平均每人每日用輸液3.1袋下降至2.2袋;費(fèi)用平均每袋從112.87元下降至109.39元;每日藥費(fèi)平均由349.9元降至24

8、0.66元,下降109.24元,達(dá)31.2217加強(qiáng)了臨床藥物使用管理,保證藥品質(zhì)量通常前一天擺發(fā)藥品,第二天加藥混合調(diào)配,防止開啟的輸液成品放置過久避免與防止使用過期失效的小針劑或不合格藥品減少病區(qū)存放輸液和其他針劑積壓,及無效勞動(dòng)、也有利改善病區(qū)環(huán)境與防止差錯(cuò)18加強(qiáng)了藥學(xué)部門對藥品的管理 據(jù)山東其醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì): 做到帳物相符率達(dá)100,藥品流失和過期失效率均為零調(diào)配耗損率由8.2下降至0.34,下降了7.66,為24.18倍藥品庫存量減少約2833,資金流動(dòng)加快19節(jié)省了人才資源 集中調(diào)配供應(yīng),比分散在病區(qū)加藥調(diào)配:工作人員減少36.8護(hù)士有更多時(shí)間參加床邊護(hù)理改善了職業(yè)暴露有利于保護(hù)環(huán)

9、境、防止危害藥物的污染保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受危害藥物傷害20藥師服務(wù)價(jià)值有望得到承認(rèn)與解決 收費(fèi)的基本條件:衛(wèi)生部制定發(fā)布靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范是采用集中調(diào)配、供應(yīng)模式集中調(diào)配中心(室)經(jīng)衛(wèi)生行政部門檢查驗(yàn)收合格持續(xù)保持嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范和操作規(guī)程,達(dá)到本規(guī)范明確規(guī)定的“四項(xiàng)目的”準(zhǔn)予收費(fèi),更需要加強(qiáng)對PIVAS的嚴(yán)格監(jiān)管 21 三、本規(guī)范特點(diǎn)22規(guī)定藥師要參與臨床靜脈用藥治療強(qiáng)調(diào)PIVAS的技術(shù)性、持續(xù)發(fā)展與改進(jìn)明確本項(xiàng)服務(wù)技術(shù)性質(zhì)、藥師要起主導(dǎo)作用規(guī)范和操作規(guī)程:明確具體、要求嚴(yán)格、規(guī)定要持續(xù)改進(jìn)提高可操作性強(qiáng)強(qiáng)調(diào)PIVAS選址的適宜性要經(jīng)檢查驗(yàn)收、批準(zhǔn),定期檢查23四.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理

10、規(guī)范 主要內(nèi)容釋義24規(guī)范除前言外,共設(shè)置14條(1)前言部分論述的主要內(nèi)容規(guī)范依據(jù):藥品管理法以及衛(wèi)生部發(fā)布的處方管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定目的:規(guī)范“集中調(diào)配”工作;提高輸液成品質(zhì)量;保進(jìn)合理用藥;保障患者用藥安全25明確了“靜脈用藥集中調(diào)配”的含義與性質(zhì)含義:藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑,經(jīng)藥師適宜性審核,在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進(jìn)行調(diào)配,可直接供臨床使用的操作全過程,是“藥品調(diào)劑”組成部分 護(hù)士能否參與此項(xiàng)操作:整體講此項(xiàng)工作屬藥學(xué)部門和藥師職責(zé)任務(wù),但護(hù)士可以承擔(dān)加藥調(diào)配工作,這也是護(hù)理人員的操作強(qiáng)項(xiàng),她們心細(xì)、操作敏捷而準(zhǔn)確 ;審方、擺藥、成品核對等工作應(yīng)有藥學(xué)人員承擔(dān)性質(zhì)

11、:屬“藥品調(diào)劑”工作,不是“藥物制劑”業(yè)務(wù)歸屬:藥學(xué)部門26藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職責(zé):把握PIVAS技術(shù)發(fā)展方向組織、籌劃本“規(guī)范”積“操作規(guī)程”的實(shí)施、工作持續(xù)改進(jìn)、人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)在本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和人事部門統(tǒng)一安排下,配備符合本規(guī)定的適宜人員組織制定有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任職責(zé)日常性檢查、了解PIVAS工作情況:本規(guī)范與操作規(guī)程、規(guī)章制度等的落實(shí)與本機(jī)構(gòu)有關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào)工作27適用范圍:TPN、危害藥品、其他靜脈用藥、包含抗生素類與普通輸液等“集中調(diào)配”其他調(diào)配靜脈用藥調(diào)配參照本規(guī)范執(zhí)行:二級以上醫(yī)院“門急診集中調(diào)配中心(室)”和分片設(shè)置的“集中調(diào)配中心(室)”應(yīng)按本規(guī)范執(zhí)行參照執(zhí)行的:一級及以下基層

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中調(diào)配分散在門急診和病房(區(qū))的傳統(tǒng)加藥調(diào)配模式28對分散加藥調(diào)配的管理護(hù)理人員也應(yīng)組織學(xué)習(xí)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范,提高認(rèn)識(shí),研究落實(shí)如何參照執(zhí)行藥學(xué)部門應(yīng)協(xié)助護(hù)理部參照本規(guī)范基本原則制定相關(guān)的規(guī)章制度、操作規(guī)程,以保證成品質(zhì)量護(hù)理部和藥學(xué)部門應(yīng)負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配培訓(xùn)教育本機(jī)構(gòu)“質(zhì)控部門”應(yīng)定期檢查靜脈用藥分散調(diào)配質(zhì)量與改進(jìn)落實(shí)情況29(2)第一條:對設(shè)置PIVAS的規(guī)定靜脈用藥凡采用集中調(diào)配、供應(yīng)模式的:應(yīng)當(dāng)設(shè)置“靜脈用藥調(diào)配中心(室)”,改變“配置”與“配置中心”提法“靜脈用藥調(diào)配中心(室)”,英語名稱、縮寫:PIVAS對TPN、危害藥品應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配,是強(qiáng)制

13、性30其他抗生素和普通靜脈用藥調(diào)配模式是采用集中調(diào)配還是分散調(diào)配模式,由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行決定采用集中調(diào)配的醫(yī)療機(jī)構(gòu),對急診室、搶救急用、夜間零時(shí)應(yīng)用等仍可采用分散就地調(diào)配,或部分病房(區(qū))仍采用由護(hù)士在病區(qū)調(diào)配模式但有一條原則: 今后批準(zhǔn)收費(fèi)后、只有采用集中調(diào)配供應(yīng)模式的或采用集中調(diào)配供應(yīng)的部分才準(zhǔn)收取調(diào)配費(fèi),其調(diào)配模式一列不準(zhǔn)收費(fèi)31對TPN規(guī)定集中調(diào)配的原因因TPN通過鎖骨下靜脈給藥途徑:靜脈較粗、且用量大、易感染,故對成品質(zhì)量要求更高TPN一袋藥液內(nèi)含藥品品種多、藥液相溶性差,加藥調(diào)配難度較大通過腸外途徑吸取必須的營養(yǎng)素,多屬危重患者,常需較長時(shí)間滴注給藥,易感染32對危害藥品

14、規(guī)定集中調(diào)配的原因該類藥品毒性大、不良反應(yīng)都較嚴(yán)重,故調(diào)配時(shí)更需準(zhǔn)確掌握用量保護(hù)環(huán)境,防止危害藥品污染病區(qū)環(huán)境保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,免受危害藥品的傷害33(3)第二條:規(guī)定了凡采用“集中調(diào)配模式”的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范附件靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程 目的:為保證落實(shí)本“質(zhì)量管理規(guī)范”,加強(qiáng)集中調(diào)配管理,規(guī)范審方、調(diào)配操作行為,確保輸液成品質(zhì)量,保障輸液安全、有效34(4)第三條:“人員基本要求”規(guī)定“PIVAS”負(fù)責(zé)人職責(zé):全面負(fù)責(zé)本中心(室)技術(shù)和行政事務(wù)工作具體組織實(shí)施與落實(shí):本“規(guī)范”與“操作規(guī)程”、規(guī)章制度、崗位責(zé)任制日常工作計(jì)劃、人員安排、保證調(diào)配任務(wù)完成組織全體人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、持久教育與崗位

15、培訓(xùn)確保輸液成品質(zhì)量和認(rèn)真參與臨床靜脈藥物治療堅(jiān)持PIVAS技術(shù)發(fā)展方向:創(chuàng)新、發(fā)展、提高與永不滿足精神 35“PIVAS”負(fù)責(zé)人基本條件:具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷具有中級藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格較豐富的藥學(xué)、特別是調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)有強(qiáng)烈事業(yè)性和責(zé)任性具有較強(qiáng)管理工作能力 36負(fù)責(zé)“審方”藥學(xué)人員(核心技術(shù)骨干)基本條件:具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷5年以上參與臨床藥物治療或者藥品調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格應(yīng)有強(qiáng)烈事業(yè)性與責(zé)任性 37作為“PIVAS”負(fù)責(zé)人和核心技術(shù)骨干,尚應(yīng)具有以下條件:掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論和基本專業(yè)知識(shí):基礎(chǔ)化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥動(dòng)藥效學(xué)及相互作用、配伍

16、禁忌、相溶性與穩(wěn)定性、重點(diǎn)注意事項(xiàng)應(yīng)全面掌握靜脈藥物的特點(diǎn)和審方、調(diào)配工作全流程以及疑難調(diào)劑操作應(yīng)當(dāng)參與臨床靜脈藥物治療具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有較強(qiáng)的構(gòu)通交流能力掌握一門外語38藥士負(fù)責(zé):擺藥、加藥調(diào)配、輸液成品核對、藥品與物料請領(lǐng)、管庫等工作 護(hù)理人員可以參加:加藥調(diào)配、物料請領(lǐng)保管等工作,這是因考慮到目前尚屬過渡階段,護(hù)士同志對加藥調(diào)配工作很有經(jīng)驗(yàn),對工作有利從事“PIVAS”工作人員的崗位培訓(xùn)藥學(xué)或護(hù)理人員都應(yīng)接受藥學(xué)專業(yè)崗位培訓(xùn),考試考核合格后,才準(zhǔn)上崗并應(yīng)持續(xù)、翻復(fù)進(jìn)行有針對性崗位培訓(xùn),每年只少進(jìn)行一次較全面藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)組織與“PIVAS”工作相關(guān)的專題討論和培訓(xùn)39職業(yè)倫

17、理醫(yī)(藥)德、醫(yī)“藥”風(fēng)建設(shè):熱愛本職工作,確保工作質(zhì)量,維護(hù)患者用藥權(quán)益尊重患者,關(guān)心其因病帶來的疾痛與心情刻苦學(xué)習(xí),不斷補(bǔ)充、更新藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)技術(shù)服務(wù),確保輸液成品質(zhì)量堅(jiān)持良好的團(tuán)隊(duì)合作精神尊重、學(xué)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士的精良技術(shù)和勞動(dòng),不公開評論用藥醫(yī)囑的合理性對“PIVAS”事業(yè)的追求與理想40思想建設(shè):統(tǒng)一認(rèn)識(shí),準(zhǔn)確“PIVAS”工作的定位:性質(zhì)、工作設(shè)計(jì)思想、技術(shù)發(fā)展方向?yàn)槭裁炊O(shè)置:要正確認(rèn)識(shí)和處理好患者安全用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系藥學(xué)部門和藥師要做好思想、心理、知識(shí)、技能準(zhǔn)備,建成后是不可逆的工作量大、技術(shù)性強(qiáng)、輸液成品質(zhì)量要求高、責(zé)任重等都要有思想準(zhǔn)備,41應(yīng)克服

18、和防止“PIVAS”管理的低水平:缺乏技術(shù)含量、單純?yōu)橥瓿烧{(diào)配任務(wù);管理工作亂而無序 正因上述原因“規(guī)范”和“操作規(guī)程”要求很嚴(yán)與“PIVAS” 工作相關(guān)人員健康檢查規(guī)定1次年應(yīng)建立每人建健康檔案對患有可能污染藥品的疾病,應(yīng)調(diào)離崗位這是為了確保輸液成品質(zhì)量的需要42(5)第四條:對“房屋、設(shè)施和布局基本要求”規(guī)定“PIVAS”沒計(jì):布局、房屋面積、功能室設(shè)置與其承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)、生活區(qū)的相對獨(dú)立人流、物流走向合理不同級別潔凈區(qū)應(yīng)有防止交叉污染相應(yīng)設(shè)施43設(shè)置“PIVAS” 地區(qū)基本條件人流少的安靜地區(qū),且便于成品的運(yùn)送應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源,周圍環(huán)境、路面、植被好潔凈區(qū)采風(fēng)口設(shè)置:

19、30米內(nèi)環(huán)境清潔、離地面3米禁止設(shè)在地下室或半地下室:不予批準(zhǔn)、不準(zhǔn)收費(fèi);已設(shè)在地下或半地下室、限期改造;并應(yīng)再次經(jīng)過審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)程序44禁止設(shè)于“地下室”或“半地下室”原因技術(shù)性強(qiáng)、是直接滴入人體血管的,故輸液成品質(zhì)量要求高每天要無菌加藥調(diào)配的量很大,如若因環(huán)境差造成污染就可能是“一批”,危害嚴(yán)重、后果十分害怕我國總體自然環(huán)境和空氣質(zhì)量尚較差我國醫(yī)院患者多、工作量大,人流量大,空氣環(huán)境質(zhì)量也較差45由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境都差的情況下,如果將PIVAS設(shè)置在這樣的環(huán)境下,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是不會(huì)放心的且由于我國地下室多數(shù)功能多樣性的、環(huán)境就更差,設(shè)置地下室生產(chǎn)成本將會(huì)大幅提升設(shè)置在這樣環(huán)境下藥學(xué)部門和

20、藥師責(zé)任太 重大我們都沒有聽說過:手術(shù)室或藥廠設(shè)置在地下室的,其原因是人所共知的46“PIVAS”布局各功能有適宜空間潔凈區(qū)設(shè)一更、二更和加藥調(diào)配操作室輔助工作區(qū):設(shè)置其他的功能室“PIVAS”裝修要求:照明度,室內(nèi)顏色與人的視覺要求地面、頂及周圍應(yīng)平整、光潔、防滑建筑及裝修材料應(yīng)是環(huán)保產(chǎn)品47溫度、濕度要求溫度:1826,最適宜為22 24相對濕度:4065,但70以下可以達(dá)到要求最怕的是濕度過大,要嚴(yán)防霉菌生長、繁殖通風(fēng)換氣設(shè)施,要有持續(xù)新風(fēng)的送入48潔凈區(qū)設(shè)計(jì)要求,符合相關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn),使用前須經(jīng)檢測合格,對潔凈區(qū)功能室要求:一更十萬級;二更和調(diào)配操作間萬級;層流工作臺(tái)百級應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對輔助工

21、作區(qū)控制與管理抗生素及危害藥品調(diào)配操作室應(yīng)有510壓差49采風(fēng)與排風(fēng)口設(shè)計(jì)要求抗生素與危害藥品和營養(yǎng)類與普通靜脈藥物的調(diào)配潔凈區(qū)采、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)分別設(shè)置排風(fēng)口應(yīng)設(shè)于采風(fēng)口下風(fēng),離地面3米,最好置于建筑物不同側(cè)面采風(fēng)口應(yīng)設(shè)置于無污染地區(qū)50對藥品與物料庫設(shè)計(jì)要求應(yīng)設(shè)有冷藏、陰涼、常溫等庫;有相應(yīng)的防火、防盜、防霉等安全存放設(shè)施通道與空間要適宜相對濕度70以下可滿足,當(dāng)然能達(dá)到4065更好,但成本要提高,應(yīng)以達(dá)到需要為目的建立效期管理制度與有效措施51對其他設(shè)計(jì)要求水池設(shè)置地點(diǎn)要適宜,不設(shè)地漏淋浴室、衛(wèi)生間不得設(shè)置在“靜脈用藥調(diào)配中心(室)”內(nèi)應(yīng)設(shè)置有防止塵埃、昆蟲、鼠設(shè)施52(6)第五條:對“儀器

22、和設(shè)備基本要求”配置有與開展工作相適應(yīng)儀器、設(shè)備,并經(jīng)國家法定部門認(rèn)證合格 儀器、設(shè)備選型與安裝應(yīng)便于清潔、操作應(yīng)配置有:生物安全柜和水平層流潔凈臺(tái)應(yīng)有維修、保養(yǎng)記錄,應(yīng)有檔案53(7)第六條:對“藥品、物料基本要求”藥品、醫(yī)用耗材和物料采購、請領(lǐng)、驗(yàn)收、保存應(yīng)按采購供應(yīng)有關(guān)規(guī)定和“操作規(guī)程”等文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行“調(diào)配中心”應(yīng)設(shè)置有二級庫,藥品和物料不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)醫(yī)用耗材:注射器、針頭應(yīng)使用一次包裝,注意包裝、使用期限54(8)第七條:對“規(guī)章制度基本要求”目的:靜脈用藥集中調(diào)配:質(zhì)量要求高、技術(shù)要求嚴(yán)、操作要求規(guī)范,這就要有規(guī)章制度的保障PIVAS工序多、流程長,人員也多,也需要有嚴(yán)

23、格的規(guī)章制度來規(guī)范行動(dòng)最終目的:確保輸液成品質(zhì)量,保證患者用藥安全55制定管理制度,主要有:質(zhì)量管理制度及人員培訓(xùn)與考核管理制度處方審核管理制度靜脈用藥調(diào)配管理制度各道工序校對核查制度輸液成品標(biāo)簽與發(fā)送管理制度清場工作管理制度廢棄物處置管理制度與清潔衛(wèi)生管理制度 安全工作管理制度藥師參與臨床靜脈用藥管理規(guī)定56制定人員崗位職責(zé),主要如:處方審核崗位職責(zé)靜脈用藥調(diào)配崗位職責(zé)成品輸液核查與包裝崗位職責(zé)清潔衛(wèi)生崗位職責(zé)參與靜脈用藥崗位職責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程本規(guī)范附件:操作規(guī)程已有詳細(xì)規(guī)定,可根據(jù)各單位實(shí)際作某些細(xì)則規(guī)定即可各PIVAS應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范和規(guī)程57建立和規(guī)范文件管理制度電子信息管理:電

24、子處方或用藥醫(yī)囑、醫(yī)師和藥師簽名擺藥或調(diào)配等相關(guān)記錄規(guī)范管理制度:醫(yī)院或藥學(xué)部門層面制定的制度;要有正式批準(zhǔn)、公布程序;應(yīng)定期檢查執(zhí)行落實(shí)情況;對各項(xiàng)制度或操作規(guī)程有持續(xù)改進(jìn)措施;各項(xiàng)制度應(yīng)編號(hào)管理58建立加強(qiáng)藥品與物料管理加強(qiáng)從請領(lǐng)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理規(guī)定擺發(fā)藥品管理規(guī)定藥品報(bào)損制度請點(diǎn)、賬物相符率減少庫存保證藥品、物料質(zhì)量59(9)第八條:對“衛(wèi)生與消毒基本要求”基本原則應(yīng)明確清潔衛(wèi)生和消毒程序各功能室存放的物品應(yīng)與其性質(zhì)相符合潔凈區(qū)應(yīng)每天擦拭清潔消毒,清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用消毒劑應(yīng)定期輪換,且不會(huì)對藥品、儀器設(shè)備造成污染每月應(yīng)檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)、并作記錄60應(yīng)重視檢查和定期

25、更換空氣過濾器定期檢測、掌握過濾器功能狀況可能影響空氣質(zhì)量的維修,應(yīng)經(jīng)空氣檢測合格后才準(zhǔn)再次投入使用為延長過濾器壽命,要嚴(yán)格控制潔凈區(qū)人流,控制區(qū)人流、物流,重視周圍環(huán)境供排水系統(tǒng)及水池安裝應(yīng)符合要求,不準(zhǔn)在潔凈區(qū)內(nèi)或在PIVAS裝置地漏61重視個(gè)人衛(wèi)生與衣著要應(yīng)規(guī)定程序和要求進(jìn)行更衣潔凈區(qū)與其他功能區(qū)工作服不得混穿,并應(yīng)分開洗滌工作人員不得化裝、佩戴飾物注意日常個(gè)人衛(wèi)生廢棄物處理應(yīng)按醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例,按性質(zhì)分類收集、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理62(10)第九條:對“建立用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)”的規(guī)定 電子處方或用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng),應(yīng)符合電子病歷基本規(guī)范(試行)有關(guān)規(guī)定63設(shè)置有各道工序操作人員身份

26、標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段,每人對身份標(biāo)識(shí)使用負(fù)責(zé)采用身份標(biāo)識(shí)進(jìn)入電子處方系統(tǒng),完成操作確認(rèn)后,系統(tǒng)應(yīng)顯示藥學(xué)人員簽名(身份標(biāo)識(shí))建立有信息保密制度,電子處方或用藥醫(yī)囑和調(diào)劑流程完成、并確認(rèn)后即為歸檔,拒絕再次登錄系統(tǒng)進(jìn)行修改(安全系統(tǒng))要求建立藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng),如:審方技術(shù)支持系統(tǒng),配伍支持系統(tǒng)64(11)第十條:明確了“靜脈用藥調(diào)配中心(室)”組織體制由藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)管理,是藥學(xué)部門工作新亮點(diǎn)監(jiān)督、檢查:藥事委員會(huì)、院質(zhì)控組PIVAS是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作,不是單純調(diào)配發(fā)藥,應(yīng)建立創(chuàng)新型藥學(xué)技術(shù)部門,藥學(xué)部門和藥師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作應(yīng)當(dāng)參與臨床靜脈用藥65(12)第十一條:要求對集中調(diào)配

27、進(jìn)行 全程規(guī)范化質(zhì)量管理醫(yī)師開具處方,藥師調(diào)劑處方應(yīng)遵循:應(yīng)依據(jù)處方管理辦法以及本規(guī)范和操作規(guī)程審核處方適宜性,因是輸液還應(yīng)重視混合配伍的合理性 不適宜處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通、修改 否則藥師有權(quán)拒絕調(diào)配66調(diào)配工作要遵循不得交叉調(diào)配,實(shí)行雙人核對制要重視記錄、簽名程序做好原始信息的保留:如輸液備份標(biāo)簽,其作用相當(dāng)于“處方”原始信息應(yīng)與處方或用藥醫(yī)囑的一致性、完整性成品輸液應(yīng)有外包裝成品輸液遞送應(yīng)用密閉送藥車加銷遞送,應(yīng)有與護(hù)士交接簽字67(13)第十二條:規(guī)定藥師的職責(zé)任務(wù)遵循與促進(jìn)靜脈藥物合理使用:應(yīng)認(rèn)真按處方管理辦法和本規(guī)范附件操作規(guī)程第三條規(guī)定審核處方正確、適宜的:適應(yīng)證、藥品、劑型、給藥

28、途徑、用法用量、滴速溶媒選擇適宜性、相溶性與穩(wěn)定性、配伍禁忌、相互作用重點(diǎn)注意事項(xiàng),如:應(yīng)做過敏試驗(yàn)、需避光、對診斷有干擾、治療窗窄等的藥品68藥師參與臨床靜脈藥物治療的職責(zé)任務(wù)應(yīng)運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能職責(zé)任務(wù),如:治療方案設(shè)計(jì),協(xié)助醫(yī)師鑒別遴選藥品提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)咨詢關(guān)注護(hù)士給患者用藥是否正確、適宜向護(hù)士說明某些特殊用藥注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行用藥教育,提高依從性講解傳播合理用藥知識(shí)69(14)第十三條:規(guī)定設(shè)置 PIVAS要經(jīng)檢查驗(yàn)收、批準(zhǔn)設(shè)置PIVAS:應(yīng)符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定;建筑設(shè)計(jì)方面、如潔凈室與潔凈度的概念和規(guī)定審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)權(quán)限 按核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證權(quán)限劃分: 設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門

29、和省級衛(wèi)生行政部門檢查驗(yàn)收、批準(zhǔn),組織專家審核驗(yàn)收、并核發(fā)集中調(diào)配許可證或同意集中調(diào)配批復(fù)件70(15)第十四條:用語含義 危害藥品 成品輸液 輸液標(biāo)簽 交叉調(diào)配71危害藥品具有產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)具有產(chǎn)生嚴(yán)重危害的藥品,如: 致癌、 致畸、遺傳毒性、生育有損害、低劑量下就可產(chǎn)生嚴(yán)重毒牲,包含腫瘤化療藥和細(xì)胞毒藥品72 五.PIVAS建設(shè)應(yīng)注意的問題73 有的問題想再次強(qiáng)調(diào)定位要準(zhǔn)確技術(shù)定位:屬藥品調(diào)劑,不屬醫(yī)院制劑設(shè)計(jì)定位:屬無菌調(diào)配操作工藝,不需GMP工藝流程監(jiān)管歸屬:屬衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu):屬藥學(xué)部門主管、與組織實(shí)施74PIVAS設(shè)計(jì):不要求大、不宜求過度現(xiàn)代化、防止過度投入,而要重視管理與

30、成本核算,但要符合本規(guī)范規(guī)定依據(jù)本機(jī)構(gòu)的工作量,應(yīng)是“適度、適宜”要重視技術(shù)操作規(guī)程75選址要適當(dāng)、正確 盡可能選擇人流少、環(huán)境較好的安靜地區(qū)、且要便于成品運(yùn)送應(yīng)依據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況逐步實(shí)施,不宜一哄而起要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、作好準(zhǔn)備:選址、設(shè)計(jì)、選擇設(shè)備、技術(shù)骨干與人員配備、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、核心規(guī)章制度等等靜脈輸液療法應(yīng)用廣、數(shù)量大、規(guī)格多,一旦采用集中調(diào)配模式將是不可逆的要解決適宜收費(fèi)問題76要重視技術(shù)建設(shè)、參與臨床用藥,要認(rèn)識(shí)軟件建設(shè)是長期的持續(xù)合理用藥知識(shí)培訓(xùn)持續(xù)責(zé)任性教育完善技術(shù)建設(shè)與管理體制,提高專業(yè)知識(shí)和審方與干預(yù)能力充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員作用77堅(jiān)持PIVAS建設(shè)的正確方向堅(jiān)持以病人為中心

31、的思想路線建設(shè)成醫(yī)院藥學(xué)“藥教研”結(jié)合創(chuàng)新型技術(shù)部門提高審方與調(diào)配質(zhì)量,確保為患者提供優(yōu)質(zhì)靜脈輸液成品只有去臨床實(shí)踐,才會(huì)有進(jìn)步、有發(fā)展:參與用藥、提供信息、為患者提供用藥指導(dǎo)78結(jié)合臨床用藥實(shí)踐,開展相關(guān)科研工作:配伍與相互作用、相溶性、穩(wěn)定性、不良反應(yīng)預(yù)治等研究;靜脈藥物的合理使用;文獻(xiàn)收集、分析、整理、驗(yàn)證是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教育和實(shí)習(xí)基地要具有:永不滿足的精神、有不斷創(chuàng)新的思想79 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì) 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 網(wǎng)站已開通 www. (織機(jī)構(gòu)、藥事管理、臨床藥師、抗菌藥物 監(jiān)測網(wǎng)、會(huì)議培訓(xùn)、新聞報(bào)道、自由論壇) 歡迎廣大藥師參與!80謝謝!地址:北京市西

32、城區(qū)西直門南大街2號(hào)成銘大廈A座6S 郵編:100035電話:(010) 66001003 66001004傳真:(010) 66001018網(wǎng)址:Email: yaoshi6681現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿?。┮灾委燁A(yù)防

33、生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿?。┭芯咳梭w健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 不

34、同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝） 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類

35、 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), （肺血液血小板紅血球白血球） 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,

36、病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 （肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。?物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝） 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)

37、學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿?。﹥蓷l完全不同的發(fā)展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了傷寒雜病論。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

38、。 （肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┓椒ㄕ摼哂兄匾晫?shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了

39、分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿?。┎拍苓m應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的

40、脈經(jīng)和皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、隋代巢元方的諸病源候論、唐代孫思邈的千金要方和千金翼方。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時(shí)期我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿病）地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)

41、繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，

42、沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┲链酥嗅t(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重

43、整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)

44、一。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿?。?、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面

45、性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿?。┏蔀橹形麽t(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤

46、癌癥胃癌腸癌肺癌）上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀分形論等。 （肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫(yī)學(xué)

47、起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作祝由科，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng)，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。 （肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又

48、分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進(jìn)行考核；周禮記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。?“死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 在春秋戰(zhàn)國（公元前770年前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)

49、特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、（高血壓心臟病糖尿病）黃帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。 （肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要

50、進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。秦代的封診式對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書面報(bào)告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿病）并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中

51、國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。 到了西漢時(shí)期(公元前202年公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿病）傷寒論療婦人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為傷寒雜病論和金匱要略。張仲景采用辨證論治的基本原則，在傷寒論中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病。“八綱辨證”是書中貫

52、徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）是運(yùn)用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€(gè)使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”?？上A佗所著醫(yī)書的（肺血液血小板紅血球白血球）青囊書最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（西藏王統(tǒng)記記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。 （肺炎青霉素肝炎）

53、南北朝時(shí)期(420年589年) 問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的小兒用藥本草和徐叔響的療少小百病雜方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個(gè)醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、 醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r(shí)達(dá)580人之多。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個(gè)，出版了大醫(yī)精誠 、（肺血液血小板紅血球白血球）千金要方

54、和千金翼方三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝） 到了在唐末宋初，兒科專著顱囟經(jīng)問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專家錢乙（公元10321113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著小兒藥證直訣，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋時(shí)期（960年1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版圖經(jīng)。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。┫丛┘?。 （肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨

55、著本草綱目成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)。本草綱目刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的脈經(jīng)、皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、陶弘景的本草經(jīng)集注、葛洪的肘后備急方、巢元方的諸病源候論、蘇敬的新修本草 （肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的外臺(tái)秘要、元丹貢布的四部醫(yī)典、太平圣惠方、王惟一的銅人腧穴針灸圖經(jīng)等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)

56、展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿病）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了東醫(yī)寶鑒。 （肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。?在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得

57、到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 16世紀(jì) 封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15191522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 （肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首

58、先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：（肺血液血小板紅血球白血球） “我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版天體運(yùn)行論，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 （傳染病丙肝乙肝甲肝）醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(14931541) （高血壓心臟病糖尿?。榇淼尼t(yī)學(xué)革命。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作。

59、教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能成為醫(yī)生。（肺血液血小板紅血球白血球）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。 人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無例外地禁止解剖尸體。（高血壓心臟病糖尿病）因此,人體解剖

60、學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（傳染病丙肝乙肝甲肝） 首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，（肺血液血小板紅血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟