社會(huì)保險(xiǎn)惠民工程

1、社會(huì)保險(xiǎn)惠民工程社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障基本民生中起著舉足輕重的作用。今后一個(gè)時(shí)期，各項(xiàng)社 會(huì)保險(xiǎn)要按照十七大的要求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)各類社會(huì)群體全覆蓋、基本制度模 式相融合、各方面責(zé)任分擔(dān)合理化、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)自由順暢的基本目 標(biāo)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)各類社會(huì)群體在社會(huì)保險(xiǎn)方面的“制度公平”。從而更好地實(shí)踐省委省政府民生工程規(guī)劃，貫徹落實(shí)好全國和省人力資源保障會(huì)議精 神。一、總體目標(biāo)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)要在已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)國有、集體等企業(yè)的基礎(chǔ)上，將部分 未參保的自收自支事業(yè)單位職工和原機(jī)關(guān)事業(yè)單位興辦的各類公司中因 政策不明確、身份不確定未參保人員納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍

2、，實(shí)行城鎮(zhèn)老 年居民社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助，進(jìn)一步擴(kuò)大新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，盡快實(shí)現(xiàn) 城鎮(zhèn)、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)制度上全覆蓋的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定現(xiàn)有參保覆蓋成果，逐步提高參保覆蓋率；積極將“老工傷”人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理范圍；全面落實(shí)“醫(yī)改攻堅(jiān)年”的相關(guān)任務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，在省醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋的基礎(chǔ) 上，鞏固現(xiàn)有參保覆蓋成果，逐步提高參保覆蓋率；根據(jù)基金的可承受能 力，全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體保障能力，讓廣大參保人員最大限度享受改革 發(fā)展成果。調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，建立有效的保障機(jī)制，全面提升 我省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平。同時(shí)，在由臺(tái)新制度、新政策時(shí)，盡可能預(yù)

3、案在先，制定相應(yīng)防范措施，最大限度地壓縮侵占、挪用、騙取社會(huì)保險(xiǎn) 基金的違法空間，減少以至杜絕一些惡性案件的發(fā)生，保證社會(huì)保險(xiǎn)基金 安全。二、主要任務(wù)和措施（一）將企業(yè)化管理的自收自支事業(yè)單位職工納入養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范 圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全省未參保的企業(yè)化管理的事業(yè)單位人員約為10萬人左1措施：按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工辦法納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，其中已經(jīng) 自然解體的自收自支事業(yè)單位中的超過規(guī)定退休年齡的人員，可以按照城 鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者的辦法納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍；對(duì)正常運(yùn)營而無故不參 加養(yǎng)老保險(xiǎn)的自收自支事業(yè)單位，依法追究其法律責(zé)任。（二）將原機(jī)關(guān)事業(yè)單位興辦的各類公司中的未參保人員納入基本養(yǎng) 老保險(xiǎn)統(tǒng)籌

4、范圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全省原機(jī)關(guān)事業(yè)單位興辦的各類公司中的 未參保人員約為6萬人。措施：尚未解體的原機(jī)關(guān)事業(yè)單位興辦的各類公司中的未參保人員， 要按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工參保繳費(fèi)辦法納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，其中已經(jīng) 達(dá)到或超過法定退休年齡的人員，可以一次性補(bǔ)繳15年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)?shù)貙?shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限；已經(jīng)解體的原機(jī)關(guān)事業(yè)單位興辦的各類公司中的未 參保人員，要按照城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者參保繳費(fèi)辦法納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范 圍，參保人員從當(dāng)?shù)貙?shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度時(shí)按當(dāng)期當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者辦法補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡止，當(dāng)?shù)?實(shí)行

5、“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限；已經(jīng)轉(zhuǎn)入其他單位以“ 長期臨時(shí)工”身份就業(yè)的，從當(dāng)?shù)貙?shí) 行“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度時(shí)由用人單位及個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)繳相應(yīng)的費(fèi)用后納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，其中有原勞動(dòng)部門招工手續(xù)及原 人事部門錄用手續(xù)的，當(dāng)?shù)貙?shí)行“ 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。（三）解決城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老保障問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)無業(yè)老年 居民約67.4萬人，其中已享受當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障待遇的13.9萬人，還有53.5萬人無任何形式的養(yǎng)老保障待遇。措施：城鎮(zhèn)老年居民沒有固定收入，因此不實(shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶

6、相結(jié)合”的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；由各級(jí)財(cái)政按定額發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼的辦法解決城鎮(zhèn)老年居民的養(yǎng)老保障問題；考慮到我省地方財(cái)力情況，養(yǎng)老補(bǔ)貼 標(biāo)準(zhǔn)按70-80元/月標(biāo)準(zhǔn)確定；養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工資、 物價(jià)增長等因素適 時(shí)調(diào)整。（四）提高被征地農(nóng)民社會(huì)保障水平，將其納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范 圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省已有 24萬失地農(nóng)民按原辦法享受最低社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)， 待遇水平人均240元一300元/月。由于待遇水平低，失地農(nóng)民不愿意接受， 目前已經(jīng)嚴(yán)重制約了我省的城鎮(zhèn)化進(jìn)程和招商引資項(xiàng)目落實(shí)，需要制定將 失地農(nóng)民納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的辦法。措施：調(diào)整原被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，將待遇由享受最低社會(huì)保障 標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為享受城鎮(zhèn)

7、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)；被征地農(nóng)民在領(lǐng)取 補(bǔ)償金后，可以按照城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者的參保繳費(fèi)辦法納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng) 籌范圍；已經(jīng)超過規(guī)定退休年齡的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定補(bǔ)繳15年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及利息后方可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；年齡在50歲以上、規(guī)定退休年齡以下的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定一次性補(bǔ)繳10年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及利息后方可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；年齡在50歲以下的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定一次性補(bǔ)繳5年的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及利息后方可按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)基本養(yǎng)老保 險(xiǎn)費(fèi)至達(dá)到規(guī)定退休年齡止，然后按規(guī)定領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；征用土地價(jià)格 較低不足補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的地方，由地方財(cái)政予以適當(dāng)補(bǔ)助，確保被 征地農(nóng)民能夠享受最低基本

8、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（五）積極開展新農(nóng)保試點(diǎn)，盡快實(shí)現(xiàn)全覆蓋。我省 2010年試點(diǎn)范 圍為31.5% ,從人力資源和社會(huì)保障部農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)司了解到，今年新農(nóng) 保試點(diǎn)擴(kuò)面比例為 20%,我省力爭自行擴(kuò)面10%, 2011年要將新農(nóng)保試 點(diǎn)范圍擴(kuò)大到60% , 2013年底要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保全覆蓋。措施：在國家不斷擴(kuò)大新農(nóng)保試點(diǎn)覆蓋面的同時(shí)，2011年采取“擴(kuò)二加一”的辦法，即：部分有積極性的縣（市、區(qū)） ，因名額有限，不能 及時(shí)納入國家試點(diǎn)單位的，縣級(jí)財(cái)政可先為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民承擔(dān)一年基礎(chǔ)養(yǎng) 老金及政府補(bǔ)貼，次年直接進(jìn)入國家試點(diǎn)單位，2011年達(dá)到覆蓋面60%,3以后每年增加20% ;完善“基金地方收繳撥付、省

9、級(jí)管理運(yùn)營、信息集中 到省”制度，在全國率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌；做到“參保一人發(fā)卡一人”，在全國率先實(shí)行“人手一卡通”。（六）將國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。2011年4月底前將國有企業(yè)有傷殘等級(jí)的老工傷人員和工亡職工供養(yǎng)親屬全部納 入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理。同時(shí)統(tǒng)籌解決好國有企業(yè)其他老工傷人員和集 體企業(yè)、原國有集體改制企業(yè)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，確保到 2011年11月底前基本實(shí)現(xiàn)上述各類企業(yè)老工傷人員待遇全部納入工傷保 險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。措施：通過統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金調(diào)劑、企業(yè)差繳部分費(fèi)用、政府補(bǔ) 助等多渠道籌集資金將老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理。將參 保企業(yè)老工傷人員工

10、傷保險(xiǎn)待遇全部納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理，所需資金由統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金調(diào)劑；督促未參保企業(yè)按照工傷保險(xiǎn)條例 規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，同步將其老工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金 統(tǒng)籌管理。無故不參保的，依法追究其法律責(zé)任。將參保企業(yè)及未參保企 業(yè)老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金 收支、結(jié)余及老工傷人員待遇支生情況確定企業(yè)差繳費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并由企業(yè) 一次性差繳費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理；將國有集體破產(chǎn)改制企業(yè)老 工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理，所需資金通過工傷保險(xiǎn)基金調(diào) 劑和同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助解決。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府要制定補(bǔ)助資金標(biāo) 準(zhǔn)。對(duì)解決老工傷人員待遇問題工作

11、任務(wù)重、統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)擔(dān)有困難的，國 家及省級(jí)財(cái)政要給予適當(dāng)補(bǔ)助。（七）鞏固醫(yī)保成果，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在鞏固2010年醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面成果的基礎(chǔ)上，使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98%以上。2011年底，參保人數(shù)達(dá) 1578萬人。措施：調(diào)整完善現(xiàn)有醫(yī)保政策，利用政策的吸引力和優(yōu)良的服務(wù)，做 好現(xiàn)有參保人群的穩(wěn)固工作，在此基礎(chǔ)上積極挖掘擴(kuò)面潛力和擴(kuò)大擴(kuò)面空4間，實(shí)現(xiàn)我省參保人群的應(yīng)保盡保；著力做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和非 公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保工作；著重做好城鎮(zhèn)居民中有就業(yè)能力的非 從業(yè)人員的參保擴(kuò)面工作；將在校大中小學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范 圍，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率；繼續(xù)做好困難企業(yè)退休人員

12、的參保工作；嚴(yán)肅 查處用人單位不為勞動(dòng)者辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的違法行為，努力做到應(yīng)保盡保。（八）全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，增強(qiáng)保障能力。措施：繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作。進(jìn)一步完善居民門診統(tǒng) 籌管理辦法，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障范圍，爭取年內(nèi)居民門診統(tǒng)籌工作在全省 所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展，擴(kuò)大醫(yī)保受益面，積極探索開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)門 診統(tǒng)籌工作；調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。根據(jù)基金的結(jié)余情況，指導(dǎo)各地調(diào) 整完善醫(yī)保待遇支付政策， 使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá) 75% ,居民醫(yī)保政 策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右（達(dá)60%的基礎(chǔ)上，力爭達(dá)到65%）。提高職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額，分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈?工年

13、平均工資、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖?倍以上，且不低于 5萬元。逐步提高大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金最高支付限額，提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力；進(jìn)一 步提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)， 政府對(duì)參加居民醫(yī)保人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到每人每年200元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（九）以做好“即時(shí)結(jié)算”和“關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”為重點(diǎn)，提高醫(yī)療保 險(xiǎn)服務(wù)能力。措施：做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在全省建 立同一制度參保人員轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)由繳費(fèi)年限互認(rèn)制度，對(duì)轉(zhuǎn)入人員不設(shè)等待 期，并按照轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保政策享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。規(guī)范各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保 關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作相關(guān)程序和手續(xù)辦理辦法，方便參保人員能夠順利轉(zhuǎn)由 轉(zhuǎn)入。著力抓好全省統(tǒng)一的醫(yī)療

14、保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)工作，逐步將公民身份 號(hào)碼作為各類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一識(shí)別碼，在信息系統(tǒng)中對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn) 由參保人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)。探索建立跨省域參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有效 工作機(jī)制和方式，同時(shí)做好農(nóng)民工等流動(dòng)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 工作，研究繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算相關(guān)問題。做好參保人員異地就醫(yī)結(jié)算和即 時(shí)結(jié)算工作。繼續(xù)推廣就醫(yī)“ 一卡通”等辦法建立完善參保人員異地就醫(yī) 結(jié)算制度，明確相關(guān)工作程序，加快基礎(chǔ)信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié) 算能力建設(shè)，著力做好省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作；積極探索以異地安置 退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算，為廣大異地就醫(yī)人員及時(shí)結(jié) 算提供方便。推廣齊齊哈爾市“ 我

15、的生命，我做主”、“在哪看病，我說 了算”的醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制，使參?；颊呖勺杂蛇x擇區(qū)域內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)，并通 過報(bào)銷比例調(diào)控參保人員就診習(xí)慣和外傳量。（十）完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。措施：發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)就診的參保人員，在醫(yī)保支付比例上給予政策傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支 付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。探索建立醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥瓶供應(yīng)商的談判機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī) ?；鸢凑?0%左右標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷政策。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定

16、點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信登記評(píng) 價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥 店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對(duì)欺詐騙保行為的處罰力度。加快推 進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。積極探索基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，做好經(jīng)辦管 理資源整合和各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策及管理的銜接工作，實(shí)現(xiàn)信息共 享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療 保障管理服務(wù)。通過開展勞動(dòng)保障監(jiān)察，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥品零售藥店、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位的監(jiān)督檢查， 對(duì)存在將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付的、將應(yīng)當(dāng)由參保人員承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的、虛假桂名住院或者接受參保人員桂床住院的、使用虛假醫(yī)療病歷、醫(yī)療報(bào)銷憑6證、票據(jù)等套取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支由的；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店采用以藥易藥、以藥易物等違法手段銷售未列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷 保險(xiǎn)