社會保險惠民工程

1、社會保險惠民工程社會保險作為社會保障體系的重要組成部分，在維護社會穩(wěn)定、促進 經(jīng)濟發(fā)展、保障基本民生中起著舉足輕重的作用。今后一個時期，各項社 會保險要按照十七大的要求，實現(xiàn)城鄉(xiāng)各類社會群體全覆蓋、基本制度模 式相融合、各方面責任分擔合理化、保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)自由順暢的基本目 標，實現(xiàn)城鄉(xiāng)各類社會群體在社會保險方面的“制度公平”。從而更好地實踐省委省政府民生工程規(guī)劃，貫徹落實好全國和省人力資源保障會議精 神。一、總體目標基本養(yǎng)老保險要在已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)國有、集體等企業(yè)的基礎上，將部分 未參保的自收自支事業(yè)單位職工和原機關事業(yè)單位興辦的各類公司中因 政策不明確、身份不確定未參保人員納入基本養(yǎng)老保險范圍

2、，實行城鎮(zhèn)老 年居民社會保險補助，進一步擴大新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，盡快實現(xiàn) 城鎮(zhèn)、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險全覆蓋。醫(yī)療保險實現(xiàn)制度上全覆蓋的基礎上，穩(wěn)定現(xiàn)有參保覆蓋成果，逐步提高參保覆蓋率；積極將“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理范圍；全面落實“醫(yī)改攻堅年”的相關任務，進一步推進我省基本醫(yī)療保險制度建設，在省醫(yī)療保險實現(xiàn)制度全覆蓋的基礎 上，鞏固現(xiàn)有參保覆蓋成果，逐步提高參保覆蓋率；根據(jù)基金的可承受能 力，全面提高醫(yī)療保險整體保障能力，讓廣大參保人員最大限度享受改革 發(fā)展成果。調(diào)整完善醫(yī)療保險政策體系，建立有效的保障機制，全面提升 我省醫(yī)療保險服務管理水平。同時，在由臺新制度、新政策時，盡可能預

3、案在先，制定相應防范措施，最大限度地壓縮侵占、挪用、騙取社會保險 基金的違法空間，減少以至杜絕一些惡性案件的發(fā)生，保證社會保險基金 安全。二、主要任務和措施（一）將企業(yè)化管理的自收自支事業(yè)單位職工納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范 圍。據(jù)初步統(tǒng)計，全省未參保的企業(yè)化管理的事業(yè)單位人員約為10萬人左1措施：按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工辦法納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍，其中已經(jīng) 自然解體的自收自支事業(yè)單位中的超過規(guī)定退休年齡的人員，可以按照城 鎮(zhèn)個體勞動者的辦法納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍；對正常運營而無故不參 加養(yǎng)老保險的自收自支事業(yè)單位，依法追究其法律責任。（二）將原機關事業(yè)單位興辦的各類公司中的未參保人員納入基本養(yǎng) 老保險統(tǒng)籌

4、范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，全省原機關事業(yè)單位興辦的各類公司中的 未參保人員約為6萬人。措施：尚未解體的原機關事業(yè)單位興辦的各類公司中的未參保人員， 要按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工參保繳費辦法納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍，其中已經(jīng) 達到或超過法定退休年齡的人員，可以一次性補繳15年的基本養(yǎng)老保險費，當?shù)貙嵭小吧鐣y(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡視同繳費年限；已經(jīng)解體的原機關事業(yè)單位興辦的各類公司中的未 參保人員，要按照城鎮(zhèn)個體勞動者參保繳費辦法納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范 圍，參保人員從當?shù)貙嵭小吧鐣y(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”制度時按當期當?shù)爻擎?zhèn)個體勞動者辦法補繳基本養(yǎng)老保險費至達到法定退休年齡止，當?shù)?實行

5、“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡視同繳費年限；已經(jīng)轉(zhuǎn)入其他單位以“ 長期臨時工”身份就業(yè)的，從當?shù)貙?行“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”制度時由用人單位及個人按規(guī)定補繳相應的費用后納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍，其中有原勞動部門招工手續(xù)及原 人事部門錄用手續(xù)的，當?shù)貙嵭小?社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”制度前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡視同繳費年限。（三）解決城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老保障問題。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)無業(yè)老年 居民約67.4萬人，其中已享受當?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障待遇的13.9萬人，還有53.5萬人無任何形式的養(yǎng)老保障待遇。措施：城鎮(zhèn)老年居民沒有固定收入，因此不實行“社會統(tǒng)籌與個人賬戶

6、相結(jié)合”的基本養(yǎng)老保險制度；由各級財政按定額發(fā)放養(yǎng)老補貼的辦法解決城鎮(zhèn)老年居民的養(yǎng)老保障問題；考慮到我省地方財力情況，養(yǎng)老補貼 標準按70-80元/月標準確定；養(yǎng)老補貼標準根據(jù)工資、 物價增長等因素適 時調(diào)整。（四）提高被征地農(nóng)民社會保障水平，將其納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范 圍。據(jù)統(tǒng)計，全省已有 24萬失地農(nóng)民按原辦法享受最低社會保險標準， 待遇水平人均240元一300元/月。由于待遇水平低，失地農(nóng)民不愿意接受， 目前已經(jīng)嚴重制約了我省的城鎮(zhèn)化進程和招商引資項目落實，需要制定將 失地農(nóng)民納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍的辦法。措施：調(diào)整原被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險辦法，將待遇由享受最低社會保障 標準調(diào)整為享受城鎮(zhèn)

7、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇標準；被征地農(nóng)民在領取 補償金后，可以按照城鎮(zhèn)個體勞動者的參保繳費辦法納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng) 籌范圍；已經(jīng)超過規(guī)定退休年齡的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定補繳15年的基本養(yǎng)老保險費及利息后方可按月領取基本養(yǎng)老金；年齡在50歲以上、規(guī)定退休年齡以下的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定一次性補繳10年的基本養(yǎng)老保險費及利息后方可按月領取基本養(yǎng)老金；年齡在50歲以下的被征地農(nóng)民，須按規(guī)定一次性補繳5年的養(yǎng)老保險費及利息后方可按規(guī)定繼續(xù)繳費基本養(yǎng)老保 險費至達到規(guī)定退休年齡止，然后按規(guī)定領取基本養(yǎng)老金；征用土地價格 較低不足補繳基本養(yǎng)老保險費的地方，由地方財政予以適當補助，確保被 征地農(nóng)民能夠享受最低基本

8、養(yǎng)老保險待遇。（五）積極開展新農(nóng)保試點，盡快實現(xiàn)全覆蓋。我省 2010年試點范 圍為31.5% ,從人力資源和社會保障部農(nóng)村社會保險司了解到，今年新農(nóng) 保試點擴面比例為 20%,我省力爭自行擴面10%, 2011年要將新農(nóng)保試 點范圍擴大到60% , 2013年底要實現(xiàn)新農(nóng)保全覆蓋。措施：在國家不斷擴大新農(nóng)保試點覆蓋面的同時，2011年采取“擴二加一”的辦法，即：部分有積極性的縣（市、區(qū)） ，因名額有限，不能 及時納入國家試點單位的，縣級財政可先為當?shù)剞r(nóng)村居民承擔一年基礎養(yǎng) 老金及政府補貼，次年直接進入國家試點單位，2011年達到覆蓋面60%,3以后每年增加20% ;完善“基金地方收繳撥付、省

9、級管理運營、信息集中 到省”制度，在全國率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌；做到“參保一人發(fā)卡一人”，在全國率先實行“人手一卡通”。（六）將國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理。2011年4月底前將國有企業(yè)有傷殘等級的老工傷人員和工亡職工供養(yǎng)親屬全部納 入工傷保險基金統(tǒng)籌管理。同時統(tǒng)籌解決好國有企業(yè)其他老工傷人員和集 體企業(yè)、原國有集體改制企業(yè)老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理，確保到 2011年11月底前基本實現(xiàn)上述各類企業(yè)老工傷人員待遇全部納入工傷保 險統(tǒng)籌管理。措施：通過統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金調(diào)劑、企業(yè)差繳部分費用、政府補 助等多渠道籌集資金將老工傷人員待遇納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理。將參 保企業(yè)老工傷人員工

10、傷保險待遇全部納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理，所需資金由統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金調(diào)劑；督促未參保企業(yè)按照工傷保險條例 規(guī)定參加工傷保險，同步將其老工傷人員工傷保險待遇納入工傷保險基金 統(tǒng)籌管理。無故不參保的，依法追究其法律責任。將參保企業(yè)及未參保企 業(yè)老工傷人員待遇納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金 收支、結(jié)余及老工傷人員待遇支生情況確定企業(yè)差繳費用標準，并由企業(yè) 一次性差繳費用納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理；將國有集體破產(chǎn)改制企業(yè)老 工傷人員待遇納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理，所需資金通過工傷保險基金調(diào) 劑和同級財政給予適當補助解決。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府要制定補助資金標 準。對解決老工傷人員待遇問題工作

11、任務重、統(tǒng)籌地區(qū)負擔有困難的，國 家及省級財政要給予適當補助。（七）鞏固醫(yī)保成果，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面。在鞏固2010年醫(yī)療保險擴面成果的基礎上，使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達到98%以上。2011年底，參保人數(shù)達 1578萬人。措施：調(diào)整完善現(xiàn)有醫(yī)保政策，利用政策的吸引力和優(yōu)良的服務，做 好現(xiàn)有參保人群的穩(wěn)固工作，在此基礎上積極挖掘擴面潛力和擴大擴面空4間，實現(xiàn)我省參保人群的應保盡保；著力做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和非 公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參保工作；著重做好城鎮(zhèn)居民中有就業(yè)能力的非 從業(yè)人員的參保擴面工作；將在校大中小學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范 圍，擴大醫(yī)療保險覆蓋率；繼續(xù)做好困難企業(yè)退休人員

12、的參保工作；嚴肅 查處用人單位不為勞動者辦理醫(yī)療保險的違法行為，努力做到應保盡保。（八）全面提升醫(yī)療保險保障水平，增強保障能力。措施：繼續(xù)推進基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。進一步完善居民門診統(tǒng) 籌管理辦法，擴大門診統(tǒng)籌保障范圍，爭取年內(nèi)居民門診統(tǒng)籌工作在全省 所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展，擴大醫(yī)保受益面，積極探索開展職工醫(yī)療保險門 診統(tǒng)籌工作；調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。根據(jù)基金的結(jié)余情況，指導各地調(diào) 整完善醫(yī)保待遇支付政策， 使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例達 75% ,居民醫(yī)保政 策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右（達60%的基礎上，力爭達到65%）。提高職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額，分別達到當?shù)芈?工年

13、平均工資、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖?倍以上，且不低于 5萬元。逐步提高大額醫(yī)療費補助資金最高支付限額，提高醫(yī)療保險保障能力；進一 步提高居民醫(yī)?；I資標準， 政府對參加居民醫(yī)保人員補助標準由120元提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。（九）以做好“即時結(jié)算”和“關系轉(zhuǎn)移接續(xù)”為重點，提高醫(yī)療保 險服務能力。措施：做好流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在全省建 立同一制度參保人員轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)由繳費年限互認制度，對轉(zhuǎn)入人員不設等待 期，并按照轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保政策享受相應的醫(yī)保待遇。規(guī)范各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保 關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作相關程序和手續(xù)辦理辦法，方便參保人員能夠順利轉(zhuǎn)由 轉(zhuǎn)入。著力抓好全省統(tǒng)一的醫(yī)療

14、保險信息系統(tǒng)建設工作，逐步將公民身份 號碼作為各類參加基本醫(yī)療保險的唯一識別碼，在信息系統(tǒng)中對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn) 由參保人員進行標識。探索建立跨省域參保人員醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有效 工作機制和方式，同時做好農(nóng)民工等流動人員基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù) 工作，研究繳費年限累計計算相關問題。做好參保人員異地就醫(yī)結(jié)算和即 時結(jié)算工作。繼續(xù)推廣就醫(yī)“ 一卡通”等辦法建立完善參保人員異地就醫(yī) 結(jié)算制度，明確相關工作程序，加快基礎信息平臺建設，加強異地就醫(yī)結(jié) 算能力建設，著力做好省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作；積極探索以異地安置 退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算，為廣大異地就醫(yī)人員及時結(jié) 算提供方便。推廣齊齊哈爾市“ 我

15、的生命，我做主”、“在哪看病，我說 了算”的醫(yī)療保險新機制，使參?；颊呖勺杂蛇x擇區(qū)域內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)，并通 過報銷比例調(diào)控參保人員就診習慣和外傳量。（十）完善醫(yī)療保險政策，推進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。措施：發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入定點范圍，對到基層醫(yī)療衛(wèi)生 機構就診的參保人員，在醫(yī)保支付比例上給予政策傾斜。改革醫(yī)療保險支 付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。探索建立醫(yī)療保 險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥瓶供應商的談判機制。認真落實一般診療費醫(yī) ?；鸢凑?0%左右標準報銷政策。加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構和定

16、點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信登記評 價制度，推行定點醫(yī)療機構分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥 店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。加快推 進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。積極探索基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，做好經(jīng)辦管 理資源整合和各項基本醫(yī)療保障制度政策及管理的銜接工作，實現(xiàn)信息共 享，避免重復參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療 保障管理服務。通過開展勞動保障監(jiān)察，加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、 醫(yī)療保險定點藥品零售藥店、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構等單位的監(jiān)督檢查， 對存在將非參保人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療、工傷保險基金支付的、將應當由參保人員承擔的醫(yī)療費用計入醫(yī)療、工傷保險基金支付范圍的、虛假桂名住院或者接受參保人員桂床住院的、使用虛假醫(yī)療病歷、醫(yī)療報銷憑6證、票據(jù)等套取醫(yī)療、工傷保險基金支由的；醫(yī)療保險定點零售藥店采用以藥易藥、以藥易物等違法手段銷售未列入國家基本醫(yī)療保險和工傷 保險