脊柱和四肢檢查法

1、關(guān)于脊柱與四肢檢查法第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)在了解病史并完成全身檢查后進(jìn)行檢查部位要充分暴露遵循“對比”原則動作輕柔準(zhǔn)確先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位切忌粗暴檢查第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一.脊柱檢查脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱。立位或坐位姿勢的異常、疼痛和活動受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)脊柱彎曲度正常脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或s狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有較明顯的前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。正常時直立位脊柱無側(cè)凸。檢查時病人取立位或坐位，從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前后彎

2、曲。用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此可觀察脊柱有否側(cè)凸。第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1脊柱后凸（駝背）脊柱過度后彎稱脊柱后凸，多發(fā)生于胸段，也稱駝背。小兒脊柱后凸多由佝僂病引起。青少年脊柱后凸多為胸椎椎體結(jié)核引起，常發(fā)生于下胸部。由于椎體被破壞棘突向后明顯突出，稱為成角畸形，系本病特點。青少年胸段下部及腰段均勻后凸，可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱強直固定，仰臥時脊柱不能伸直，見于類風(fēng)濕性脊椎炎。老年人骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮而致后凸，多發(fā)生于胸

3、段上半部。第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2脊柱前凸 脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸，多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出，見于妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按發(fā)生部位可分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸和胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；按發(fā)生性質(zhì)可分為功能性(姿勢性)和器質(zhì)性兩種。第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 柱 側(cè) 彎第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性脊柱側(cè)凸改變體位可使側(cè)凸得到糾正如兒童

4、發(fā)育期習(xí)慣性姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡如椎間盤脫出癥第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性脊柱側(cè)凸改變體位不可使側(cè)凸得到糾正頸段脊柱側(cè)凸見于先天性斜頸、頸椎?。恍囟渭怪鶄?cè)凸見于特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷；腰段脊柱側(cè)凸見于椎間盤脫出癥、腰段脊椎損傷第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)脊柱活動度脊柱有一定的活動度，但各部的活動范圍明顯不同，頸段與腰段的活動范圍最大，胸段的活動度極小，骶椎幾乎不活動。第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 部中立位為：面向前，眼平視第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰 部第十五張，PPT共六

5、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(三).脊椎壓痛與叩擊痛檢查脊椎壓痛時,醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突,正常人脊椎無壓痛，脊椎有病變時，局部壓痛明顯第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月叩擊痛檢查方法直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部檢查法特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗（頸脊神經(jīng)根張力試驗）Eatens sign Lasequards sign操作： 患

6、者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時另一手握患側(cè)腕部對抗?fàn)恳栃员憩F(xiàn)：患肢放射痛或麻木機(jī)理： 臂叢神經(jīng)受牽張臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病 第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)牽拉試驗第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部檢查法特殊檢查直腿抬高試驗操作 患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80陽性體征 抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30-70才有意義）機(jī)理 坐骨神經(jīng)受壓或粘連時牽張坐骨神經(jīng)，誘發(fā)疼痛臨床意義 腰椎間盤

7、突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、四肢檢查四肢檢查以視診和觸診為主，兩者互相配合，注意軟組織的狀態(tài)，肢體位置、形態(tài)及活動度等有無異常。 第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 測量和運動檢查測量檢查長度測量 測量時應(yīng)將肢體置于對稱位置上肢長度 肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）上臂長度 肩峰至肱骨外上髁前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突下肢長度 髂前上棘

8、至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）大腿長度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿長度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨向前第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 各部位檢查法肩部檢查法望診“方肩”畸形肩關(guān)節(jié)脫位肩胛高聳-先天性高肩胛癥肩胛骨后突翼狀肩胛，前鋸肌麻痹第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月方肩將軍肩第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肩 關(guān) 節(jié)中立位：上臂下垂，前臂指向前方第三十張，PPT共六

9、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月搭肩試驗搭肩試驗（Dugass sign)操作 囑患者屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常陽性體征 手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩臨床意義 肩關(guān)節(jié)脫位第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肘部檢查法望診畸形攜帶角 正常人體上臂的縱軸與前臂縱軸相交形成的外翻角，男5-10，女10-15肘外翻 攜帶角正常肘內(nèi)翻 攜帶角正常 較多見,易并發(fā)于兒童肱骨髁上骨折其他畸形腫脹瘢痕第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)中立位：肘關(guān)節(jié)

10、伸直，掌心向前第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕和手部檢查法觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷休息位 手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時手部的肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。休息時腕關(guān)節(jié)背伸1015，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第25的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨功能位 腕背伸2030，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕和手部檢查法腕和手部畸形腕部餐叉樣畸形 發(fā)生于伸

11、直型橈骨遠(yuǎn)端骨折爪形手 若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮鏟形手 由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月掌指指間關(guān)節(jié)第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕和手部檢查法腕和手部畸形腕下垂 橈神經(jīng)損傷后，前背伸肌麻痹，不能主動伸腕，形成腕下垂。此外，外傷性腕

12、肌斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形錘狀指 主要由指伸肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)生撕脫骨折，引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成垂?fàn)畹谒氖粡垼琍PT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月垂?fàn)钪傅谒氖龔?，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕關(guān)節(jié)第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝部檢查法望診步態(tài)？膝關(guān)節(jié)腫脹？膝關(guān)節(jié)周圍局限性腫塊？股四頭肌萎縮？膝關(guān)節(jié)畸形？（正常的膝關(guān)節(jié)有510的生理外翻角，若超過15側(cè)為膝外翻畸形。如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱“K”形腿；兩側(cè)膝外翻畸形稱“X”形腿。反之，正

13、常生理外翻角消失，形成膝內(nèi)翻畸形，若為兩側(cè)稱“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有010的過伸，如過伸超過15則稱為膝反張畸形）第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直中立位：足與小腿呈90 ，無足內(nèi)外翻第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝部檢查法特殊檢查浮髕試驗操作 患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽性體征 感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有

14、積液。第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝和足部檢查法望診足踝部畸形馬蹄足：行走時前足著地負(fù)重，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足跟懸起。仰趾足：行走時足跟著地負(fù)重，踝關(guān)節(jié)保持在背伸位，前足仰起。內(nèi)翻足：足底向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，行走時足背外側(cè)緣著地。外翻足：足底向外翻轉(zhuǎn)，行走時足內(nèi)側(cè)緣著地。扁平足：足縱弓塌陷變平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的縱弓異常升高，行走時足跟和跖骨頭著地。第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝和足部檢查法望診足趾部畸形拇外翻： 趾向外偏斜合并第1跖骨內(nèi)翻，第1、2跖骨間隙增寬，第二跖骨頭內(nèi)側(cè)皮下常有增厚的滑囊，常伴有

15、平足。拇內(nèi)翻： 趾向內(nèi)偏斜，少見。爪狀趾：表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)過伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多見。錘狀趾： 主要表現(xiàn)為近端趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形。重疊小趾： 為先天性畸形，多為雙側(cè)性，小趾疊于第4趾上方。第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肢端肥大由于腺垂體嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生所致的生長激素分泌過多，使軟組 織、骨骼、韌帶均增生與肥大，病人肢端較正常明顯粗大。見于肢端肥大癥與巨人癥第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉萎縮神經(jīng)營養(yǎng)因素(如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷

16、等)、肌炎或長期肢體廢用可引起肌肉萎縮。視診時可見肌肉組織體積縮小，觸診時肌肉松軟無力。第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折時可見肢體縮短或變形，骨折部位紅腫，觸診有壓痛；有時可觸到骨擦感及聽到骨擦者。關(guān)節(jié)脫位時可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運動受限，不能伸屈內(nèi)翻外展和旋轉(zhuǎn)。第五十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈曲張視診可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立加重，臥位抬高下肢可以減輕。嚴(yán)重者小腿有腫脹感，局部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍。第五十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫肢體對稱性水腫，多為全身性水腫的一部分，下肢常較上肢明顯。單側(cè)肢體水腫多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。局部靜脈回流受阻，見于靜脈血栓形成之肢體癱瘓或神經(jīng)營養(yǎng)障礙；局部淋巴液回流受阻見于淋巴管阻塞，如絲蟲病。患絲蟲病后淋巴管擴(kuò)張破裂，淋巴液外溢引起纖維組織大量增生，因而皮膚變厚，稱為象皮腫。其下肢雖腫脹明顯，但指壓后無組織凹陷第六十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月運動障礙 四肢的主動運動是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)