胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)查房

1、關(guān)于胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術(shù)查房第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及并發(fā)癥，骨折若不盡早復(fù)位和固定，如壓迫神經(jīng)，可引起骨折平面以下運(yùn)動感覺障礙，甚至截癱。給患者和家庭帶來極大的痛苦。概論第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1 熟悉胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)體位，術(shù)中配合，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。2 通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)配合的關(guān)鍵。目的第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床病史資料 患者，李玉，女性，48歲，因外傷后腰背部疼痛伴活動受

2、限3小時于2014-05-24入院?；颊咦栽V于3小時前不慎發(fā)生車禍，傷及腰背部。當(dāng)即感到疼痛難忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就醫(yī)。急診拍攝腰椎X光片示：1.腰1椎體壓縮性骨折；2.腰椎左側(cè)橫突骨折不除外。主管醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況建議患者行胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前訪視查化驗(yàn)檢查結(jié)果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PTAPTT分別為10.5秒，28秒，HIV與梅毒抗體檢測結(jié)果陰性，血型“A”型。病人一般情況良好，營養(yǎng)中等，體溫37。3，P90次/分，BP115/65mmhg左

3、外踝有一處34CM的皮膚損傷，傷口干燥無滲液，骶尾部皮膚完好，余無其它高血壓、冠心病等合并癥，無藥物過敏。擬于今日9：00施行手術(shù) 第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前訪視 1.心理護(hù)理 由于脊椎損傷患者,多因突然受到外來 傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備,肉體承受較大的痛苦。對手術(shù)方法也不了解，對手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。術(shù)前一日探視患者，了解患者的一般情況，做好心理護(hù)理，減少患者對手術(shù)的顧慮。對待患者熱情，耐心。介紹手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，取得患者和家屬的配合。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月 2. 了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺，活動情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。 第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物品的準(zhǔn)備1 做好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過多。術(shù)前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進(jìn)行評估。2 物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機(jī)，雙軌脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝膠墊

5、，海綿軟墊2個，拖手架兩個，厚方墊1個，小方型凝膠墊1塊。應(yīng)提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），布包（2個）手術(shù)衣，電刀筆，電刀擦，手術(shù)薄膜，吸引管，負(fù)壓球，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，血墊，絲線（1#，4#，7#）。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合的要點(diǎn)1 巡回護(hù)士的配合（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對患者情況，保持室溫22 26，濕度55%60%。（2）建立兩條靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。協(xié)助麻醉師用好麻醉。 第八張，PPT共十八頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月（3）體位擺放：調(diào)整手術(shù)床至最低位,手術(shù)床上鋪無菌布單,置脊柱拱形架于手術(shù)床上,并于拱形架上鋪一長行布單。并為患者雙眼涂四環(huán)素或紅霉素眼膏用保護(hù)膜貼,防止角,鞏膜損傷。根據(jù)患者身高、體重調(diào)整支架高度和寬度,患者在手術(shù)平車上接受氣管插管全身麻醉后,由麻醉醫(yī)師保護(hù)鼻腔插管,護(hù)士保護(hù)靜脈輸液通路,平車兩側(cè)分站2人為患者翻身,先將患者側(cè)轉(zhuǎn)90，分別托扶其頭背部,腰骶部及雙下肢,維持脊柱水平位,避免牽拉,從平車上抬起患者,以滾動法同時固定其頭頸部,使其雙臂伸直放于身體雙側(cè)。頭頸部用U形頭托固定頭部，頭托上加小方形凝膠軟墊。雙上肢自然下垂置于頭兩側(cè)的托手板上。胸腹部下擺放俯脊柱拱形架。

7、男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝下墊兩軟墊。雙踝用高軟墊懸空，防止雙膝皮膚受壓和雙足背過伸引起足背神經(jīng)損傷，避免腳趾受壓，保持足部功能位。約束帶固定。擺放好體位的同時要注意使用C型臂的方便。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）和麻醉師，手術(shù)主刀再次共同進(jìn)行手術(shù)安全核查，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。 第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)護(hù)士的配合（1）熟練掌握手術(shù)步驟

8、 ，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前30 min整理手術(shù)器械臺，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2） 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長度。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。最后，C型臂X線透視機(jī)再次檢查效果是否滿意 。（6）植骨融合（必要時）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、腦棉、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固

10、定。第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體會 1 術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理是手術(shù)成功的基石 患者多為突發(fā)意外事故，毫無思想準(zhǔn)備，對骨折后的神經(jīng)癥狀和可能截癱多出現(xiàn)緊張、恐懼等心理及擔(dān)心手術(shù)不成功，護(hù)士針對患者心理變化應(yīng)加以安慰、鼓勵，向患者耐心講解手術(shù)的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合手術(shù)。 2 嚴(yán)格無菌操作及掌控空氣質(zhì)量是手術(shù)質(zhì)量的保證 脊柱手術(shù)無菌要求高，原則上應(yīng)安排在百級潔凈手術(shù)間。術(shù)中工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)密注意保持C形臂防護(hù)套的無菌性，一旦污染立即更換。術(shù)中空氣凈化機(jī)持續(xù)凈化，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)參觀人員，

11、減少不必要的走動，避免術(shù)后感染的發(fā)生。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 手術(shù)室護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，防止意外發(fā)生 患者由于術(shù)中不能移動和變換體位，護(hù)士在擺置俯臥位時，應(yīng)檢查床墊及體位墊是否柔軟舒適并用布單平整包裹，注意體位墊及肢體擺放角度固定是否得當(dāng)，從而預(yù)防因體位不當(dāng)、受壓時間長引起的并發(fā)癥。術(shù)中需使用電刀，要注意保護(hù)病人身體不接觸任何金屬物品，以防電刀電極損傷皮膚。術(shù)中密切觀察病情變化，沉著冷靜應(yīng)對緊急情況。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術(shù)方法。它具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、并

12、發(fā)癥少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。減少了患者術(shù)后臥床時間，以利患者進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)體力。它是一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)配合都要求較高的手術(shù)，護(hù)士要完善術(shù)前的物品準(zhǔn)備，確保各種器械性能良好。術(shù)中要求護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，動作敏捷，與醫(yī)生密切配合能有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，讓患者順利安全度過手術(shù)期。要想達(dá)到理想的手術(shù)效果。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月提問胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是擺什么手術(shù)體位，有哪些注意事項(xiàng)？俯臥位。注意事項(xiàng)：1 脊柱損傷的預(yù)防 全身麻醉時,由于患者肌肉完全松弛,全身關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護(hù)狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員在搬動患者時,特別在反轉(zhuǎn)體位時要將患者脊柱保持同一縱軸轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷

13、,頭頸部固定時根據(jù)頸部生理彎曲來調(diào)節(jié)U形頭托的高度和位置,防止頸髓損傷,在搬動截癱患者時,需專科醫(yī)生在場,防止加重脊髓損傷。 2 皮膚壓傷 俯臥位身體的主要受力點(diǎn)是兩側(cè)肩峰前側(cè)面,兩側(cè)肋骨,骼前上棘、前額,膝、脛前等部位,且均為骨隆突,肌肉、脂肪較薄之處,因此長時間受壓引起皮膚損傷,擺放體位時,仔細(xì)檢查患者身體每一個受力點(diǎn)的情況,瘦弱者在骨隆突處加啫喱軟墊,以緩解局部壓力。 第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 面部和眼睛受壓 俯臥位患者頭部使用U形頭托固定,其主要受力點(diǎn)是前額和顴骨,長時間受壓易造成局部壞死,俯臥位和使用U形頭托是導(dǎo)致失明的原因,可能與直接作用于眼球的壓力導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高,超過了視網(wǎng)膜的灌注有關(guān)。同時注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位,使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)對稱均勻,并在頭托上墊方形啫喱墊。眼睛涂四環(huán)素或紅霉素軟眼膏并用保護(hù)膜粘貼,巡回每30分鐘至1小時檢查患者眼睛、前額和雙顴骨受壓情況,并及時調(diào)整受壓點(diǎn),加以按摩。 4 器官受損的預(yù)防 俯臥位時,女性患者將雙側(cè)乳房托送至拱形架中空處,并展開胸下中單,使雙乳房不受任何擠壓,男性患者要注意外生殖器的保護(hù)。陰莖和陰囊血運(yùn)豐富,