ALS的電生理所見課件

1、ALS 的電生理所見北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙第1頁，共17頁。電診斷很重要，要有三肢的肌肉部分神經(jīng)原性有再生的損害，或二肢及球部（舌、面）損害。第2頁，共17頁。1998年世界神經(jīng)病學聯(lián)盟提出：在在兩段以上肌肉有上下司動神經(jīng)原性損害（球、頸、胸、腰）。第3頁，共17頁。針肌電圖示第4頁，共17頁。 fib和psw多見，四肢肌肉； 注意在脊旁肌上找，胸段最好； 球損害臨床未見時，做舌、面、 胸鎖乳突肌。束顫不多見，應(yīng)在臨床檢查中找。第5頁，共17頁。 幕集MU減少早期可見。 MU發(fā)放加快，有二聯(lián)或重復(fù) 出現(xiàn)。第6頁，共17頁。MU是高波幅，長時限，多相波，是神經(jīng)損害和再生的表現(xiàn)。正因如此，重復(fù)神經(jīng)電刺

2、激測定異常，SFEMG jitter增寬，阻斷出現(xiàn)。注意：在進展快的情況下，可見短時限，低波幅的MU。第7頁，共17頁。 MCV正?；蜉p度減慢，如有明 顯慢或局部阻滯應(yīng)考慮其他診斷。 SCV正常。 H反射泛化。 F波波幅增高，是再生結(jié)果。第8頁，共17頁。 經(jīng)顱MEP延長，波幅減小，形態(tài) 離散。有臨床錐體束征時，可不做。 SEP偶見不正常，N13以后的成分 潛伏期延長在病理上也找到輸入 通路損害。第9頁，共17頁。 ALS電生理診斷了還應(yīng)除外其他病并發(fā)的綜合征如： 多灶性運動神經(jīng)??； 小兒麻痹后遺癥； 低血糖； 淋巴瘤等。第10頁，共17頁。總 之 有再生的部分神經(jīng)退行性變， 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)無大

3、問題， 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有問題。第11頁，共17頁。原發(fā)性側(cè)索硬化 無EMG變化。 但細看發(fā)現(xiàn)MU減少，募集不完全。 MEP中樞段延長，SEP無問題。第12頁，共17頁。脊肌萎縮癥 插入常延長， fib和psw多見，但不見不能否定， 復(fù)合重復(fù)放電偶見。第13頁，共17頁。束顫可見，但不如ALS多，MU時限長，波幅高，多相，但如在嬰兒型可見小的募集不完全肌電。要在多肌肉上做。第14頁，共17頁。MCV和SCV都很重要，NCV可有輕度減慢，誘發(fā)電位波幅下降，要在多條神經(jīng)上做，多段做，以便鑒別MMN，SCV無問題。第15頁，共17頁。但不幸還不能鑒別多運動神經(jīng)根病，束顫可以在正常人中出現(xiàn)。第16頁，共17頁。幫助了解予后的幾點： MU在輕收縮時，