臨床常用生物化學(xué)檢查

1、臨床常用生物化學(xué)檢查 蘇大附二院 張萍 糖類檢查一、血清葡萄糖測定 二、葡萄糖耐量試驗三、血清胰島素測定及胰島素釋放試驗四、血清C-肽測定五、血清糖化血紅蛋白測定六、糖類檢查項目的選擇和應(yīng)用一、葡萄糖測定(glucose,Glu)血糖是指血液中的葡萄糖正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，血糖濃度相對穩(wěn)定血糖過高可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭举A存，需要時脂肪與蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠歉?、胰島素、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素可影響血糖水平 空腹血糖（FBG） 糖尿病最常用的檢測指標(biāo) 空腹:至少8h內(nèi)無含熱量食物的攝入靜脈采血 抽血 送檢 離心（血漿） 上生化儀指尖采血 床邊血糖儀測全血血糖，比靜脈低12%，

2、 能立即出結(jié)果標(biāo)本及時送檢和檢測 測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時7%速度下降 葡萄糖測定(glucose,Glu) 臨床意義 增高 輕度 7.08.4mmol/L 中度 8.410.1 mmol/L 重度 10.1 mmol/L 腎糖閾值 9 mmol/L 血糖測定的臨床意義一、升高 1、糖尿病：1型和2型糖尿病 2、內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病 3、應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞 4、藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥 5、其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息 6、生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張 臨床

3、意義降低 輕度 3.4-3.9mmol/L中度 2.2-2.8mmol/L重度 1.7mmol/L 血糖測定的臨床意義二、降低 1、胰島素過多：胰島素用量過多、口服降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤 2、缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素 3、肝糖元貯存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌 4、其他：長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒二、葡萄糖耐量試驗(glucose tolerance test, GTT)耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常（糖耐量降低）：當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高

4、雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。葡萄糖耐量試驗 WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)： OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的參考值 空腹血糖6.1mmol/L， 口服75g葡萄糖，進(jìn)食后3060分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L； 2小時不超過7.8mmol/L， 3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e7.0mmol/L，本實驗峰值11.1mmol/L，或

5、者2h值11.1mmol/L；隨機血糖11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT)：指空腹血糖0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤 。在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度可升高血清C-肽檢測胰島素原 胰島素C-肽在胰島細(xì)胞內(nèi)與胰島素以等克分子濃度分泌，因此其測定意義同胰島素相同，反映B細(xì)胞功能C-肽與胰島素?zé)o免役交叉性放射免疫（RIA）法：空腹0.3-0.6nmol/L,服糖后30-60min出現(xiàn)峰值（5-6倍）蛋白水解酶C-肽血清C-肽檢測的臨床意義低血糖1、糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高2、外源性胰島

6、素過量所致低血糖患者，胰島素升高，而C-肽降低。3、胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值減低糖尿病 存在胰島素抗體時，只有用C-肽檢測來了解胰島B細(xì)胞功能。四.血清糖化血紅蛋白測定(glycosylated homoglobin, GHb) 糖化血紅蛋白是血紅蛋白合成后以其鏈未端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1C酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。臨床意義能確切地反

7、映測定前4-10周的平均血糖水平，可用于糖尿病的診斷和監(jiān)測病情的發(fā)展。正常人HbA1C一般在3%-7%，高于7%者說明4周前血糖高于正常，大概每增高1%，血糖增高0.50-1.0mmol/L，因此可以作為診斷、篩選糖尿病的指標(biāo)之一?？捎糜诹私馓悄虿〉目刂瞥潭龋涸诳刂铺悄虿『驢bA1C的下降要比血糖和尿糖晚3-4周。臨床意義有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識和預(yù)防。 許多臨床研究顯示糖尿病多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與HbA1C水平密切相關(guān)；并發(fā)現(xiàn)7%,則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性顯著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥危險性下降21%, HbA1C7%時需要藥物治療,而 4

8、.5mmol/L；胰腺炎高危：11.3mmol/L。臨床意義 高TG血癥分原發(fā)和繼發(fā)兩類： 原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂蛋白血癥等。 繼發(fā)的見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機能不足、腎病綜合癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒等； 一般認(rèn)為單獨有高TG不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高TC,高LDL-C，低HDL-C等情況時才有病理意義。臨床意義增高 ： 1、動脈粥樣硬化性心臟病。 2、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、妊娠、高脂飲食和酗酒等。降低 見于甲狀腺功能減退，腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭。血清脂蛋白檢測 高脂蛋白血癥分型及

9、其特征： 脂蛋白（LP）為水溶性復(fù)合物，由脂質(zhì)和載脂蛋白結(jié)合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質(zhì)的不同，其密度，顆粒大小，表面電荷，免疫性均有不同，WHO根據(jù)脂蛋白及血脂性質(zhì)的不同，又將高脂蛋白血癥分為，a，b，型等6型，除a型以外都有高TG。血清脂蛋白檢測主要講解6種類型高脂血癥的其他特征： 1）型是極為罕見的高乳糜微粒血癥。病因有兩種，一為家族性脂蛋白脂肪酶(LDL)缺乏癥，一為遺傳性的ApoC缺乏癥。 2）最常見的是型。其次是b型，后者同時有TC和TG增高，即混合型高脂蛋白血癥。型只有TG增高，反映VLDL增高，但是VLDL很高時也會有TG輕度增高，所以型和b型有時難于區(qū)分，主要根據(jù)LDL

10、-C水平做出判斷。（b型LDL-C上升），家族性高TG血癥屬于型。血清脂蛋白檢測 3）型又稱為異常脂蛋白血癥，TC和TG都高，其比例近于1:1，但無乳糜微粒血癥。診斷還有賴于化學(xué)分析，顯示VLDL-C/血清TG0.3或VLDL-C/VLDL-TG0.35；ApoE分型為E2/E2純合子。 4）型為乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高達(dá)10g/L以上的，這種情況可以發(fā)生在原有的家族性高TG血癥或混合型高脂血癥的基礎(chǔ)上，繼發(fā)因素有糖尿病，妊娠，腎病綜合癥，巨球蛋白血癥等，易引發(fā)胰腺炎。(三)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定 高密度脂蛋白(HDL)是顆粒最小密度最大的脂蛋白，主要在肝臟和小腸合成。

11、 HDL的組成中，蛋白質(zhì)(ApoA1,ApoA2為主，占90%)與脂質(zhì)各占50%，它的主要生理功能是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。 正常參考值：0.94-2.0mmol/L，通常以0.9mmol/L以下為明顯偏低，正常人HDL-C約占TG的25%-30%。臨床意義1）流行病學(xué)和臨床研究證明，HDL-C與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危險因素，而高于1.55mmol/L則認(rèn)為是冠心病的“負(fù)”危險因素。2）HDL下降也多見于腦血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和腎病綜合癥。3）高TG血癥往往伴以低HDL-C。4）肥胖，吸煙，飲酒可使HDL-C下降。5）

12、其中肝病患者HDL-C下降主要是HDL3-C部分下降。(四)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定 低密度脂蛋白（LDL）是由極低密度膽固醇分解而來。 生理功能：向組織和細(xì)胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。血脂分析時，常以LDL-C（Low densisy lipoprotein-cholesterol）作為動脈粥樣硬化的風(fēng)險指標(biāo)之一。 正常參考值2.07-3.12mmol/L 。3.12mmol/L為合適水平；3.15-3.61mmol/L為邊緣升高，3.64mmol/L為升高。臨床意義 LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。 美國國家膽固醇教育計劃成人治療專業(yè)組規(guī)定以LDL

13、-C水平作為高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達(dá)到的治療目標(biāo)。比如：總膽固醇偏高（TC升高），HDL偏低，LDL-C升高，應(yīng)作治療。(五) 脂蛋白(a)測定 脂蛋白(a),lipoprotein(a) LP（a）其密度介于LDL和HDL之間，其結(jié)構(gòu)與LDL相似，核心部分為TG和膽固醇脂。其表面被膽固醇CHO及磷脂包裹，鑲嵌Apo(a)和ApoB。 LP(a)有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，也是冠心病的重要獨立危險因子之一。 參考值： ELASA法300mg/L。臨床意義1、現(xiàn)將高LP(a)水平看作動脈粥樣硬化性疾病（心，腦血管?。┑莫毩⑽ｋU因素。因為其與高血壓、吸煙、高LDL-C（高TC）、低

14、HDL-C等因素?zé)o明顯相關(guān)。但是LDL-C較高時，高LP(a)的危險性就更高。 在動脈粥樣硬化病變形成中，LP（a）與apoB起協(xié)同作用。冠狀動脈搭橋手術(shù)者，高LP（a）易引起血管再狹窄。2、嚴(yán)重肝病和急性時相反應(yīng)（如AMI,外科手術(shù)，急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）也可使其上升。(六) 載脂蛋白apoAI、 apoB測定ApoA和ApoB (apo-lipoproteinA、B)，由肝臟合成 ApoA是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%）它可催化LCAT，將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇脂運至肝臟處理，ApoA有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，也可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。臨床參考值： ApoA（ ELASA

15、法）： 男1.420.17g/L 女 1.450.14g/L載脂蛋白apoAI、 apoB測定ApoB100是LDL的主要載脂蛋白（98%）參考值： ELISA法： 男1.010.21g/L 女 1.070.23g/L。 載脂蛋白apoAI、 apoB測定臨床意義ApoA1與動脈硬化、冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，急性心梗時，ApoA1降低。型DM ApoA1值常偏低，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性加大。 載脂蛋白apoAI、 apoB測定臨床意義血清ApoB水平升高與動脈粥樣硬化，冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，ApoB上升較LDL-C和CHO的上升對冠心病風(fēng)險度的預(yù)測更有意義。有人認(rèn)為ApoB1.2g/L是冠心

16、病的危險因素，ApoA1/ApoB100比值測定也是目前臨床血脂分析開展的項目之一。計算可得1.0-2.0。當(dāng)比值1.0時對診斷冠心病的危險度也有重要價值。其敏感度和特異度均在80%以上。心肌損傷標(biāo)志物檢查傳統(tǒng)的心肌酶譜心肌蛋白檢測二、心肌損傷相關(guān)酶檢測 肌酸激酶及其同功酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 乳酸脫氫酶及其同功酶 -羥丁酸脫氫酶肌酸激酶(CK)測定CK及其心肌同工酶對急性心肌梗死的早期診斷十分有意義。不同性別、年齡、種族CK活力水平存在差異肌酸激酶及其同功酶 (creatine kinase, CK) CK-BB (CK1)：腦、前列腺、腸、肺 CK-MB (CK2)：心肌 CK-MM (

17、CK3)：骨骼肌、心肌肌酸激酶(CK)【臨床意義】1. 急性心肌梗死38h血中CK升高，1036h達(dá) 峰值，34d恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心肌炎、心絞痛、手術(shù)后CK水平也有上升。 3、各種類型進(jìn)行性肌萎縮CK活性上升。 4. 急性或慢性骨骼肌損傷時、腦血管意外、腦膜炎時CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。 5、溶栓治療肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-8h開始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3d降至正常水平肌酸激酶同工酶（CK-MB）【臨床意義】1. 急性心肌梗死CK-MB出現(xiàn)早,故對

18、其早期診斷 十分有價值,診斷的靈敏度高于總CK2. CK-MB對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有 幫助。CK-MB還可判斷冠狀動脈再通3. 心絞痛,心包炎,慢性心房纖顫,心臟手術(shù),安裝起 搏器及冠狀動脈造影時CK-MB水平升高4. 某些肌病和骨骼肌損傷時，如：肌營養(yǎng)不良， 多發(fā)性肌炎，肌萎縮，等血中CK-MB也可升高乳酸脫氫酶同工酶由M和H兩種亞基組成。5種同工酶，廣泛分布于許多組織 LD1-LD5乳酸脫氫酶及其同功酶 (laetate dehydrogenase, LD或LDH) LD1(H4) 心肌 LD2(H3M1) 心肌 LD3(H2M2) 肺、脾 LD4(H1M3) 肝臟、骼肌 LD5

19、(M4) 肝臟、骼肌乳酸脫氫酶同工酶【臨床意義】 升高常見于:1. 急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2. 肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3. 白血病、惡性及溶血性貧血等。4. 骨骼肌疾病。5. 糖尿病酸中毒。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) AST分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h血清中AST升高，24-48h達(dá)峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢復(fù)正常天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶【臨床意義】 AST升高主要見于：心肌梗死、肺梗死、腎梗死、腦血 管意外。急性肝炎、中毒性肝炎。心衰、活動性心肌炎、心律失常等。心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白T心肌肌鈣蛋白I肌紅蛋白脂肪酸結(jié)

20、合蛋白心肌肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白（troponin，Tn）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（TnI）組成，均由不同基因所編碼，通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用當(dāng)心肌受損時，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）便從心肌中釋放出來。心肌肌鈣蛋白參考值cTnT：ELISA法 0.020.13ug/L；0.2ug/L為診斷界限cTnI：ELISA法 1.5ug/L臨床意義 影像技術(shù)可檢出約5-10g的心肌損傷，CK和AST可檢出近0.2g的心肌損傷，CK-MB可檢出0.02g的心肌損傷，肌鈣蛋

21、白理論上可檢出0.003g的心肌損傷。 cTnT臨床意義 1、急性心肌梗塞 發(fā)病3-6小時cTnT升高超過參考值上限，峰值為10-24小時，恢復(fù)至正常時間為10-15天。其靈敏度為50%-59%，特異性為74%-96%。特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。 2、不穩(wěn)定型心絞痛： cTnT常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭時cTnT也可呈假陽性升高。臨床意義 cTnI臨床意義 1、急性心肌梗塞 發(fā)病3-6小時cTnI升高超過參考值上限，峰值為14-20小時，恢復(fù)至正常時間為5-7天。其靈敏度為6%-44%，特異性為93%-99%。較LD1/LD2比值更敏感。 2、不穩(wěn)定型心絞痛： cTnI也可升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。肌紅蛋白（Mb）測定Mb是一種氧結(jié)合蛋白，含