copd的健康宣教44張課件

1、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的健康宣教二病區(qū) 周 潔第1頁，共44頁。第2頁，共44頁。慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的定義 COPD是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機制，引起氣道和肺部結構改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內）的慢性肺部疾病。長期咳嗽、咳痰、呼吸困難是COPD的三大主要癥狀。第3頁，共44頁。COPD的病理生理肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。按累積肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。以小葉中央型多見。 病理生理改變包括：氣流受限和氣體陷閉、黏液高分泌、氣體交換異

2、常和肺動脈高壓。 第4頁，共44頁。COPD離你有多遠大部分時間都有咳嗽大部分時間都有咳痰和同齡年人相比易氣促40歲以上有吸煙史第5頁，共44頁。COPD的最重要的發(fā)病因素吸煙第6頁，共44頁。第7頁，共44頁。吸煙吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高煙草中的化學物質損傷氣道，使氣道凈化能力下降吸煙使肺泡巨噬細胞和中性粒細胞聚集和活化，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成 戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發(fā)生COPD風險，并延緩其進展的單一干預措施。第8頁，共44頁。其他致病因素 職業(yè)粉塵和化學物質 煙霧、變應原空氣污染 大氣中的有害氣體（二氧

3、化硫、二氧化氮、氯氣）感染因素 與慢性支氣管炎類似第9頁，共44頁。COPD的主要臨床癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數病例咳嗽不伴咳痰。少數病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽癥狀?？忍担喊咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多氣促或呼吸困難：標志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期活動后明顯，后期加重，休息時也感到氣促。喘息或胸悶：不是特異性癥狀。重度或急性加重時出現(xiàn)。其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。第10頁，共44頁。急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD和平時相比感到氣急加重COPD和平時相比痰量增多COPD和平時相比痰的性質由白色粘液變成

4、黃色膿液第11頁，共44頁。健康教育COPD營養(yǎng)支持長期氧療藥物治療預防感染心理支持教育管理呼吸肌鍛煉和運動鍛煉第12頁，共44頁。教育管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識掌握一般和某些特殊的治療方法學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時機第13頁，共44頁。心理支持 病人家屬應該在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識到自己的重要性，而不是家庭的累贅，可有可無的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)。第14頁，共44頁。預防感染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入注意個人防護，注意保暖，避免

5、呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加強個體耐寒能力第15頁，共44頁。藥物治療主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質激素和其它 藥物如祛痰藥（粘液溶解劑）、鎮(zhèn)咳藥、抗生素等。第16頁，共44頁。如何看待藥物治療在COPD治療中的作用第17頁，共44頁。科學使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導下規(guī)范使用糖皮質激素合理使用抗生素根據疾病的嚴重程度制定治療方案第18頁，共44頁。支氣管舒張劑第19頁，共44頁。吸入療法的優(yōu)點吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢： 藥物直達肺部 用量小 作用快 安全性高 療效好第20頁，共44頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）使用方

6、法:第21頁，共44頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）使用方法:慢慢呼氣屏息10秒鐘第22頁，共44頁。糖皮質激素總體評價 -糖皮質激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要。 -糖皮質激素在COPD穩(wěn)定期的應用僅限于部分有適應癥的病人（、級并有反復發(fā)作的患者）。第23頁，共44頁。祛痰藥（粘液溶解劑）常用藥物有：鹽酸氨溴酸誤區(qū)： 長期應用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？研究顯示：除少數痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切。在目前研究基礎上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應用祛痰藥。第24頁，共44頁。鎮(zhèn)咳藥對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事

7、誤區(qū)： COPD患者應該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？咳嗽具有明顯的保護性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應用鎮(zhèn)咳藥第25頁，共44頁。抗生素誤區(qū)： COPD患者長期使用抗生素可以預防急性加重嗎？研究證實，長期應用抗生素對預防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應用抗生素治療。第26頁，共44頁。非藥物治療康復治療氧療通氣支持第27頁，共44頁?？祻椭委煾麟A段COPD患者均可從康復治療中獲益，有效的肺康復治療計劃的最短時間為6周。不同嚴重程度的COPD患者都能夠從運動鍛煉中獲益。康復訓練帶來的益處： -改善活動耐

8、量 -減輕呼吸困難程度 -提高生活質量 -降低住院率及縮短住院時間 -減少COPD所致的焦慮和抑郁 -提高生存率第28頁，共44頁。呼吸肌鍛煉腹式呼吸 可改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀，因此是呼吸體操的重點。第29頁，共44頁。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼

9、吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。腹式呼吸第30頁，共44頁。第31頁，共44頁。第32頁，共44頁。呼吸肌鍛煉縮唇呼吸 縮唇呼吸可減慢呼吸頻率、增加潮氣容積以及改善動脈血氣分析結果。方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min第33頁，共44頁。第34頁，共44頁。第35頁，共44頁。運動鍛煉方法：根據病情制定有效的鍛煉計劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法

10、。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運動510min，每天45次，適應后延長至2030min，每天34次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般12周后可使心肺功能顯著改善。第36頁，共44頁。全身性呼吸體操鍛煉 在腹式呼吸練習的基礎上，可進行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，進一步改善肺功能和增強體力的作用。 方法：見視頻鏈接 第37頁，共44頁。氧療COPD穩(wěn)定期患者進行長期氧療可以改善生存率。并對血流動力學、運動能力、肺臟機械力學。及精神狀態(tài)有益處。一般經鼻導管吸氧，流量1-2Lmin, 15h d.第38頁，

11、共44頁。氧療的益處氧療在于糾正低氧血癥、預防缺氧的發(fā)生，提高生活質量長期氧療明顯提高生存率、改善運動耐量、睡眠及認知狀態(tài) -給予慢性呼吸衰竭的患者長期氧療（ 15h d）能夠提高生存率，并對肺血流動力學、血液學改變、運動能力、肺機械力學，以及精神狀態(tài)有良好的影響。第39頁，共44頁。COPD如何家庭氧療 對于慢性阻塞性肺疾病患者，特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應低流量持續(xù)給氧，一般控制在13升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。每日需要氧療至少1215小時；如有條件每日氧療時間達到18小時以上，效果更佳；提倡夜間帶氧睡眠；定期檢查氧氣裝置，注意用氧安全。第40頁，共44頁。通氣支持目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應用還存在爭議，缺乏足夠的證據對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果第41頁，共44頁。營養(yǎng)支持低碳水化合物高蛋白