泌尿外科科普文章

1、泌尿外科科普文章 TOC o 1-3 u 泌尿外科疾病的診治 PAGEREF _Toc367547907 h 2泌尿男生殖系統(tǒng)先天性疾病的診治 PAGEREF _Toc367547908 h 2腎上腺腫瘤的診治 PAGEREF _Toc367547909 h 3泌尿生殖系結(jié)核 PAGEREF _Toc367547910 h 5泌尿系結(jié)石的診治 PAGEREF _Toc367547911 h 6膀胱腫瘤的診治 PAGEREF _Toc367547912 h 6腎臟腫瘤的診治 PAGEREF _Toc367547913 h 11前列腺癌的診治 PAGEREF _Toc367547914 h 12尿

2、道狹窄 PAGEREF _Toc367547915 h 13前列腺增生癥的診治 PAGEREF _Toc367547916 h 14男科疾病 PAGEREF _Toc367547917 h 15泌尿外科優(yōu)勢技術(shù)簡介 PAGEREF _Toc367547918 h 18經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) PAGEREF _Toc367547919 h 18經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除技術(shù) PAGEREF _Toc367547920 h 19泌尿外科腹腔鏡技術(shù) PAGEREF _Toc367547921 h 20經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)和輸尿管鏡技術(shù)(URL) PAGEREF _Toc367547922 h 21體外沖擊波

3、碎石 PAGEREF _Toc367547923 h 22尿流動力學(xué)檢查技術(shù) PAGEREF _Toc367547924 h 23護理工作簡介 PAGEREF _Toc367547925 h 25科研工作簡介 PAGEREF _Toc367547926 h 26泌尿外科疾病的診治泌尿男生殖系統(tǒng)先天性疾病的診治泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形是泌尿外科常見疾病，一部分疾病出生后即可發(fā)現(xiàn)，如尿道下裂、隱睪，另外一些疾病隨著年齡的增長才逐漸出現(xiàn)癥狀或是查體時偶然發(fā)現(xiàn)，如腎盂輸尿管連結(jié)部狹窄、重復(fù)腎等。我科在泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形多年的診療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，均取得較好的治療效果，尤其在治療復(fù)雜的尿道下裂及

4、腎積水方面，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，發(fā)病率為1/300，手術(shù)是唯一的矯正手段，我科針對患者不同的尿道下裂類型，采用科學(xué)合理的治療方法，使尿道下裂的治療治療成功率達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先平，一期尿道下曲矯正、尿道成型治療成功率達(dá)90%以上。先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是小兒腎積水最常見病因。每年我們進(jìn)行相關(guān)手術(shù)達(dá)100余例，近年廣泛開展的腹腔鏡腎盂成形術(shù)，進(jìn)一步減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，明顯減輕術(shù)后疼痛，并且縮短了住院時間。腎、輸尿管重復(fù)畸形可以單側(cè)性，亦可以是雙側(cè)。我科針對不同情況制定了不同的治療手段，對于無并發(fā)癥或無癥狀采取嚴(yán)密觀察；輸尿管開口異位、有尿失禁、如果腎功能尚好

5、則做輸尿管膀胱再植術(shù)；如重復(fù)腎并發(fā)結(jié)石、結(jié)核或腎積水感染、腎功能損害時，則針對病因及重復(fù)腎的功能、病變情況而采取不同方式的手術(shù)治療。陰莖異常包括包莖與嵌頓包莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖陰囊融合、隱匿陰莖、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖等。此類疾病嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。該類疾病大部分需手術(shù)治療，我科根據(jù)不同種類制定了不同的治療方案力求達(dá)到最佳治療效果。隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會陰部、股部、恥

6、骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸長時間不能降到正常位置，一方面影響到睪丸的生精功能，另一方面容易引起癌變，引起早期的手術(shù)干預(yù)是非常需要的，我科在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，開展了腹腔鏡下腹腔睪丸探查術(shù)，使得手術(shù)的成功率明顯提高。泌尿男生殖系統(tǒng)先天疾病多在兒童及青少年時期發(fā)現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量，同時給家人帶來很大精神壓力，我科堅持以患者為中心，為患者長遠(yuǎn)生活質(zhì)量考慮，力求制定最佳治療方案為患者解除疾病所帶來的困擾，多年來的治療經(jīng)驗積累是我科在該領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。（泌尿外科 李洪亮 南寧）腎上腺腫瘤的診治腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺

7、與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.0-6.0厘米,2.0-3.0厘米和0.3-0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0-5.0克。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。 腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1

8、cm，大者可達(dá)十余到30cm。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點將腫瘤命名。醛固酮癥主要由皮質(zhì)腺瘤引起。最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高。第二類癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常。第三類癥狀是多尿、夜尿、煩渴。 HYPERLINK /view/1463696.htm t _blank 皮質(zhì)醇癥多由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血質(zhì)和紫紋。疲倦、衰竭、腰背痛；高血壓；多毛、脫發(fā)、痤瘡；性功能障礙，閉經(jīng)或月經(jīng)減少。 性

9、腺異常癥由皮質(zhì)腫瘤引起，分為生殖器增大早熟癥、 HYPERLINK /view/4348880.htm t _blank 女性假兩性畸形，女性男性化。 嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀為高血壓和代謝的改變。發(fā)作性高血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼震顫。 腎上腺非功能性腫瘤主要從皮質(zhì)或髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生，主要有非功能性皮質(zhì)腺瘤和腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)痛。具體腎上腺腫瘤的臨床表現(xiàn)如下：1.皮質(zhì)醇增多癥主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)：滿月 臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經(jīng)紊亂、精子減少等。需要注意的是兒童約一半以上有癌腫引起，女性男性化或男性女性

10、化表現(xiàn)明顯，也提示癌腫可能性大。 2.原發(fā)性醛固酮增多癥血壓逐漸升高，降壓效果不佳，并有低血鉀和堿中毒表現(xiàn)（肌肉無力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等）。 3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤大量釋放腎上腺素和 HYPERLINK /view/218098.htm t _blank 去甲腎上腺素，這些物質(zhì)可以引起血管收縮、心跳增快，從而引起陣發(fā)性高血壓，并伴有劇烈頭痛，皮膚蒼白尤其是臉色蒼白，心跳過快，四肢及頭部有震顫，出汗，無力，有時可有胸悶氣急，惡心嘔吐。 4. 其它非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。目前治療 目前的治療腎上腺腫瘤的主要方法依賴于外科手術(shù)，能手術(shù)的建議手術(shù)治療。如果年紀(jì)大、身體

11、狀況不佳不能進(jìn)行手術(shù)的，或發(fā)生轉(zhuǎn)移的話，可以采取伽馬刀、TOMO刀等放射治療；外科手術(shù)在腎上腺腫瘤的治療上效果十分理想，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，尤其是腹腔鏡技術(shù)是我科的優(yōu)勢技術(shù)，我科擁有成套先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師團隊，可熟練開展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，在此基礎(chǔ)上我們還成功開展了單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。（泌尿外科 李洪亮 李建平）泌尿生殖系結(jié)核泌尿生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，大多繼發(fā)于肺結(jié)核?？衫奂澳I、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、附睪、輸卵管等部位。在泌尿系統(tǒng)結(jié)核中，腎臟是首先被感染的器官，其他部位的結(jié)核則是由腎結(jié)核直接播散形成的。腎結(jié)核早期往往無任何臨床癥狀，

12、只在尿液檢查時發(fā)現(xiàn)異常，有少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿液中可能查出結(jié)核桿菌。腎結(jié)核典型的癥狀是無痛性尿頻、尿急。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力和貧血。腎結(jié)核晚期，輸尿管纖維化、狹窄及膀胱痙攣，容量減少，導(dǎo)致腎積水，含結(jié)核桿菌尿液如反流至對側(cè)腎臟，則引起對側(cè)腎積水并感染結(jié)核。最常見的男生殖系結(jié)核為附睪結(jié)核。附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，嚴(yán)重者膿腫破潰形成竇道。嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶有少量鞘膜積液。泌尿系結(jié)核診斷方法有結(jié)核菌素試驗、尿結(jié)核桿菌檢查、尿聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及影像學(xué)檢查。主要依賴影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影、逆行泌尿系造影及

13、CT檢查。泌尿生殖系結(jié)核的治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療只有在腎臟破壞嚴(yán)重或泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)積水時才需要。腎切除適用破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核；兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，應(yīng)在抗結(jié)核荮物配合下切除重側(cè)病腎。局部病灶位于腎上極或下極，6周的加強化療后無明顯變化；病灶逐漸增大，可能破壞整個腎臟時考慮腎部分切除術(shù)。對于嚴(yán)重膀胱結(jié)核性攣縮患者可行膀胱擴大術(shù)或尿流改道術(shù)。附睪切除，主要適應(yīng)癥是對藥物化療無效的干酪樣膿腫、附睪硬結(jié)、經(jīng)抗生素和抗結(jié)核藥物治療無效或硬結(jié)逐漸增大。整形手術(shù)，主要用于結(jié)核致輸尿管局部狹窄，腎實質(zhì)破壞較輕的患

14、者。我科采取對臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查相結(jié)合的綜合分析，使早期泌尿生殖系結(jié)核及不典型泌尿生殖系結(jié)核的診斷率高。手術(shù)方面廣泛開展以腹腔鏡、顯微外科及小切口開放手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，使患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，深受廣大患者信賴。（泌尿外科 張鵬 雒啟東）泌尿系結(jié)石的診治泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系的常見病，好發(fā)年齡為2050歲，男性多于女性。泌尿系結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管最為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞

15、痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法包括排石治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療及傳統(tǒng)開放手術(shù)等。由于各類無切口或微小切口的內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合激光碎石彈道碎石及超聲碎石具有創(chuàng)傷小、出血少、病人恢復(fù)快、碎石效果滿意等優(yōu)點，已基本取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)。我院為衛(wèi)生部直屬大型三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)居于西北領(lǐng)先，泌尿外科配備有U100激光及EMS氣壓彈道腔內(nèi)碎石系統(tǒng)、雙定位體外沖擊波碎石機，以及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等國際先進(jìn)設(shè)備，擁有成熟、安全的泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)。在西北地區(qū)

16、率先開展經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡結(jié)合U-100激光碎石、氣壓彈道碎石治療尿路結(jié)石技術(shù)。對腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系結(jié)石都有良好療效。每年我科診治的各類泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者達(dá)到500余例，結(jié)石清除率均達(dá)到95%以上，未出現(xiàn)重大手術(shù)并發(fā)癥，得到廣大患者的肯定。歡迎廣大患者來院咨詢及就醫(yī)，我們會竭誠為廣大患者服務(wù)。（泌尿外科 張鵬 李剛）膀胱腫瘤的診治早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌：血尿是膀胱腫瘤最常見的和最早出現(xiàn)的癥狀，幾乎每例病人都有血尿。膀胱腫瘤早期血尿特點是無痛，不服用任何藥物便自行停止或減輕，但過一段時間又重復(fù)出現(xiàn)。這樣就容易給人們造成疾病已愈的錯覺。不少血尿患者，服用一些中藥或西藥后，血尿消失

17、，不再找醫(yī)生。上述情況是造成膀胱腫瘤錯失治療機會的主要原因。不少膀胱腫瘤患者都是在出現(xiàn)無痛性肉眼血尿數(shù)月至數(shù)年，并出現(xiàn)腰痛或下肢疼痛、腹部腫塊及逐漸消瘦、貧血等晚期癥狀時才到醫(yī)院就診。這些病人因耽誤了最佳手術(shù)時機，手術(shù)后5 年生存率大大下降。而另有一些病人，在第一次發(fā)現(xiàn)血尿后就得到早期診斷和治療，則預(yù)后良好。膀胱腫瘤引起的血尿是由于腫瘤組織生長過快，血液供應(yīng)不足，乳頭狀癌的乳頭折斷而引起?；颊呖筛鶕?jù)血尿顏色的深淺來估計出血量。尿液微帶血色是肉眼識別的最低水平，尿內(nèi)混入約0.1%的血液，即24 小時的出血量約12ml；明顯血色，尿內(nèi)混入0.5%1%的血液，24 小時的出血量為1015ml；重度血

18、尿或伴血凝塊，尿內(nèi)混入5%10%的血液，24 小時出血量達(dá)100ml或更多。但是血尿與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。所以對待輕度或鏡下血尿和明顯血尿一樣應(yīng)受到充分重視。膀胱腫瘤出現(xiàn)的血尿有時也會合并其他癥狀，如腫瘤組織并發(fā)感染，可出現(xiàn)尿頻尿急等尿路刺激癥狀；若血塊或瘤體的壞死組織脫落也會引起下尿路堵塞，造成尿潴留。出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)注意與其他疾病鑒別。對無痛性血尿的患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的泌尿外科檢查，如果膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)得早，處在原位癌或I 級水平，通過卡介苗、噻替哌或絲裂霉素等有效的藥物灌注或經(jīng)尿道作瘤體的電灼，可達(dá)到治愈的目的。一旦腫瘤侵犯膀胱壁肌層，到達(dá)中晚期，其預(yù)后極為不佳，故腫瘤的早期發(fā)

19、現(xiàn)對其預(yù)后至關(guān)重要。這就需要普遍提高人們對無痛性血尿的認(rèn)識和重視，當(dāng)病人出現(xiàn)第一次血尿時就要找醫(yī)生，查清病因、病變部位，以便及時得到治療。膀胱腫瘤早診新技術(shù)：膀胱癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，可以通過手術(shù)得到治療，但復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%70%。因此，對膀胱癌患者進(jìn)行早期診斷，以及對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測很重要。目前膀胱腫瘤的診斷主要依靠尿細(xì)胞學(xué)檢測、膀胱鏡檢查。另外超聲、CT、MRI 等對膀胱腫瘤的診斷、分期也有一定意義。但是，尿細(xì)胞學(xué)檢測的陽性率只有40%左右，敏感性低，大部分腫瘤無法通過這種方法找到腫瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢查可以比較直觀觀察到膀胱內(nèi)的腫瘤，但是因其具有一定的創(chuàng)傷，病人比較痛苦，

20、有的病人難以接受。而且膀胱鏡只能發(fā)現(xiàn)形態(tài)上比較明顯的腫瘤，對于很早期的腫瘤，有時也不能發(fā)現(xiàn)。熒光原位雜交技術(shù)(FISH)是一種檢測遺傳學(xué)改變的分子細(xì)胞技術(shù)，可以在基因和分子水平上對腫瘤進(jìn)行檢測。研究結(jié)果顯示，3 號、7 號、17 號染色體以及9 號染色體上的p16 基因異常與中國人膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)。FISH 技術(shù)具有很高的靈敏性及特異性。對于可疑膀胱癌患者，如果FISH 結(jié)果陰性，患者有血尿等癥狀，排除患膀胱癌的可能性達(dá)83.2%；如果FISH 結(jié)果陽性，則患者患有膀胱癌的可能性達(dá)94.5%。FISH 技術(shù)是基因檢測，可以比形態(tài)學(xué)檢測更早發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的異常，降低漏診率，早期發(fā)現(xiàn)病人。這項技術(shù)只

21、需使用患者的尿液或膀胱沖洗液進(jìn)行檢測，24 小時以內(nèi)就可以得到結(jié)果，快速、無痛苦，為膀胱腫瘤的早期診斷、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測提供了一種全新方法，應(yīng)用前景廣闊。術(shù)前動脈化療+術(shù)中黏膜下注射噻替派+膀胱部分切除術(shù)：膀胱癌動脈化療的基本技術(shù)原理是經(jīng)一側(cè)腹壁下動脈，將硅塑導(dǎo)管插至腹主動脈分叉處，以定期注入化療藥（即動脈灌注盆腔區(qū)域化療）；注藥時壓迫患者雙下肢股動脈，以利于藥物充分進(jìn)入其盆腔、膀胱及周圍組織，使其盆腔及腫瘤獲得較高濃度的藥物，從而最大限度地殺傷癌細(xì)胞；在行動脈灌注藥物的盆腔區(qū)域化療時，少部分化療藥物經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入靜脈，從而可起到靜脈全身化療的作用，且全身獲藥濃度小，副作用少；在接下來對患者

22、進(jìn)行膀胱部分切除治療的同時，通過黏膜途徑為患者注射化療藥物噻替派，以使其黏膜下獲得較高濃度的化療藥，目的是殺傷肉眼不易發(fā)現(xiàn)的原位癌和將要癌變的細(xì)胞，同時殺傷淋巴管和毛細(xì)血管內(nèi)的癌細(xì)胞。膀胱灌注防膀胱癌復(fù)發(fā)：膀胱癌早期通過電切效果很好，對根治性切除晚期的、侵潤性膀胱癌，根治性全切以后，5年、10 年的生存率是比較高的。但是，膀胱癌有一個特點，那就是它很容易復(fù)發(fā)。關(guān)于手術(shù)后如何預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，現(xiàn)在也有很多措施，最主要的就是膀胱灌注。膀胱灌注有兩大類藥物，比較常用的兩大類，一類是免疫制劑，如卡介苗、白細(xì)胞介素2 等。第二大類藥是我們最常用的化療藥物，如法瑪新(非肌層浸潤性膀胱癌灌注化療經(jīng)典藥物)、絲

23、裂霉素等，這些都是用來手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，效果相當(dāng)不錯。我們較常采用的方法就是手術(shù)后(保留膀胱的手術(shù)電切)每周灌一次藥，連續(xù)灌8 周，以后改成每月灌一次，這個時間從半年、8 個月到1 年，主要根據(jù)不同患者的具體情況由醫(yī)生自己掌握。比如，法瑪新的使用就是手術(shù)后1 周一次，連續(xù)8 周，8 周以后每個月一次，連續(xù)10 次，這樣從做完手術(shù)到膀胱灌注結(jié)束正好是1 年。這是一個常規(guī)的方法，也是最推薦使用的方法。還有即刻化療，一般指在手術(shù)后6 小時內(nèi)單次灌藥，還有早期灌藥，在24 小時之內(nèi)。他們各有不同，主要的目的都是為了預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。即刻灌注的目的是為了當(dāng)時電切完了以后怕有殘留的癌細(xì)胞，

24、即刻灌注殺癌細(xì)胞。即刻灌注聯(lián)合常規(guī)灌注，這是現(xiàn)在比較常用的方法。膀胱癌由于其自身的特點，有一處膀胱腫瘤存在，就不能排除其他部位沒有發(fā)病的因素或者發(fā)病的根源存在，所以膀胱灌注既是對已經(jīng)切除的部位進(jìn)行預(yù)防，也是對其他有可能發(fā)生腫瘤的部位進(jìn)行預(yù)防的措施。膀胱腫瘤局部用藥可提高療效：手術(shù)前先給予動脈灌注化療，之后在術(shù)中經(jīng)黏膜再給化療藥，此法對膀胱癌具有明顯的降級、降期、控制病灶的作用，有效地降低了復(fù)發(fā)率，提高了遠(yuǎn)期生存率。膀胱癌動脈化療的基本技術(shù)方法是經(jīng)一側(cè)腹壁下動脈插入硅塑導(dǎo)管到腹主動脈分叉處，定期注入化療藥。注藥時壓迫雙下肢股動脈，以利于藥物充分進(jìn)入盆腔、膀胱及周圍組織，使盆腔及腫瘤獲得較高濃度的

25、藥物，最大限度地殺傷癌細(xì)胞。膀胱腫瘤周圍組織經(jīng)動脈給藥吸收后，還可以再次循環(huán)進(jìn)行全身化療；但此時全身獲藥濃度小，副作用少，故能以較小劑量的化療藥物進(jìn)行盆腔區(qū)域化療，而獲得這一區(qū)域較好的療效。在接下來對膀胱部分切除治療時，同步經(jīng)黏膜注射化療藥物噻替派，這使黏膜下獲得較高濃度的化療藥，目的是殺傷肉眼不易發(fā)現(xiàn)的原位癌和將要癌變的細(xì)胞，也可殺傷淋巴管和毛細(xì)血管內(nèi)的癌細(xì)胞。膀胱癌術(shù)后每3 個月做一次膀胱鏡檢查：膀胱癌術(shù)后第一年中每3 個月做一次膀胱鏡檢查。如果有血尿，可以做尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，因為在灌藥的時候有些人受到刺激會產(chǎn)生血尿，這個需要鑒別。不愿意接受膀胱鏡檢查的，一定要做B 超檢查以鑒別腫瘤。手

26、術(shù)是治療膀胱癌的主要方法：膀胱癌的治療有這樣一些手段。首先是膀胱灌注化療，這主要是針對很早期的、很小的腫瘤。手術(shù)是治療膀胱癌的最主要方法，手術(shù)有一些方式，如經(jīng)尿道膀胱癌腫瘤電切除術(shù)，通過電切鏡，把膀胱腫瘤切除，這是最常見的，也是早期非侵潤性膀胱癌最主要的治療方式。還有開放性手術(shù)，一種是膀胱部分切除，另一種是膀胱根治性全切。對于膀胱部分切除，目前不主張做這種手術(shù)，因為很容易造成種植性轉(zhuǎn)移，還會復(fù)發(fā)。那么，為什么還保留這樣的手術(shù)?這主要是針對一些侵潤性膀胱癌，通過尿道電切切不干凈，這些病人又耐受不了根治性手術(shù)，年齡很大、身體條件很差的人，姑息性做膀胱部分切除。主要目的是切除腫瘤。根治性手術(shù)主要對侵

27、潤性膀胱癌或者相對比較晚期的膀胱癌進(jìn)行根治性切除。根治性膀胱全切的方法可以是開放性手術(shù)、也可以經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行切除。最關(guān)鍵的是膀胱切除以后，如何進(jìn)行尿流改道。所謂的尿流改道，比較常用的是回腸膀胱術(shù)，這種方法就是利用一段回腸接到輸尿管，尿液通過這里引流。這種方法的優(yōu)點是尿液引流比較通暢，不容易造成腎積水。缺點是必須經(jīng)常帶尿袋，而且有些味，患者生活質(zhì)量較低。第二種比較常用的是可控膀胱，方法很多，可以利用一段結(jié)腸，讓尿液流不出來，做成儲尿器官，可以儲存200400 毫升尿液，病人定期導(dǎo)尿，不用帶尿袋。這個比回腸膀胱術(shù)要方便，生活質(zhì)量會好一些。這種手術(shù)的問題是結(jié)腸的黏液很多，經(jīng)常堵塞，有時候會造成其他并發(fā)

28、癥。第三種是原位膀胱，就是把膀胱切除以后，取一段回腸或結(jié)腸做成一個儲尿器，還放在原位，這個術(shù)式的特點是尿液通過尿道排出。它的缺點是腸不像正常的膀胱，沒有收縮力，有的時候需要人為地增加腹壓排尿，排尿費力，也可能導(dǎo)致一些其他并發(fā)癥。此外，介入療法也是治療膀胱癌的一種手段，介入療法是通過動脈的介入插管化療。這種方法在國外開展得比較多，介入化療主要是針對一些中晚期或者不能手術(shù)、用手術(shù)不可能達(dá)到根治效果的病人來進(jìn)行的。預(yù)防膀胱癌：膀胱癌多發(fā)生于50 歲以上的中老年人，隨著年齡的增長，發(fā)病率也相應(yīng)增長。預(yù)防膀胱癌可以在以下幾方面多加注意：首先，應(yīng)該堅持科學(xué)的飲食習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜和水果。盡量少吃肉類食品

29、，因為肉類食品在人體內(nèi)代謝過程中，可產(chǎn)生類似苯胺和聯(lián)苯胺的物質(zhì)。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸苯胺和聯(lián)苯胺等化工原料的工人患膀胱癌的較多。其次，有吸煙習(xí)慣者要盡快戒煙。研究表明，大量吸煙的人尿中致癌物質(zhì)的濃度較高。第三，要增加飲水量。因為飲水量的多少直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱癌的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必然會減少，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也就相應(yīng)較高。這些高濃度的致癌物質(zhì)會對膀胱黏膜造成強烈的刺激。同時，飲水量少者排尿間隔時間必然延長，這就給細(xì)菌在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了有利條件。經(jīng)常發(fā)生膀胱炎者，多數(shù)是平時不喜歡飲水的人。尿液中細(xì)菌濃度的增加不僅可引發(fā)膀胱炎，還會對膀胱

30、黏膜產(chǎn)生不良刺激。久而久之，膀胱黏膜在細(xì)菌和致癌物質(zhì)的雙重刺激下，可逐漸由炎癥、糜爛發(fā)展為癌變。（泌尿外科 陳海文 陳琦）腎臟腫瘤的診治腎腫瘤約95是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點，可分為幼兒的腎腫瘤和成人的腎腫瘤.腎臟腫瘤在僅占全身性腫瘤的2%3%，但它發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)中僅次于膀胱腫瘤。腎臟腫瘤原發(fā)類型有四種：腎細(xì)胞癌；腎母細(xì)胞癌；肉瘤；腎盂尿路上皮腫瘤。腎臟腫瘤的病因尚不清楚，可能與發(fā)病與吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟文化背景、高血壓、輸血史、糖尿有關(guān)。 腎腫瘤的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統(tǒng)計腎腫瘤配合放療對

31、5年生存無影響。1、腎腫瘤手術(shù)分為單純性腎腫瘤切除術(shù)和根治性腎腫瘤切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎腫瘤切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎腫瘤切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎腫瘤切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過5年者。腎腫瘤手術(shù)時應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴散。腎腫瘤是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容

32、易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。2、免疫治療：多年來已證明人體實性腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞對其腫瘤細(xì)胞有免疫反應(yīng)，但這種腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)對自體腫瘤的細(xì)胞毒作用往往較低，因腫瘤內(nèi)有抑制的機制，這種TIL細(xì)胞需在體外刺激和擴增，使之對自體腫瘤充分發(fā)揮細(xì)胞毒作用。正常人類淋巴細(xì)胞和白介素2(IL2)培養(yǎng)能夠產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞稱為淋巴因子激活殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞。一組LAK細(xì)胞與IL2治療腎腫瘤57例;LAK細(xì)胞+IL236例、單純IL221例，LAK細(xì)胞+IL-2組完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)8例，有效

33、率12/36(33%)。IL2組僅l/21例CR。腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞即TIL細(xì)胞亦可在體外用IL2擴增，在動物實驗發(fā)現(xiàn)這種過繼性的轉(zhuǎn)移TIL，其治療效果比LAK細(xì)胞強50倍100倍，并可破壞其肺和肝的轉(zhuǎn)移灶。其臨床應(yīng)用的可能性尚在探討中。3、化學(xué)治療：腎腫瘤的化療效果不好，單用藥治療效果更差。有專家統(tǒng)計37種化療藥物單藥治療腎腫瘤其中以烷化劑效果較好。聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA?？傊嗨幹委焹?yōu)于單藥。4、免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎腫瘤轉(zhuǎn)移腎腫瘤復(fù)發(fā)者應(yīng)用+擾素

34、ALPHA2A治療，單用時有效率12%，如與長春花堿合并治療。（泌尿外科 陳海文 陳琦）前列腺癌的診治前列腺癌是男性生殖系最常見的 HYPERLINK /view/94487.htm t _blank 惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡而增長， HYPERLINK /view/4019352.htm t _blank 歐美地區(qū)發(fā)病率較高，僅次于 HYPERLINK /view/22315.htm t _blank 肺癌，是男性是 HYPERLINK /view/3942.htm t _blank 癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但隨著人口老齡化以及飲食習(xí)慣改變，近年來發(fā)病率顯著增加，并呈逐年上升趨勢

35、。由于前列腺癌的患者早期僅出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿無力、尿流變細(xì)、尿程延長等癥狀，與前列腺增生癥狀類似，無特異性癥狀，很難據(jù)此做出明確診斷，誤診率和漏診率很高，因此，當(dāng)老年患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力等癥狀時均應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查，切不可麻痹大意或到非正規(guī)醫(yī)院治療，以免造成誤診、漏診，延誤治療時機。前列腺癌早期治療效果良好，通過早期正規(guī)治療，甚至可以不影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，一旦錯失早期治療時機，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等晚期并發(fā)癥時，就可能造成截癱，給患者和家庭帶來極大的身心傷害和生活負(fù)擔(dān)。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科是國家級重點學(xué)科，是西北地區(qū)最早開展前列腺癌全面篩查，經(jīng)直腸前列腺

36、超聲檢查，B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，前列腺癌根治性治療和內(nèi)分泌治療的權(quán)威機構(gòu)，科室不斷開拓創(chuàng)新，經(jīng)過多年的努力，積累了大量的臨床經(jīng)驗，目前每年接診新發(fā)前列腺癌患者近百例，為患者提供權(quán)威、正規(guī)的治療；科室充分發(fā)揮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，在西北地區(qū)率先開展了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，通過加強與國際、國內(nèi)同行交流與不斷總結(jié)，使科室始終站在前列腺癌診療技術(shù)的最前沿，我們在為患者提供治療的同時，也樂意與同行分享我們的經(jīng)驗，共同促進(jìn)前列腺癌診療的發(fā)展。 (泌尿外科：陳海文 薛玉泉)尿道狹窄尿道狹窄是尿道任何部位的機械性管腔異常狹小和/或尿道外括約肌的收縮異常，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病。多見于男性。按照病因

37、可分為功能性狹窄和機械性狹窄。前者主要見于尿道痙攣性狹窄，后者按其發(fā)病原因可分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄。臨床上最常見的是外傷性尿道狹窄。外傷性尿道狹窄，實際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥。球部尿道最多，占50%以上，后尿道次之，占40%左右，懸垂部尿道最少，不到10%。狹窄的程度和范圍取決于尿道外上的嚴(yán)重程度、早期處理情況及是否繼發(fā)感染。按照尿道狹窄的部位及病理變化的復(fù)雜程度，尿道狹窄可分為：前尿道狹窄和后尿道狹窄。尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而

38、不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或HYPERLINK /view/208011.htm t _blank尿潴留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現(xiàn)。狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)HYPERLINK /view/53931.htm t _blank尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、HYPERLINK /view/997.htm t _blank前列腺炎和附睪發(fā)。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。尿道狹窄的診斷，應(yīng)根據(jù)病史、體征、尿道器械檢查和尿道HYPERLINK /view/412

39、05.htm t _blank膀胱造影術(shù)而確定。根據(jù)尿道狹窄的部位不同而處理方法也不同。前尿道狹窄的處理：短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄（小于1cm），特別是位于球部的尿道狹窄推薦運用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療。對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者則推薦采用開放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療。對于球部小于2cm的尿道狹窄，推薦瘢痕切除吻合術(shù)。對于陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄（大于2cm）不推薦采用簡單的端端吻合術(shù)，推薦采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)。不推薦對于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療。后尿道狹窄的處理：狹窄段較短小

40、于1cm，瘢痕不嚴(yán)重的患者可選擇尿道內(nèi)切開術(shù)。狹窄段小于2cm的膜部尿道狹窄，推薦尿道吻合術(shù)。無法進(jìn)行尿道吻合的患者，可選擇尿道拖入術(shù)。較長段尿道狹窄或閉鎖，可選擇尿道替代成形術(shù)。對于尿道狹窄的手術(shù)治療需要特別指出的是，手術(shù)的操作者必須由一定臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，以隨時應(yīng)對手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)的各種復(fù)雜情況。我科自建科以來即開展尿道狹窄的手術(shù)治療，技術(shù)水平在西北地區(qū)處于領(lǐng)先地位。80年代中期我科率先在西北地區(qū)引入尿道狹窄的腔內(nèi)治療，開創(chuàng)了尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)治療的新局面，經(jīng)過30多年的技術(shù)總結(jié)與發(fā)展，具有相當(dāng)程度的治療水平與經(jīng)驗。尿道狹窄病情復(fù)雜，手術(shù)治療方案多樣，需要術(shù)者具有精湛的技術(shù)水平與靈活的

41、應(yīng)變能力，基于我科合理的醫(yī)療技術(shù)梯隊、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論制度，每一位患者都將得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以解決病痛。（泌尿外科：李和程 楊小杰）前列腺增生癥的診治良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢。發(fā)病率隨年齡增長升高，相關(guān)資料表明，50歲以上男性的發(fā)病率超過50，到80歲時可達(dá)90。BPH導(dǎo)致的排尿困難和并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。目前，外科手術(shù)治療仍是治療前列腺增生最有效的手段。隨著人們對微創(chuàng)技術(shù)這一主流方向的追求，前列腺增生癥的腔內(nèi)治療已替代開放手術(shù)成為前列腺增生癥外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)始于上世紀(jì)2030年代，80年代前后引入我國。我們在萬恒麟教

42、授帶領(lǐng)下于1984年率先在西北地區(qū)開展前列腺增生癥的腔內(nèi)治療，目前有石濤教授、王子明教授、甘為民教授、種鐵教授等多名在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)方面具有高超技術(shù)的專家及；近30年來，已成功為15000余名良性前列腺增生患者成功實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。在手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量方面均處于國內(nèi)先進(jìn)水平。同時我們長期致力于前列腺增生癥腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用與推廣。目前科室在經(jīng)尿道前列腺手術(shù)方面已形成了一批具有區(qū)域影響力的中青年醫(yī)師團隊。開展的經(jīng)尿道單極電切鏡前列腺剜除術(shù)，等離子前列腺剜除術(shù)，2m激光前列腺切除術(shù)。使大前列腺（切除質(zhì)量100g）、高齡（90歲）、合并癥多的疑難危重患者在我科已不再是手術(shù)禁忌癥。我們對TURP

43、、TUEP手術(shù)適應(yīng)癥選擇、并發(fā)癥防止和建立系統(tǒng)、科學(xué)、實用性的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了積極的探索及研究，取得了顯著的成績。在TURP技術(shù)推廣方向做了大量細(xì)致的工作，為西北和華北部分地區(qū)培養(yǎng)了大量的專業(yè)技術(shù)人才。保持了本技術(shù)西北第一，國內(nèi)領(lǐng)先的地位。出院醫(yī)囑及隨訪方案：1、避免久坐、騎車、大便干燥2、術(shù)后1月門診隨訪。3、尿流變細(xì)及時門診復(fù)查 (泌尿外科：李和程 王振龍)男科疾病男科學(xué)診療疾病范圍包括：生殖器官發(fā)育異常和畸形（隱睪、睪丸鞘膜積液、尿道下裂、陰莖彎曲、隱匿性陰莖等）、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺癌等）、老年男性更年期綜合癥（遲發(fā)性性腺功能減退綜合征）、生殖系統(tǒng)感染（尿道炎、附睪

44、炎、精囊炎等）、生殖系統(tǒng)腫瘤（陰莖癌、睪丸腫瘤、附睪及精囊腺腫瘤等）、各種染色體/基因異常綜合癥、男性生殖功能障礙、男性性功能障礙、陰莖異常勃起、慢性盆腔疼痛綜合征、生殖器官外傷等。臨床上常見的男科疾病有：一 生殖器官發(fā)育異常男性生殖器發(fā)育異常 包括：1.陰莖發(fā)育異常。如：隱匿性陰莖、無陰莖、小陰莖及異常陰莖幾種。隱匿型陰莖指陰莖被埋沒于包皮及恥骨聯(lián)合區(qū)皮下脂肪內(nèi)，外觀看陰莖短小。實質(zhì)上是由于陰莖筋膜發(fā)育不良，限制陰莖了伸縮，并將陰莖固定在恥骨聯(lián)合下方所致。無陰莖又稱陰莖缺如，這種情況極為罕見，多為在胚胎期生殖結(jié)節(jié)發(fā)育不全所致。小陰莖常為其他先天性畸形中的一部分，如兩性畸形，垂體功能減退，雙側(cè)

45、隱睪或睪丸發(fā)育不全等。異常陰莖如：雙陰莖、蹼狀陰莖、分裂陰莖等，均影響陰莖勃起。2.睪丸先天性異常。如：無睪、睪丸發(fā)育不全、隱睪等。無睪十分罕見，多發(fā)生在右側(cè)，伴對側(cè)隱睪。隱睪指睪丸在下降過程中停留在任何不正常的位置，如腹股溝、腹壁以及會陰等部位。睪丸發(fā)育不全是指在胚胎期，由于血液供應(yīng)障礙或睪丸下降過程中發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)，影響睪丸血供，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全。3.尿道先天性異常。常見的有尿道上裂和尿道下裂。尿道外口不開口于龜頭，而開口于陰莖或者會陰的任何部位。一方面影響排尿，另一方面在成年后影響陰莖勃起，勃起后陰莖彎曲、疼痛，無法完成正常性生活。部分患者因此導(dǎo)致不育。4.其他生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。如：雙側(cè)輸

46、精管缺如、雙側(cè)精囊腺缺如、精索靜脈曲張等。二 性傳播疾病性傳播疾病是指通過性接觸傳播的一組傳染病。性傳播疾病包括：梅毒、淋病、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。臨床上男科常見的性傳播疾病有尖銳濕疣、梅毒、淋菌性尿道炎以及非淋菌性尿道炎等。三 前列腺疾病常見的前列腺疾病有前列腺炎和前列腺增生癥。前列腺炎是男性常見的疾病，其早期癥狀常見為尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、小腹或會陰部墜痛等，此外急性前列腺炎患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身不適。前列腺炎早期有哪些明顯的癥狀呢? 1.排尿不適：前列腺炎患者早期即可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭

47、部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。2.局部癥狀：主要表現(xiàn)為后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。3.放射性疼痛：前列腺炎的疼痛癥狀非常常見，除了尿道和會陰具有疼痛外，還可向附近部位放射，以下腰部痛最多見。此外，陰莖、精索、睪丸、陰囊、小腹、腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、直腸等處均可受累。4.性功能障礙：前列腺炎還會引起男性性欲減退、射精痛、早泄等，并可影響精液質(zhì)量，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。5.其它癥狀：長期得前列腺炎的患者常出現(xiàn)精神癥狀，如：感覺過敏、抑郁、焦慮、恐懼、易激惹等。前列腺炎病因復(fù)雜，癥狀多樣，需要仔細(xì)分型后予以規(guī)范治療。前列腺增生癥是老

48、年男性的常見病，多數(shù)男性在50歲以上均可出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀為尿頻，典型癥狀是進(jìn)行性排尿困難。在飲酒、感冒等誘因下可突然出現(xiàn)急性尿潴留。前列腺增生、腺體表面血管迂曲擴張破裂，可反復(fù)發(fā)生肉眼血尿。長期排尿困難，膀胱內(nèi)殘余尿增多，細(xì)菌滋生，可反復(fù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。長期排尿困難，需要增加腹壓來協(xié)助排尿，部分患者可出現(xiàn)腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛、腎積水甚至腎功能衰竭等。不能認(rèn)為老年男性排尿困難、尿頻（前列腺增生癥）是正常情況，需要把它當(dāng)作一種疾病狀態(tài)，及時治療。四 男性不育癥男性不育癥是指夫婦雙方婚后同居一年以上，未采取任何避孕指施，由于男方的原因造成女方不孕，稱為男性不育癥。導(dǎo)致男性不育

49、的原因大致分為：精液異常（無精，少、弱、畸形精子，精液凝固或者液化異常）、生精障礙（染色體異常，隱睪，精索靜脈曲張，睪丸炎癥、結(jié)核、腫瘤等）、精卵結(jié)合障礙（先天性輸精管或者精囊腺缺如，雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后、尿道下裂、男性性功能障礙）以及全身性因素（放射線，維生素A和E缺乏，鋅元素缺乏）等。五 男性性功能障礙正常男性性功能包括：性欲、性興奮、陰莖勃起、性交、射精、性高潮等幾個方面，其中某一環(huán)節(jié)不正常均可影響正常的性生活，稱為男性性功能障礙。性功能障礙大致分為幾種：1.性欲改變，性欲是指在一定時間、場合和對象的刺激下激發(fā)性興奮，對性交的一種欲望。臨床上常見的是無性欲或者性欲低下。2.勃起功能障礙（E

50、D），是指陰莖不能勃起或者勃起后硬度不夠，無法完成正常的性生活。暫時的不能勃起屬于正常現(xiàn)象，見于疲勞、焦慮、不安、醉酒等情況，只有經(jīng)常出現(xiàn)的勃起障礙才屬于ED，需要治療。3.早泄，是指陰莖雖能勃起，但在性交時陰莖插入陰道前、接觸陰道后或者剛進(jìn)入陰道就立即射精，不能進(jìn)行正常的性交。4.不射精，指性交過程中無射精活動，也無性欲高潮。不射精者，大部分都是精神因素所致，器質(zhì)性不射精者少見。5.遺精，指無性交活動的狀態(tài)下發(fā)生的發(fā)生的射精，大多數(shù)屬于正常生理現(xiàn)象。但是在規(guī)律性生活時經(jīng)常出現(xiàn)遺精或者長時期、頻繁遺精應(yīng)視為疾病，需要及時就醫(yī)。我院男科診療中心是陜西省成立較早的專業(yè)男科診療中心之一。本中心具備國

51、內(nèi)一流的臨床診療設(shè)備和男科實驗室，目前承擔(dān)國家、教育部以及陜西省科研課題多項。我中心擁有專業(yè)化的診療團隊，王子明教授、石濤教授在中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會擔(dān)任常務(wù)委員，李和程副教授在中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會擔(dān)任青年委員。我中心目前主要的研究方向是男性生殖器官整形（包括嬰幼兒）、輸精管及精索靜脈曲張的顯微外科治療、勃起功能障礙的手術(shù)治療等。 (泌尿外科：李和程 翟小強)泌尿外科優(yōu)勢技術(shù)簡介經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）始于上世紀(jì)2030年代，80年代前后引入我國。我們在萬恒麟教授帶領(lǐng)下于1984年率先在西北地區(qū)開展此項技術(shù)，目前有石濤教授、王子明教授、甘為民教授、種鐵教授等多名在經(jīng)尿道前

52、列腺切除術(shù)方面具有高超技術(shù)的專家及；近30年來，已成功為15000余名良性前列腺增生患者成功實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。在手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量方面均處于國內(nèi)先進(jìn)水平。在TURP技術(shù)日益完善的基礎(chǔ)上，我科于2006年在西北地區(qū)率先開展經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）。TUEP具有與開放手術(shù)相同的解剖學(xué)目標(biāo)，組織切除率高，包膜穿孔率低及出血少等優(yōu)點。近3年已經(jīng)完成TUEP手術(shù)約840例。并緊跟發(fā)展前沿將TUEP技術(shù)不斷推進(jìn)發(fā)展，2011年在本區(qū)域率先開展TUEB電極下經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，并在全國泌尿外科年會及韓國泌尿外科年會作會議發(fā)言。同時我們長期致力于經(jīng)尿道前列腺切除技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣。目前科室在經(jīng)尿道前

53、列腺手術(shù)方面已形成了一批具有區(qū)域影響力的中青年醫(yī)師團隊。對TURP手術(shù)適應(yīng)癥選擇、并發(fā)癥防止和建立系統(tǒng)、科學(xué)、實用性的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了積極的探索及研究，取得了顯著的成績。在TURP技術(shù)推廣方向做了大量細(xì)致的工作，為西北和華北部分地區(qū)培養(yǎng)了大量的專業(yè)技術(shù)人才。保持了本技術(shù)西北第一，國內(nèi)領(lǐng)先的地位。(泌尿外科：李和程 王振龍)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除技術(shù)在我國膀胱腫瘤是目前泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，多為惡性，其中非浸潤性腫瘤約占2/3，多為淺表性膀胱移行細(xì)胞癌，其中30%為腫瘤多發(fā)。非浸潤性移行細(xì)胞癌，一般進(jìn)行手術(shù)治療，常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(Transurethral resectionof bladd

54、er tumor,TURBT)淺表性膀胱腫瘤原則上采用保留膀胱的手術(shù), 術(shù)后輔以膀胱灌注化療, 但術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)36%-70%。過去膀胱腫瘤多采取單純腫瘤切除或膀胱部分切除，甚至采取膀胱全切除才能治愈，膀胱部分切除和全切術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后患者的生活質(zhì)量下降明顯。若術(shù)后復(fù)發(fā)，膀胱腫瘤患者甚至要再次采取開放性手術(shù)治療，加大了手術(shù)難度同時降低患者的生存質(zhì)量增加了患者的痛苦。尤其是年輕膀胱腫瘤患者對生活質(zhì)量要求較高，膀胱部分切除和全膀胱切除術(shù)帶來巨大的不便。一部分有并發(fā)疾病的高齡患者，則對于這種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)難以耐受。經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤(TURBT)術(shù)目前經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，技術(shù)成熟，能達(dá)到膀胱部

55、分切除的效果，而且術(shù)后發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險也大大的降低，是目前泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)中最常用的技術(shù)手段之一，治療淺表性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)依然是電切術(shù)及膀胱灌注。適用于表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分級。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有操作簡單、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤(TUR-Bt, Transurethral resection of bladder cancer)是目前泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)中最常用的技術(shù)手段之一。盡管目前對于手術(shù)的技術(shù)來講，該手術(shù)方式的合并癥似乎很少，因此被認(rèn)為是一種較為安全的手術(shù)方式， TURBT術(shù)目前經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，已基本成熟，能達(dá)到膀

56、胱部分切除的效果，而且術(shù)后發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險也大大的降低。到目前為止，治療淺表性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)依然是電切術(shù)及膀胱灌注。本研究采用電切腫瘤術(shù)后，膀胱內(nèi)灌注吡柔比星30 mg治療。手術(shù)均獲得成功。其優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠保留膀胱功能，提高患者的生活質(zhì)量。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科是國家重點學(xué)科，科室自1984年既率先開展經(jīng)尿道切除技術(shù)，發(fā)展至今已擁有進(jìn)口和國產(chǎn)電切鏡6套，醫(yī)生梯隊完善，成為平均微創(chuàng)手術(shù)率在80%的優(yōu)勢學(xué)科。針對所有非侵潤性膀胱腫瘤（單發(fā)或多發(fā)）、部分侵潤性膀胱腫瘤，均可以實施經(jīng)尿道切除而使患者獲得滿意的治療效果和良好的生活質(zhì)量。（泌尿外科：陳海文 陳琦）泌尿外科腹

57、腔鏡技術(shù)人類進(jìn)入21世紀(jì)，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的杰出代表在醫(yī)學(xué)科學(xué)中得到極大發(fā)展，也廣泛促進(jìn)著人類的健康進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)深入人心。同樣，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科也得到飛速發(fā)展和應(yīng)用，早已走過學(xué)習(xí)探索階段，技術(shù)成熟，獲得巨大社會和經(jīng)濟效益。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)。一般是通過3-4個小的穿刺孔伸入器械進(jìn)行手術(shù)操作，切口較傳統(tǒng)開放手術(shù)明顯小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，微創(chuàng)高效，為現(xiàn)代國際流行手術(shù)。主要開展的手術(shù)類型如下：1. HYPERLINK /jibing/shennangzhong.htm t _blank 腎囊腫：可進(jìn)行腹腔鏡下去頂減壓術(shù)，較以前的穿刺抽吸方法或開放手術(shù)復(fù)發(fā)率低，為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式

58、。2.萎縮無功能腎：可行腹腔鏡腎切除術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。3.腎上腺腫瘤：目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，可根據(jù)患者的具體情況選擇瘤體切除或腎上腺切除。術(shù)后可不置引流管，第二天下床活動。4.腎臟腫瘤：對各種性質(zhì)的腎臟腫瘤可進(jìn)行腹腔鏡下根治性切除，或保留腎單位的部分切除，切口較開放手術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)快，第二天下床活動。因為腹腔鏡的放大作用，能更干凈徹底切除腫瘤，真正達(dá)到微創(chuàng)治療效果，現(xiàn)已成為國際流行手術(shù)。5.結(jié)石：對于復(fù)雜性的輸尿管中上段結(jié)石，或腎盂結(jié)石，不適合輸尿管鏡下碎石的病例可采用腹腔鏡下切開取石術(shù)，結(jié)石清除率高。6.乳靡尿：該疾病多因淋巴管異常所

59、致?？刹捎酶骨荤R下腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，改善患者蛋白丟失，效果顯著，復(fù)發(fā)率極低，微創(chuàng)美觀。7.前列腺腫瘤：可行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。8.膀胱腫瘤：針對患者的個人具體情況，腫瘤表淺，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后無切口。若患者腫瘤浸潤、多發(fā)，可選腹腔鏡下全膀胱切除+回腸原位代膀胱術(shù)。原位膀胱不需帶尿袋，明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量，增強自信。9.腎盂輸尿管腫瘤：開展腹腔鏡下根治手術(shù)，僅有一小切口，創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后恢復(fù)較開放手術(shù)快。10.PUJ梗阻：PUJ即腎盂輸尿管連接部梗阻，可導(dǎo)致 HYPERLINK /jibing/shenjishui.htm t _blank 腎積水，影響腎功能，行腹腔鏡下PUJ

60、 HYPERLINK /jibing/zhengxing.htm t _blank 整形術(shù)，僅用幾個小孔，微創(chuàng)美觀。腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，尤其是腹腔鏡技術(shù)是我科的優(yōu)勢技術(shù)，我科擁有成套先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師團隊，可熟練開展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡膀胱全切術(shù)等高難度手術(shù)，在此基礎(chǔ)上我們還成功開展了單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)及單孔腹腔鏡腎切除術(shù)。（泌尿外科 李洪亮 李建平）經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)和輸尿管鏡技術(shù)(URL) HYPERLINK /nksb/040631201