食源性疾病事件現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)和案例分析

1、關(guān)于食源性疾病事件現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與案例分析1第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2食物中毒調(diào)查的三個方面爆發(fā)原因調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查得到的結(jié)論是導(dǎo)致事故的暴露因素是什么，如某飯店供應(yīng)的某一餐，甚至某一食品污染環(huán)節(jié)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查得到的結(jié)論是食品加工供應(yīng)過程中是怎樣受到污染的，如操作人員帶致病菌污染了食品致病原調(diào)查實驗室檢驗得到的結(jié)論是食品中哪種生物或化學(xué)因素引起了本次事故，如某種致病菌第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3食物中毒調(diào)查的流調(diào)“線路圖”食物中毒調(diào)查：不明原因爆發(fā)事件的調(diào)查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性腸道傳染病 介水傳播疾病空氣傳播疾病腸道傳染病的人間傳播第三張

2、，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4流行病學(xué)調(diào)查的種類觀察法（食物中毒流行病學(xué)調(diào)查中運(yùn)用）描述性現(xiàn)況研究（三間分布等）分析性病例對照研究：比較發(fā)病組和未發(fā)病組暴露率差別（OR），嚴(yán)格地說不能得到病因結(jié)論隊列研究：比較暴露組和非暴露組的罹患率差別（RR），能得到病因結(jié)論前瞻性隊列研究（食物中毒調(diào)查中不運(yùn)用）回顧性隊列研究實驗法理論法第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5流行病學(xué)調(diào)查1：基本情況調(diào)查目的提供疾病發(fā)生可能因素的基本信息，以利于在調(diào)查分析中逐個排除與確定內(nèi)容中毒發(fā)生單位情況：人員及分布情況食品供應(yīng)情況（菜譜）飲用水供應(yīng)情況（管道水、桶裝水、瓶裝水）注意事項調(diào)查情況應(yīng)盡量

3、完整，非正餐供應(yīng)的食品也要調(diào)查應(yīng)在調(diào)查之初立即開展，對于有多種食品供應(yīng)時尤其重要（初步判定的情況作為采取控制措施依據(jù)）第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6例2 某中毒發(fā)生單位有A、B、C三個車間，職工食用三家公司供應(yīng)的盒飯，同餐中盒飯菜肴相同，中毒前一天三車間職工食用盒飯情況如下：午餐晚餐加餐A甲公司丙公司乙公司B乙公司甲公司丙公司C丙公司乙公司甲公司第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7例3某學(xué)校部分師生發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：該裝置可提供冷熱水，學(xué)生飲用時多數(shù)選擇冷水或冷熱混用學(xué)生飲用經(jīng)該校水質(zhì)凈化裝置處理后的水，教師平時飲用桶裝水學(xué)生和教師的茶具均自備事件

4、發(fā)生前一日，因供應(yīng)教師的桶裝水缺貨，部分教師亦飲用凈化水或用凈化水洗碗筷、茶具第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8流行病學(xué)調(diào)查2：描述性調(diào)查目的流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)步驟通過查明、分析食物中毒的三間分布，以發(fā)現(xiàn)病例之間是否存在某種關(guān)聯(lián)，形成供進(jìn)一步分析的病因假設(shè)內(nèi)容中毒罹患率中毒者三間分布時間、地區(qū)、人群中毒者臨床表現(xiàn)癥狀、體癥、潛伏期、臨床檢驗（血、糞常規(guī)等）第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9三間分布特征時間分布首例病兒6月12日15時發(fā)病，末例病兒13日10時發(fā)病，發(fā)病高峰有2個，分別出現(xiàn)在12日18時和13日4時左右，發(fā)病過程呈雙峰形例4第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月10空間分布樓面發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計結(jié)果一樓2123P0.05凈化水501916152.030.05第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月50調(diào)查中同時發(fā)現(xiàn)該校食用課間奶時使用溫?zé)醿艋M(jìn)行浸泡，學(xué)生用牙齒咬開牛奶包裝袋食用分析認(rèn)為如凈化水受到污染，上述課間奶供應(yīng)與食用方式可能會導(dǎo)致攝入污染水中的致病菌將課間奶作為混雜因素進(jìn)行分層，對飲用與不飲用凈化水者發(fā)病情況作如下分析食用課間奶不食用課間奶發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病食用凈化水3211188不食用凈化水16807X2M-H4.44 P0.05第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月51食物中毒調(diào)查注意事項第五

6、十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月521、應(yīng)向供餐單位索取菜譜后再開始調(diào)查，在無法取得供餐單位的菜譜時，應(yīng)向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（病人和未發(fā)病者）了解情況并形成完整的菜譜后再行調(diào)查；2、對每個病歷都要填寫食物中毒事故個案調(diào)查登記表，調(diào)查完畢后請被調(diào)查者在表上簽字認(rèn)可。被調(diào)查人不能簽名的，應(yīng)由知情成年人代簽，并應(yīng)注明原因;被調(diào)查人為未成年人的，應(yīng)由知情監(jiān)護(hù)人同時簽名。3、個案調(diào)查采用面對面詢問調(diào)查時，應(yīng)嚴(yán)格按事先設(shè)計的食物中毒事故個案調(diào)查登記表的內(nèi)容，對被調(diào)查人進(jìn)行逐個調(diào)查，詢問臨床癥狀時不能采用提示或暗示的方法，要根據(jù)病人的主訴記錄；詢問食譜時可采用提示的方法逐一詢問，以提

7、高記憶的準(zhǔn)確性，加快調(diào)查的速度。對首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細(xì)了解。 第五十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月534、應(yīng)特別注意是否出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)，如指甲口唇青紫、陣發(fā)性劇烈抽搐、手發(fā)麻、心發(fā)慌等。5、應(yīng)盡可能調(diào)查所有中毒患者，避免人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，當(dāng)出現(xiàn)大規(guī)模食物中毒(數(shù)百人)時，可以先進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查的人數(shù)應(yīng)不少于中毒人數(shù)的50%。6、注意收集患者的病歷及化驗結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的記錄，更有客觀性。7、對患者的全面調(diào)查，如時間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意不宜在病人劇烈發(fā)病時立即進(jìn)行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對于腹瀉和嘔吐，必要時追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24小時內(nèi)的總次數(shù)，不應(yīng)以發(fā)病到調(diào)查時的次數(shù)作為每天（24小時）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。第五十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月548、聚餐中毒還要了解有無聚餐食譜之外的其他可疑食品，如水果、飲料、外出就餐等。9、注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食品安全事故。 10、記錄一定要正確，要真實體現(xiàn)被調(diào)查人反映的情況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推